Syndrome du tunnel tarsien - Tarsal tunnel syndrome
| Syndrome du tunnel tarsien | |
|---|---|
| Autres noms | Névralgie tibiale postérieure |
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| Les gaines muqueuses des tendons autour de la cheville. Aspect médial. | |
| Spécialité |
Neurologie 
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Le syndrome du tunnel tarsien ( TTS ) est une neuropathie de compression et une affection douloureuse du pied dans laquelle le nerf tibial est comprimé lorsqu'il traverse le tunnel tarsien . Ce tunnel se trouve le long de la jambe intérieure derrière la malléole médiale (bosse à l'intérieur de la cheville). L'artère tibiale postérieure, le nerf tibial et les tendons des muscles tibial postérieur, long fléchisseur des doigts et long fléchisseur de l'hallux voyagent en un faisceau à travers le tunnel tarsien. À l'intérieur du tunnel, le nerf se divise en trois segments. Un nerf (calcanéen) continue vers le talon, les deux autres (nerfs plantaires médial et latéral) continuent jusqu'au bas du pied. Le tunnel tarsien est délimité par l'os à l'intérieur et le rétinaculum fléchisseur à l'extérieur.
Les patients atteints de TTS se plaignent généralement d'un engourdissement du pied irradiant vers le gros orteil et les trois premiers orteils, de douleurs , de brûlures, de sensations électriques et de picotements à la base du pied et du talon. En fonction de la zone de piégeage, d'autres zones peuvent être affectées. Si le piégeage est élevé, tout le pied peut être affecté car différentes branches du nerf tibial peuvent être impliquées. La douleur à la cheville est également présente chez les patients qui ont des piégeage de haut niveau. Une inflammation ou un gonflement peut se produire dans ce tunnel pour un certain nombre de raisons. Le rétinaculum fléchisseur a une capacité limitée à s'étirer, donc une pression accrue entraînera éventuellement une compression sur le nerf dans le tunnel. À mesure que la pression augmente sur les nerfs, le flux sanguin diminue. Les nerfs réagissent avec des sensations modifiées comme des picotements et des engourdissements. Le liquide s'accumule dans le pied en position debout et en marchant, ce qui aggrave la situation. Lorsque les petits muscles perdent leur apport nerveux, ils peuvent créer une sensation de crampes.
Symptômes
Certains des symptômes sont:
- Douleur et picotements dans et autour des chevilles et parfois des orteils
- Gonflement des pieds et de la cheville.
- Sensations douloureuses de brûlure, de picotement ou d'engourdissement dans le bas des jambes. La douleur s'aggrave et se propage après une longue période de repos; la douleur est pire avec l'activité et est soulagée par le repos.
- Sensations de choc électrique
- Douleur irradiant dans la jambe, derrière le tibia et dans la voûte plantaire, le talon et les orteils
- Sensations chaudes et froides dans les pieds
- Une sensation comme si les pieds n'avaient pas assez de rembourrage
- Douleur lors de l'utilisation d'une automobile
- Douleur le long du trajet du nerf tibial postérieur
- Sensation de brûlure au bas du pied qui irradie vers le haut pour atteindre le genou
- Sensation de type "épingles et aiguilles" et sensation accrue sur les pieds
- Un signe positif de Tinel
Le signe de Tinel est une sensation de picotement électrique qui se produit lorsque vous tapotez sur un nerf affecté. La sensation se propage généralement dans le pied mais peut également remonter la jambe intérieure.
Les causes
Il est difficile de déterminer la cause exacte du syndrome du tunnel tarsien. Il est important d'essayer de déterminer la source du problème. Le traitement et le résultat potentiel du traitement peuvent dépendre de la cause. Tout ce qui crée une pression dans le tunnel du tarse peut provoquer le TTS. Cela comprend les tumeurs ou kystes bénins, les éperons osseux, l'inflammation de la gaine tendineuse, les ganglions nerveux ou le gonflement d'une cheville cassée ou foulée. Les varices (visibles ou non) peuvent également provoquer une compression du nerf. Le TTS est plus courant chez les athlètes et autres personnes actives. Ces personnes mettent plus de stress sur la zone du tunnel tarsien. Les pieds plats peuvent provoquer une augmentation de la pression dans la région du tunnel et cela peut provoquer une compression nerveuse. Ceux qui ont des problèmes au bas du dos peuvent présenter des symptômes. Les problèmes de dos avec les régions L4, L5 et S1 sont suspects et pourraient suggérer un problème de «Double Crush»: un «écrasement» (pincement ou piégeage du nerf) dans le bas du dos et le second dans la zone du tunnel. Dans certains cas, le TTS peut simplement être idiopathique.
