Polype colorectal - Colorectal polyp
| Polypes du côlon | |
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| Polype du côlon sigmoïde révélé par coloscopie. Environ 1 cm de diamètre. Le polype a été retiré par cautérisation à collet . | |
| Spécialité |
Gastroentérologie 
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Un polype colorectal est un polype (croissance charnue) se produisant sur la muqueuse du côlon ou du rectum . Les polypes colorectaux non traités peuvent évoluer en cancer colorectal .
Les polypes colorectaux sont souvent classés selon leur comportement (c'est-à-dire bénins ou malins) ou leur cause (par exemple en raison d' une maladie inflammatoire de l'intestin ). Ils peuvent être bénins (par exemple polype hyperplasique), pré-cancéreux (par exemple adénome tubulaire ) ou malins (par exemple adénocarcinome colorectal).
Signes et symptômes
Les polypes colorectaux ne sont généralement pas associés à des symptômes. Lorsqu'ils surviennent, les symptômes comprennent des selles sanglantes ; changements dans la fréquence ou la consistance des selles (comme une semaine ou plus de constipation ou de diarrhée ); et la fatigue résultant de la perte de sang. L'anémie résultant d' une carence en fer peut également se présenter en raison d'une perte de sang chronique, même en l'absence de selles sanglantes. Un autre symptôme peut être une production accrue de mucus, en particulier ceux impliquant des adénomes villeux. Une production abondante de mucus provoque une perte de potassium qui peut parfois entraîner une hypokaliémie symptomatique. Parfois, si un polype est assez gros pour provoquer une occlusion intestinale , il peut y avoir des nausées , des vomissements et une constipation sévère.
Structure
Les polypes sont soit pédiculés (attachés à la paroi intestinale par une tige) soit sessiles (poussant directement à partir de la paroi). En plus de la catégorisation de l'apparence grossière, ils sont en outre divisés par leur apparence histologique en tant qu'adénome tubulaire qui sont des glandes tubulaires, adénome villeux qui sont de longs doigts ressemblant à des projections à la surface et adénome tubulovilleux qui présente les caractéristiques des deux.
La génétique
Les syndromes héréditaires provoquant une augmentation de la formation de polypes colorectaux comprennent :
- Polypose adénomateuse familiale (PAF)
- Cancer colorectal héréditaire sans polypose
- Syndrome de Peutz-Jeghers
- Syndrome de polypose juvénile
Plusieurs gènes ont été associés à la polypose, tels que GREM1 , MSH3 , MLH3 , NTHL1 , RNF43 et RPS20 .
Polypose adénomateuse familiale
La polypose adénomateuse familiale (PAF) est une forme de syndrome de cancer héréditaire impliquant le gène APC situé sur le chromosome q521. Le syndrome a été décrit pour la première fois en 1863 par Virchow sur un garçon de 15 ans présentant de multiples polypes dans son côlon. Le syndrome implique le développement de plusieurs polypes à un âge précoce et ceux qui ne sont pas traités finiront tous par développer un cancer. Le gène est exprimé à 100 % chez les porteurs de la mutation et il est autosomique dominant. 10 à 20 % des patients ont des antécédents familiaux négatifs et contractent le syndrome par mutation germinale spontanée. L'âge moyen des patients nouvellement diagnostiqués est de 29 ans et l'âge moyen du cancer colorectal nouvellement découvert est de 39 ans. Il est recommandé que les personnes touchées subissent un dépistage du cancer colorectal à un plus jeune âge avec un traitement et une prévention chirurgicale avec ablation des tissus affectés.
Cancer colorectal héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch)
Le cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC, également connu sous le nom de syndrome de Lynch) est un syndrome de cancer colorectal héréditaire. C'est la forme héréditaire la plus courante de cancer colorectal aux États-Unis et représente environ 3% de tous les cas de cancer. Il a été reconnu pour la première fois par Alder S. Warthin en 1885 à l'Université du Michigan. Il a ensuite été étudié plus en détail par Henry Lynch qui a reconnu un mode de transmission autosomique dominant, les personnes touchées ayant un cancer d'apparition relativement précoce (âge moyen de 44 ans), une plus grande fréquence de lésions proximales, principalement des adénocarcinomes mucineux ou peu différenciés, un plus grand nombre de lésions synchrones et métachrones. cellules cancéreuses et de bons résultats après une intervention chirurgicale. Les critères d'Amsterdam ont été initialement utilisés pour définir le syndrome de Lynch avant que le mécanisme génétique sous-jacent n'ait été élaboré. Les critères exigeaient que le patient ait trois membres de sa famille, tous des parents au premier degré atteints d'un cancer colorectal impliquant au moins deux générations, au moins une personne affectée ayant moins de 50 ans au moment du diagnostic. Les critères d'Amsterdam sont trop restrictifs et ont ensuite été élargis pour inclure les cancers d'origine endométriale, ovarienne, gastrique, pancréatique, intestinale grêle, urétérale et rénale pelvienne. Le risque accru de cancer observé chez les patients atteints du syndrome est associé à un dysfonctionnement du mécanisme de réparation de l'ADN. Les biologistes moléculaires ont lié le syndrome à des gènes spécifiques tels que hMSH2, hMSH1, hMSH6 et hPMS2.
