Le dysfonctionnement endothélial - Endothelial dysfunction

Dans les maladies vasculaires , la dysfonction endothéliale est un état pathologique systémique de l' endothélium . En plus d'agir comme une membrane semi-perméable , l'endothélium est responsable du maintien du tonus vasculaire et de la régulation du stress oxydatif en libérant des médiateurs, tels que l'oxyde nitrique , la prostacycline et l' endothéline , et en contrôlant l' activité locale de l' angiotensine- II.

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Athérosclérose

La dysfonction endothéliale peut être impliquée dans le développement de l' athérosclérose et peut être antérieure à la pathologie vasculaire.

L'oxyde nitrique

L'oxyde nitrique (NO) supprime l'agrégation plaquettaire, l'inflammation, le stress oxydatif, la migration et la prolifération des cellules musculaires lisses vasculaires et l'adhésion des leucocytes. Une caractéristique du dysfonctionnement endothélial est l'incapacité des artères et des artérioles à se dilater complètement en réponse à un stimulus approprié, tel que la nitroglycérine exogène , qui stimule la libération de vasodilatateurs de l'endothélium comme le NO. Le dysfonctionnement endothélial est généralement associé à une diminution de la biodisponibilité du NO, qui est due à une altération de la production de NO par l'endothélium ou à l'inactivation du NO par les espèces réactives de l' oxygène .

Test et diagnostic

Dans la circulation coronarienne , l' angiographie des réponses des artères coronaires aux agents vasoactifs peut être utilisée pour tester la fonction endothéliale, et la pléthysmographie d' occlusion veineuse et l' échographie sont utilisées pour évaluer la fonction endothéliale des vaisseaux périphériques chez l'homme.

Une méthode non invasive pour mesurer la dysfonction endothéliale est le % de dilatation médiée par le flux (FMD) tel que mesuré par l'imagerie par ultrasons de l'artère brachiale (BAUI). Les mesures actuelles de la fonction endothéliale via la fièvre aphteuse varient en raison de facteurs techniques et physiologiques. De plus, une corrélation négative entre le pourcentage de dilatation médiée par le débit et la taille de l'artère de base est reconnue comme un problème fondamental de mise à l'échelle, conduisant à des estimations biaisées de la fonction endothéliale.

Un dispositif non invasif approuvé par la FDA pour mesurer la fonction endothéliale qui fonctionne en mesurant l' indice d' hyperémie réactive (RHI) est l' EndoPAT d' Itamar Medical . Il a montré une sensibilité de 80 % et une spécificité de 86 % pour diagnostiquer la maladie coronarienne par rapport à l'angiogramme à l'acétylcholine de référence. Ces résultats suggèrent que ce test périphérique reflète la physiologie de l' endothélium coronaire .

Étant donné que le NO maintient un faible tonus et une compliance élevée des petites artères au repos, une réduction de la compliance des petites artères en fonction de l'âge est un marqueur de dysfonctionnement endothélial associé à des changements fonctionnels et structurels de la microcirculation. La compliance ou la rigidité des petites artères peuvent être évaluées simplement et au repos et peuvent être distinguées de la rigidité des grosses artères en utilisant l'analyse des ondes de pouls.

Dysfonctionnement endothélial et stents

L' implantation d'un stent a été corrélée à une fonction endothéliale altérée dans plusieurs études. Les stents à élution de sirolimus étaient auparavant utilisés car ils présentaient de faibles taux de resténose intra-stent , mais une enquête plus approfondie a montré qu'ils altèrent souvent la fonction endothéliale chez l'homme et aggravent les conditions. L' iopromide - paclitaxel est un médicament utilisé pour inhiber la resténose .

Réduction de risque

Le traitement de l' hypertension et de l' hypercholestérolémie peut améliorer la fonction endothéliale chez les personnes prenant des statines (inhibiteur de la HMGCoA-réductase) et des inhibiteurs du système rénine- angiotensine , tels que les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II .

Voir également

Les références