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La polyarthrite rhumatoïde a également été associée au TTS.
La neurofibromatose peut également causer le TTS. Il s'agit d'une maladie qui entraîne la formation de neurofibromes cutanés pigmentés . Ces masses, dans un cas particulier, se sont avérées avoir la capacité d'envahir le tunnel tarsien en provoquant une pression, entraînant ainsi un TTS.
Le diabète rend le nerf périphérique sensible à la compression nerveuse, dans le cadre de l'hypothèse du double écrasement. Contrairement à un syndrome du canal carpien en raison d'un tunnel au niveau du poignet pour le nerf médian, il y a quatre tunnels dans la cheville médiane pour tunnel tarsien de syndrome. S'il y a un signe Tinel positif lorsque vous tapotez sur l'intérieur de la cheville, de sorte que des picotements soient ressentis dans le pied, alors il y a 80% de chances que la décompression du tunnel tarsien soulage les symptômes de douleur et d'engourdissement chez un diabétique avec syndrome du tunnel tarsien.
Facteurs de risque
Tout ce qui compromet le tunnel du nerf tibial postérieur s'avère significatif dans le risque de provoquer un TTS. La neuropathie peut survenir dans le membre inférieur par de nombreuses modalités, dont certaines incluent l'obésité et l'inflammation autour des articulations. Par association, cela inclut les facteurs de risque tels que la PR, les chaussures compressées, la grossesse, le diabète et les maladies thyroïdiennes
Diagnostic
Le diagnostic est basé sur les résultats de l'examen physique. Les antécédents de douleur des patients et un signe de Tinel positif sont les premières étapes pour évaluer la possibilité d'un syndrome du tunnel tarsien. La radiographie peut exclure une fracture. L'IRM peut évaluer les lésions occupant l'espace ou d'autres causes de compression nerveuse. L'échographie peut évaluer la synovite ou les ganglions. Les études de conduction nerveuse seules ne le sont pas, mais elles peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic clinique suspecté. Les causes courantes comprennent les traumatismes, les varices , la neuropathie et les anomalies occupant l'espace dans le tunnel tarsien. Le syndrome du tunnel tarsien est également connu pour affecter les athlètes et les personnes qui se tiennent beaucoup.
Un neurologue ou un physiatre administre généralement des tests de conduction nerveuse ou supervise un technologue qualifié. Au cours de ce test, des électrodes sont placées à divers endroits le long des nerfs des jambes et des pieds. Les nerfs sensoriels et moteurs sont testés à différents endroits. Les impulsions électriques sont envoyées à travers le nerf et la vitesse et l'intensité auxquelles elles se déplacent sont mesurées. S'il y a une compression dans le tunnel, cela peut être confirmé et identifié avec ce test. Certains médecins ne pensent pas que ce test soit nécessairement un moyen fiable d'exclure le TTS. Certaines recherches indiquent que les tests de conduction nerveuse seront normaux dans au moins 50% des cas.
Compte tenu du rôle peu clair de l'électrodiagnostic dans le diagnostic du syndrome du tunnel tarsien, des efforts ont été faits dans la littérature médicale pour déterminer quelles études de conduction nerveuse sont les plus sensibles et spécifiques de la mononeuropathie tibiale au niveau du tunnel tarsien. Un sujet de pratique factuel proposé par l'organisation professionnelle, l' American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine, a déterminé qu'il existe des preuves de niveau C, classe III pour l'utilisation d'études de conduction nerveuse motrice tibiale, d'études de conduction nerveuse mixte plantaire médiale et latérale, et des études de conduction nerveuse sensorielle plantaire médiale et latérale. Le rôle de l'électromyographie à l'aiguille reste moins défini.