Syndrome de Peutz-Jeghers
Le syndrome de Peutz-Jeghers est un syndrome autosomique dominant qui se manifeste par des polypes hamartomateux, qui sont une croissance désorganisée des tissus du tractus intestinal et une hyperpigmentation de la doublure de la bouche, des lèvres et des doigts. Le syndrome a été noté pour la première fois en 1896 par Hutchinson, puis décrit séparément par Peutz, puis à nouveau en 1940 par Jeghers. Le syndrome est associé à un dysfonctionnement de la sérine-thréonine kinase 11 ou du gène STK 11, et présente une augmentation de 2 à 10 % du risque de développer un cancer du tractus intestinal. Le syndrome entraîne également un risque accru de cancer extra-intestinal, comme celui du sein, des ovaires, du col de l'utérus, des trompes de Fallope, de la thyroïde, des poumons, de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du pancréas et des testicules. Les polypes saignent souvent et peuvent provoquer une obstruction qui nécessiterait une intervention chirurgicale. Tous les polypes de plus de 1,5 cm doivent être retirés et les patients doivent être étroitement surveillés et dépistés tous les 2 ans pour détecter une tumeur maligne.
Syndrome de polypose juvénile
Le syndrome de polypose juvénile est un syndrome autosomique dominant caractérisé par un risque accru de cancer du tractus intestinal et de cancer extra-intestinal. Il se présente souvent avec des saignements et une obstruction du tractus intestinal ainsi qu'une faible albumine sérique en raison de la perte de protéines dans l'intestin. Le syndrome est lié à un dysfonctionnement de SMAD4, un gène de suppression tumorale observé dans 50 % des cas. Les personnes atteintes de polypes juvéniles multiples ont au moins 10 % de chances de développer une tumeur maligne et doivent subir une colectomie abdominale avec anastomose iléo-rectale et une surveillance étroite par endoscopie du rectum. Pour les personnes ayant peu de polypes juvéniles, les patients doivent subir une polypectomie endoscopique.
Les types
Les polypes colorectaux peuvent être classés globalement comme suit :
- hyperplasique,
- néoplasique (adénomateuse et maligne),
- hamartomateux et,
- inflammatoire.
Tableau de comparaison
| Taper | Risque de contenir des cellules malignes | Histopathologie | Image | |
|---|---|---|---|---|
| Polype hyperplasique | 0% | Pas de dysplasie.
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| Adénome tubulaire | 2% à 1,5 cm | Dysplasie de bas à haut grade | Plus de 75 % du volume a un aspect tubulaire. |
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| Adénome tubulovillosé | 20% à 25% | 25%-75% villeux |
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| Adénome villeux | 15% à 40% | Plus de 75% villeux |
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| Adénome dentelé sessile (ASS) |
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| Adénocarcinome colorectal | 100% |
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Polype hyperplasique
La plupart des polypes hyperplasiques se trouvent dans le côlon distal et le rectum . Ils n'ont pas de potentiel malin, ce qui signifie qu'ils ne sont pas plus susceptibles que les tissus normaux de devenir éventuellement un cancer.
Polype néoplasique
Un néoplasme est un tissu dont les cellules ont perdu leur différenciation normale . Ils peuvent être des excroissances bénignes ou des excroissances malignes. Les excroissances malignes peuvent avoir des causes primaires ou secondaires. Les polypes adénomateux sont considérés comme des précurseurs du cancer et le cancer devient invasif une fois que les cellules malignes traversent la muqueuse musculaire et envahissent les cellules situées en dessous. Tout changement cellulaire observé au-dessus de la lamina propria est considéré comme non invasif et est étiqueté comme une atypie ou une dysplasie. Tout carcinome invasif qui a pénétré la musculeuse a un potentiel de métastase ganglionnaire et de récidive locale qui nécessitera une résection plus agressive et plus étendue. Les critères de Haggitt sont utilisés pour la classification des polypes contenant un cancer et sont basés sur la profondeur de pénétration. Les critères de Haggitt vont du niveau 0 au niveau 4, tous les carcinomes invasifs du polype sessile variant par définition étant classés au niveau 4.
