Perte auditive conductrice - Conductive hearing loss
| Perte auditive conductrice | |
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| Anatomie de l'oreille humaine. | |
| Spécialité | Chirurgie ORL |
La perte auditive conductrice (CHL) se produit lorsqu'il y a un problème de transfert des ondes sonores n'importe où le long de la voie à travers l' oreille externe , la membrane tympanique (tympan) ou l' oreille moyenne ( osselets ). Si une perte auditive conductrice se produit en conjonction avec un neurosensorielperte auditive, on parle de surdité mixte. Selon la gravité et la nature de la perte conductrice, ce type de déficience auditive peut souvent être traité par une intervention chirurgicale ou des produits pharmaceutiques pour restaurer partiellement ou, dans certains cas, complètement l'acuité auditive à l'intérieur de la plage normale. Cependant, les cas de surdité conductrice permanente ou chronique peuvent nécessiter d'autres modalités de traitement telles que les appareils auditifs pour améliorer la détection du son et la perception de la parole.
Les causes
Les causes courantes de perte auditive conductrice comprennent:
Oreille externe
- Cérumen (cérumen) ou corps étranger dans le conduit auditif externe
- Otite externe , infection ou irritation de l'oreille externe
- Exostoses , croissance anormale de l'os dans le conduit auditif
- Tumeur du conduit auditif
- Sténose congénitale ou atrésie du conduit auditif externe (conduit auditif étroit ou bloqué).
- La sténose et l'atrésie du conduit auditif peuvent exister indépendamment ou peuvent résulter de malformations congénitales de l' oreillette telles que microtie ou anotie .
- Sténose acquise (rétrécissement) du conduit auditif externe après une chirurgie ou une radiothérapie
Oreille moyenne
L'accumulation de liquide est la cause la plus fréquente de perte auditive conductrice dans l'oreille moyenne, en particulier chez les enfants. Les principales causes sont les otites ou les conditions qui bloquent la trompe d'Eustache , telles que les allergies ou les tumeurs. Le blocage de la trompe d'Eustache entraîne une diminution de la pression dans l'oreille moyenne par rapport à l'oreille externe, ce qui entraîne une diminution du mouvement des osselets et de la membrane tympanique.
- Otite moyenne aiguë ou séreuse
- Otite moyenne chronique suppurée (CSOM)
- Tympan perforé
- Tympanosclérose ou cicatrisation du tympan
- Cholestéatome
- Dysfonctionnement , inflammation ou masse de la trompe d'Eustache dans la cavité nasale, l'oreille moyenne ou la trompe d'Eustache elle-même
- Otosclérose , croissance anormale de l'os dans ou près de l'oreille moyenne
- Tumeur de l' oreille moyenne
- Discontinuité ossiculaire à la suite d'une infection ou d' un traumatisme de l' os temporal
- Malformation congénitale des osselets . Cela peut être un phénomène isolé ou peut se produire dans le cadre d'un syndrome où le développement de la 1ère et 2ème arcs branchiaux est vu comme dans le syndrome de Goldenhar , syndrome de Treacher Collins , syndrome branchio-oto-rénal , etc.
- Barotraumatisme pressions d'air inégales dans l'oreille externe et moyenne. Cela peut se produire temporairement, par exemple, en raison des changements de pression environnementale comme lors du changement d'altitude, ou à l'intérieur d'un train entrant dans un tunnel. Il est géré par l'une des différentes méthodes de manœuvre de dégagement d'oreille pour égaliser les pressions, comme la déglutition, le bâillement ou la manœuvre de Valsalva . Un barotraumatisme plus grave peut entraîner une perte de liquide de l'oreille moyenne ou même une perte auditive neurosensorielle permanente.
Oreille interne
Effet de troisième fenêtre causé par:
- Déhiscence du canal supérieur - qui peut nécessiter une correction chirurgicale.
- Aqueduc vestibulaire agrandi
- Fistule labyrinthique
Présentation
La perte auditive conductrice fait que tous les sons semblent faibles ou étouffés. La perte auditive est généralement pire dans les basses fréquences. La perte auditive congénitale conductrice est identifiée par le dépistage auditif du nouveau-né ou peut être identifiée parce que le bébé a des microties ou d'autres anomalies faciales. La perte auditive conductrice qui se développe pendant l'enfance est généralement due à une otite moyenne avec épanchement et peut présenter un retard de la parole et du langage ou des difficultés d'audition. L'apparition tardive d'une perte auditive conductrice peut avoir une cause évidente telle qu'une otite, un traumatisme ou une infection des voies respiratoires supérieures ou peut avoir une apparition insidieuse liée à une maladie chronique de l'oreille moyenne, une otosclérose ou une tumeur du naso-pharynx. Le cérumen est une cause très courante de perte auditive conductrice qui peut se produire soudainement lorsque la cire empêche le son de traverser le conduit auditif externe vers l'oreille moyenne et interne.
Diagnostic
Le diagnostic nécessite une anamnèse détaillée, un examen local de l'oreille, du nez, de la gorge et du cou et des tests auditifs détaillés. Chez l'enfant, un examen plus détaillé peut être nécessaire si la perte auditive est congénitale.