Le syndrome du tunnel tarsien (TTS) est le plus étroitement lié au syndrome du canal carpien (CTS). Cependant, le point commun avec son homologue est beaucoup moins voire rare dans la prévalence Des études ont montré que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentent des signes de neuropathie distale des membres . Le nerf tibial postérieur est victime de neuropathie périphérique et présente souvent des signes de TTS chez les patients atteints de PR. Par conséquent, le TTS est une découverte courante trouvée dans la maladie auto-immune de la polyarthrite rhumatoïde
La prévention
La cause exacte du syndrome du tunnel tarsien (TTS) peut varier d'un patient à l'autre. Cependant, le même résultat final est vrai pour tous les patients, la compression du nerf tibial postérieur et ses branches lors de son déplacement autour de la malléole médiale provoquent une douleur et une irritation pour le patient. Il existe de nombreuses causes possibles de compression du nerf tibial, il existe donc une variété de stratégies de prévention. L'un étant l' immobilisation , en plaçant le pied dans une position neutre avec une attelle, la pression est soulagée du nerf tibial, réduisant ainsi la douleur du patient. L'éversion , l' inversion et la flexion plantaire peuvent toutes provoquer une compression du nerf tibial, par conséquent en position neutre, le nerf tibial est moins agité. En règle générale, il est recommandé au patient de le faire pendant son sommeil. Un autre problème courant est une mauvaise chaussure, car les chaussures déformant le pied parce qu'elles sont trop serrées peuvent entraîner une pression accrue sur le nerf tibial. Avoir des chaussures qui resserrent le pied pendant de longues périodes mènera même au TTS. Par conséquent, en ayant simplement des chaussures correctement ajustées, le TTS peut être évité.
Traitement
Les traitements comprennent généralement le repos, la manipulation, le renforcement du tibial antérieur , du tibial postérieur , du péronier et des fléchisseurs des orteils courts, le moulage avec une botte de marche, des injections de corticostéroïdes et d'anesthésiques, des bains de cire chaude, un emballage, un tuyau de compression et des orthèses . Les médicaments peuvent inclure divers anti-inflammatoires tels que l' Anaprox ou d'autres médicaments tels que Ultracet , Neurontin et Lyrica . Les patchs de lidocaïne sont également un traitement qui aide certains patients.
Traitement conservateur (non chirurgical)
Il existe de multiples façons de traiter le tunnel tarsien et de réduire la douleur. Le traitement initial, qu'il soit conservateur ou chirurgical, dépend de la sévérité du tunnel tarsien et de la douleur ressentie par le patient. Une étude a traité les patients diagnostiqués avec un syndrome du tunnel tarsien avec une approche conservatrice. Cela signifie que le programme auquel ces patients ont participé comprenait des exercices de physiothérapie et des semelles orthopédiques en plus de ce programme. Quatorze patients ont eu des exercices supplémentaires de mobilisation du nerf tibial. On leur a demandé de s'asseoir sur le bord d'une table en position affaissée, de faire prendre leur cheville en dorsiflexion et en éversion de la cheville, puis le genou était étendu et fléchi pour obtenir la mobilisation optimale du nerf tibial . Les patients des deux groupes ont montré des progrès positifs dans les deux programmes. Les zones du nerf calcanéen médial, plantaire médial et plantaire latéral ont toutes eu une réduction de la douleur après un traitement non opératoire ou conservateur réussi. Il existe également la possibilité d'une injection localisée de stéroïdes ou de cortisone qui peut réduire l' inflammation dans la région, soulageant ainsi la douleur. Ou simplement une simple réduction du poids du patient pour réduire la pression dans la zone.
Traitement chirurgical
En cas d'échec des mesures de traitement non invasives, une chirurgie de libération du tunnel tarsien peut être recommandée pour décompresser la zone. L'incision est faite derrière l'os de la cheville, puis vers le bas mais pas aussi loin que le bas du pied. Le nerf tibial postérieur est identifié au-dessus de la cheville. Il est séparé de l'artère et de la veine qui l'accompagnent, puis suivi dans le tunnel. Les nerfs sont libérés. Les kystes ou autres problèmes d'occupation de l'espace peuvent être corrigés à ce moment. S'il y a des cicatrices dans le nerf ou les branches, elles sont soulagées par une neurolyse interne. La neurolyse se produit lorsque la couche externe de l'enveloppe nerveuse est ouverte et que le tissu cicatriciel est retiré de l'intérieur du nerf. Après la chirurgie, un gros emballage en coton encombrant immobilise l'articulation de la cheville sans plâtre. Le pansement peut être retiré au bout d'une semaine et les sutures à environ trois semaines.