- Niveau 0 : Le cancer ne pénètre pas à travers la muqueuse musculaire.
- Niveau 1 : Le cancer pénètre à travers la muqueuse musculaire et envahit la sous-muqueuse en dessous mais se limite à la tête du polype.
- Niveau 2 : Le cancer envahit de part en part avec atteinte du col du polype.
- Niveau 3 : Le cancer envahit avec l'implication de toutes les parties de la tige.
- Niveau 4 : Le cancer envahit la sous-muqueuse sous le pédoncule du polype mais au-dessus de la musculeuse de la paroi intestinale.
Adénomes
Les polypes néoplasiques de l' intestin sont souvent bénins et sont donc appelés adénomes. Un adénome est une tumeur du tissu glandulaire qui n'a pas (encore) acquis les propriétés du cancer.
Les adénomes communs du côlon ( adénome colorectal ) sont les adénomes tubulaires , tubulovillositaires , villeux et dentelés sessiles (SSA). Une grande majorité (65 % à 80 %) sont de type tubulaire bénin avec 10 à 25 % de tubulo-villeux, et les villosités étant les plus rares de 5 à 10 %.
Comme le montre leur nom, les adénomes dentelés sessiles et traditionnels (AST) ont un aspect dentelé et peuvent être difficiles à distinguer au microscope des polypes hyperplasiques. Faire cette distinction est cependant important, car les SSA et les TSA ont le potentiel de devenir des cancers, contrairement aux polypes hyperplasiques.
La subdivision villeuse est associée au potentiel malin le plus élevé car elles ont généralement la plus grande surface. (C'est parce que les villosités sont des projections dans la lumière et ont donc une plus grande surface.) Cependant, les adénomes villeux ne sont pas plus susceptibles que les adénomes tubulaires ou tubulovillositaires de devenir cancéreux si leurs tailles sont toutes identiques.
Polype hamartomateux
Les polypes hamartomateux sont des tumeurs, comme des excroissances trouvées dans les organes à la suite d'un développement défectueux. Ils sont normalement constitués d'un mélange de tissus. Ils contiennent des glandes remplies de mucus, avec des kystes de rétention, un tissu conjonctif abondant et une infiltration cellulaire chronique d'éosinophiles. Ils se développent à la vitesse normale du tissu hôte et causent rarement des problèmes tels que la compression. Un exemple courant de lésion hamartomateuse est un naevus à la fraise . Les polypes hamartomateux sont souvent trouvés par hasard; survenant dans des syndromes tels que le syndrome de Peutz-Jegher ou le syndrome de polypose juvénile.
Le syndrome de Peutz-Jeghers est associé à des polypes du tractus gastro-intestinal et à une pigmentation accrue autour des lèvres, des organes génitaux, de la muqueuse buccale des pieds et des mains. Les gens reçoivent souvent un diagnostic de Peutz-Jegher après avoir présenté vers l'âge de 9 ans une invagination. Les polypes eux-mêmes ont peu de potentiel malin, mais en raison des adénomes coexistants potentiels, il existe un risque de 15 % de malignité colique.
Les polypes juvéniles sont des polypes hamartomateux qui se manifestent souvent avant l'âge de vingt ans, mais peuvent également être observés chez l'adulte. Ce sont généralement des polypes solitaires trouvés dans le rectum qui présentent le plus souvent des saignements rectaux. Le syndrome de polypose juvénile est caractérisé par la présence de plus de cinq polypes dans le côlon ou le rectum, ou de nombreux polypes juvéniles dans tout le tractus gastro-intestinal , ou un nombre quelconque de polypes juvéniles chez toute personne ayant des antécédents familiaux de polypose juvénile. Les personnes atteintes de polypose juvénile ont un risque accru de cancer du côlon.
Polype inflammatoire
Ce sont des polypes qui sont associés à des affections inflammatoires telles que la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn .
La prévention
On pense que l'alimentation et le mode de vie jouent un rôle important dans la formation de polypes colorectaux. Des études montrent qu'il existe un lien protecteur entre la consommation de légumes verts cuits, de riz brun, de légumineuses et de fruits secs et une diminution de l'incidence des polypes colorectaux.
Diagnostic
Les polypes colorectaux peuvent être détectés à l'aide d'un test de sang occulte dans les selles , d'une sigmoïdoscopie flexible , d'une coloscopie , d' une coloscopie virtuelle , d' un toucher rectal , d'un lavement baryté ou d'une caméra à pilules .
Le potentiel malin est associé à
- degré de dysplasie
- Type de polype (ex : adénome villeux ) :
- Adénome tubulaire : 5% de risque de cancer
- Adénome tubulovillos : 20% de risque de cancer
- Adénome villeux : 40% de risque de cancer
- Taille du polype :
- <1 cm =<1% risque de cancer
- 1 à 2 cm = 10 % de risque de cancer
- >2 cm=50% de risque de cancer
Normalement, un adénome supérieur à 0,5 cm est traité.
Galerie
Polype hyperplasique microvésiculaire. Tache H&E .
Polype hyperplasique microvésiculaire. Tache H&E.
Adénome dentelé traditionnel. Tache H&E.
Gross apparence d'un colectomie échantillon contenant deux polypes colorectaux et un invasif cancer colorectal
Micrographie d'un adénome tubulaire , le type le plus courant de polype dysplasique dans le côlon.
Micrographie d'un adénome dentelé sessile . Tache H&E .
Micrographie d'un polype colique de Peutz-Jeghers - un type de polype hamartomateux. Tache H&E .
Micrographie d'un adénome tubulaire - épithélium dysplasique (violet foncé) à gauche de l'image ; épithélium normal (bleu) à droite. Tache H&E .
Micrographie d'un adénome villeux . Ces polypes sont considérés comme ayant un risque élevé de transformation maligne. Tache H&E .
Classification de Paris des tumeurs colorectales.
Classement NICE
En coloscopie , les polypes colorectaux peuvent être classés par NICE ( Narrow-band imaging International Colorectal Endoscopic) :
| Type 1 | Type 2 | Type 3 | |
|---|---|---|---|
| Couleur | Identique ou plus clair que l'arrière-plan | Plus brun que le fond | Plus brun ou plus brun foncé que l'arrière-plan, parfois des zones plus blanches inégales |
| Navires | Aucun ou vaisseaux de dentelle isolés traversant la lésion | Vaisseaux bruns entourant les structures blanches | Zone de navires perturbés ou manquants |
| Motif de surface | Taches homogènes ou sombres ou blanches de taille uniforme | Structures ovales, tubulaires ou ramifiées blanches entourées de vaisseaux bruns | Motif de surface amorphe ou absent |
| Pathologie la plus probable | Hyperplasie | Adénome | Cancer invasif sous-muqueux profond |
| Traitement | Suivre | Polypectomie muqueuse ou sous-muqueuse | Opération chirurgicale |
Traitement
Les polypes peuvent être retirés lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie à l' aide d'une boucle métallique qui coupe la tige du polype et la cautérise pour éviter les saignements. De nombreux polypes "provocants" - gros adénomes plats et s'étendant latéralement - peuvent être retirés par voie endoscopique par une technique appelée résection muqueuse endoscopique (REM), qui implique l'injection de liquide sous la lésion pour la soulever et ainsi faciliter la résection endoscopique. L'eau saline peut être utilisée pour générer de l'ascenseur, bien que certaines solutions injectables telles que SIC 8000 puissent être plus efficaces. La chirurgie mini-invasive est indiquée pour les polypes trop gros ou dans des emplacements défavorables, tels que l'appendice, qui ne peuvent pas être retirés par endoscopie. Ces techniques peuvent être utilisées comme alternative à la colectomie plus invasive .
Suivre
Selon les directives des États-Unis , le suivi suivant est recommandé :
| Résultat de la coloscopie de base | Délai recommandé jusqu'à la prochaine coloscopie |
|---|---|
| Normal | 10 années |
| 1 à 2 adénomes tubulaires < 10 mm | 7-10 ans |
| 3 à 4 adénomes tubulaires < 10 mm | 3 à 5 ans |
|
3 années |
| >10 adénomes en un seul examen | 1 ans |
| Résection fragmentaire d'adénome 20 mm | 6 mois |
Les références
Liens externes
| Classification | |
|---|---|
| Ressources externes |