Otoscopie
L'examen du conduit auditif externe et du tympan est important et peut aider à identifier les problèmes localisés dans l'oreille externe jusqu'à la membrane tympanique.
Test différentiel
Pour le dépistage de base, une perte auditive conductrice peut être identifiée à l'aide du test de Rinne avec un diapason de 256 Hz. Le test de Rinne , dans lequel on demande au patient de dire si un diapason vibrant est entendu plus fort près du conduit auditif (conduction aérienne) ou touche l'os derrière l'oreille (conduction osseuse), est négatif indiquant que la conduction osseuse est plus efficace que la conduction aérienne. Un résultat normal, ou positif, est lorsque la conduction aérienne est plus efficace que la conduction osseuse.
Avec un composant conducteur unilatéral, l'utilisation combinée des tests Weber et Rinne est utile. Si le test Weber est utilisé, dans lequel un diapason vibrant est touché à la ligne médiane du front, la personne entendra le son plus fort dans l'oreille affectée car le bruit de fond ne masque pas l'audition de ce côté.
Le tableau suivant compare la perte auditive neurosensorielle à la perte auditive conductrice:
| Critère | Perte auditive neurosensorielle | Perte auditive conductrice |
| Site anatomique | Oreille interne , nerf crânien VIII ou centres de traitement centraux | Oreille moyenne (chaîne ossiculaire), membrane tympanique ou oreille externe |
| Test de Weber | Le son se localise dans l'oreille normale | Le son se localise dans l'oreille affectée (oreille avec perte de conductivité) |
| Test de Rinne | Positive Rinne; conduction aérienne - conduction osseuse (la conduction aérienne et osseuse est diminuée de la même manière, mais la différence entre elles reste inchangée). | Negative Rinne; conduction osseuse - conduction aérienne (os / espace d'air) |
Tympanométrie
La tympanométrie , ou test d'immitance acoustique, est un test objectif simple de la capacité de l'oreille moyenne à transmettre des ondes sonores de l'oreille externe à l'oreille moyenne et à l'oreille interne. Ce test est généralement anormal avec une perte auditive conductrice. Un tympanogramme de type B révèle une réponse plate, due à un liquide dans l'oreille moyenne (otite moyenne) ou à une perforation du tympan. Un tympanogramme de type C indique une pression négative de l'oreille moyenne, qui est souvent observée dans le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache. Un tympanogramme de type As indique une compliance superficielle de l'oreille moyenne, ce qui est couramment observé dans l'otosclérose.
Audiométrie
L'audiométrie tonale pure , un test auditif normalisé sur un ensemble de fréquences de 250 Hz à 8000 Hz, peut être réalisée par un médecin, un audiologiste ou un audiométriste, le résultat étant tracé séparément pour chaque oreille sur un audiogramme . La forme de l'intrigue révèle le degré et la nature de la perte auditive, distinguant la perte auditive conductrice des autres types de perte auditive. Une perte auditive conductrice est caractérisée par une différence d'au moins 15 décibels entre le seuil de conduction aérienne et le seuil de conduction osseuse à la même fréquence. Sur un audiogramme, le «x» représente les réponses dans l'oreille gauche à chaque fréquence, tandis que le «o» représente les réponses dans l'oreille droite à chaque fréquence.
Tomodensitométrie
La plupart des causes de perte auditive conductrice peuvent être identifiées par un examen, mais s'il est important d'imager les os de l'oreille moyenne ou de l'oreille interne, un scanner est nécessaire. La tomodensitométrie est utile dans les cas de surdité conductrice congénitale, d'otite moyenne suppurée chronique ou de cholestéatome, de lésion ou discontinuité ossiculaire, d'otosclérose et de déhiscence de la troisième fenêtre. Des examens IRM spécifiques peuvent être utilisés pour identifier le cholestéatome.
Physiopathologie
La gestion
La prise en charge se divise en trois modalités: le traitement chirurgical, le traitement pharmaceutique et le soutien, selon la nature et la localisation de la cause spécifique.
En cas d'infection, des antibiotiques ou des antifongiques sont une option. Certaines conditions se prêtent à une intervention chirurgicale telles que le liquide de l'oreille moyenne, le cholestéatome et l'otosclérose. Si la perte auditive conductrice est due à un traumatisme crânien , une réparation chirurgicale est une option. Si l'absence ou la déformation des structures de l'oreille ne peut être corrigée, ou si le patient refuse la chirurgie, des appareils auditifs qui amplifient les sons sont une option de traitement possible. Les aides auditives à conduction osseuse sont utiles car elles délivrent le son directement, à travers l'os, à la cochlée ou à l'organe auditif en contournant la pathologie. Ceux-ci peuvent être sur un bandeau souple ou dur ou peuvent être insérés chirurgicalement, une aide auditive à ancrage osseux, dont il existe plusieurs types. Des aides auditives conventionnelles à conduction aérienne peuvent également être utilisées.
Voir également
Références
Liens externes
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