Les complications peuvent inclure des saignements, des infections et une guérison imprévisible. L'incision peut s'ouvrir du gonflement. Il peut y avoir une douleur et des crampes considérables. La régénération des fibres nerveuses peut créer des douleurs lancinantes. Les patients peuvent avoir des sensations chaudes ou froides et peuvent se sentir plus mal qu'avant la chirurgie. Les béquilles sont généralement recommandées pour les deux premières semaines, ainsi que l'élévation pour minimiser l'enflure. Le nerf se développera à environ un pouce par mois. On peut s'attendre à poursuivre le processus de guérison pendant environ un an.
De nombreux patients rapportent de bons résultats. Certains, cependant, ne connaissent aucune amélioration ou une aggravation des symptômes. Dans l'article de Pfeiffer (Los Angeles, 1996), moins de 50% des patients ont signalé une amélioration et il y avait un taux de complications de 13%. Il s'agit d'un pourcentage impressionnant de complications pour ce qui est une intervention chirurgicale assez superficielle et mineure.
Le tunnel tarsien peut avoir un impact considérable sur la qualité de vie des patients. Selon la gravité, la capacité à parcourir des distances que les gens tiennent normalement pour acquises (comme les courses) peut être compromise. Une bonne gestion de la douleur et des conseils sont souvent nécessaires.
Les résultats de la chirurgie peuvent être maximisés si les quatre tunnels médiaux de la cheville sont libérés et que vous marchez avec un marcheur le lendemain de la chirurgie. Le succès peut être amélioré à 80%.
Incidence
Bien que le TTS soit rare, sa cause peut être déterminée dans 70% des cas signalés. Sur le lieu de travail, le TTS est considéré comme un trouble musculo - squelettique et représente 1,8 million de cas par an, ce qui s'accumule à environ 15 à 20 milliards de dollars par an De nouvelles études indiquent une occurrence de TTS dans les sports imposant des charges élevées sur l'articulation de la cheville (3). Ceci peut être vu dans la figure 1. Le TTS se produit principalement chez les adultes actifs, avec une plus grande omniprésence chez les femmes. Les adultes actifs qui sautent et atterrissent davantage sur l'articulation de la cheville sont plus sensibles (voir figure 2). Bien que l'athlétisme et le sport soient des corrélations, les cas sont évalués individuellement en raison de leur singularité.
Activités sportives
La population sportive a tendance à s'exposer à un risque plus élevé de TTS en raison de la participation à des sports impliquant les membres inférieurs. Les activités intenses impliquées dans les activités sportives exercent une pression supplémentaire sur la cheville et peuvent donc conduire à la compression du nerf tibial. Les activités qui impliquent en particulier le sprint et le saut ont un plus grand risque de développer des TTS. Cela est dû au fait que la cheville est mise en éversion, inversion et flexion plantaire à des vitesses élevées. Des exemples de sports qui peuvent mener au TTS comprennent le basketball, la piste, le football, la crosse, le snowboard et le volleyball. La participation à ces sports doit être faite avec prudence en raison du risque élevé de développer des TTS. Cependant, les athlètes auront tendance à continuer à participer à ces activités, par conséquent un étirement approprié, en particulier dans les membres inférieurs, avant la participation peut aider à prévenir le développement du TTS.
Cas célèbre
Selon le National Intelligence Service sud-coréen, le dirigeant nord-coréen Kim Jong Un a été opéré pour corriger le TTS à la cheville droite, à l'origine d'une boiterie prononcée. La disparition de Kim du public pendant six semaines autour de la chirurgie présumée a créé des spéculations mondiales sur l'avenir de Kim et de la Corée du Nord.
Société
Comme indiqué précédemment, les troubles musculo - squelettiques peuvent coûter entre 15 et 20 milliards de dollars en coûts directs ou entre 45 et 55 milliards de dollars en dépenses indirectes. Cela représente environ 135 millions de dollars par jour Les tests qui confirment ou corrigent le TTS nécessitent des options de traitement coûteuses telles que les rayons X, la tomodensitométrie, l' IRM et la chirurgie. 3 premières options pour la détection et la localisation des TTS, tandis que la seconde est une forme de traitement pour décompresser la pression nerveuse tibiale La chirurgie étant la forme la plus courante de traitement TTS, une charge financière élevée est imposée aux personnes diagnostiquées avec le syndrome rare.
Voir également
Les références
Liens externes
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