Chutes chez les personnes âgées - Falls in older adults

Chutes chez les personnes âgées
Marcheur. cadre.jpg
Marcheur à roues avant.
Spécialité Médecine d'urgence , gérontologie

Les chutes chez les personnes âgées sont une cause importante de morbidité et de mortalité et constituent une catégorie importante de blessures évitables . La chute est l'un des accidents les plus courants qui entraîne une perte de qualité de vie chez les personnes âgées et est généralement précipitée par une perte d'équilibre et une faiblesse des jambes. La cause des chutes à un âge avancé est souvent multifactorielle et peut nécessiter une approche multidisciplinaire à la fois pour traiter les blessures subies et pour prévenir de futures chutes. Les chutes comprennent la chute d'une position debout ou de positions exposées telles que celles sur des échelles ou des escabeaux. La gravité des blessures est généralement liée à la hauteur de la chute. L'état de la surface du sol sur laquelle la victime tombe est également important, les surfaces plus dures causant des blessures plus graves. Les chutes peuvent être évitées en s'assurant que les tapis sont collés, que les objets comme les cordons électriques ne sont pas sur le chemin, que l'ouïe et la vision sont optimisées, les vertiges sont minimisés, la consommation d'alcool est modérée et que les chaussures ont des talons bas ou des semelles en caoutchouc.

Un examen des preuves d' essais cliniques par l' Autorité européenne de sécurité des aliments a conduit à une recommandation selon laquelle les personnes de plus de 60 ans devraient compléter leur alimentation avec de la vitamine D pour réduire le risque de chute et de fractures osseuses. Les chutes sont un aspect important de la médecine gériatrique .

Définition

D'autres définitions sont plus inclusives et n'excluent pas les « événements intrinsèques majeurs » comme une chute. Les chutes sont préoccupantes dans les établissements de soins médicaux. La prévention des chutes est généralement une priorité dans les établissements de santé.

Une revue de la littérature de 2006 a identifié le besoin de standardisation de la taxonomie des chutes en raison de la variation au sein de la recherche. La taxonomie du Prevention of Falls Network Europe (ProFane) pour la définition et le signalement des chutes visant à atténuer ce problème. ProFane a recommandé qu'une chute soit définie comme "un événement inattendu dans lequel les participants s'arrêtent au sol, au sol ou à un niveau inférieur". La taxonomie ProFane est actuellement utilisée comme cadre pour évaluer les études de recherche liées aux chutes dans les revues systématiques Cochrane.

Signes et symptômes

  • Traumatisme
    • Blessures des tissus mous. Des hématomes orbitaux bilatéraux (deux yeux noirs) suggèrent que le chuteur n'était probablement pas conscient lorsqu'il est tombé, car il n'a pas réussi à protéger son visage lorsqu'il a heurté le sol.
    • Fractures et luxations . 5% des chuteurs finissent par avoir une fracture à la suite de leur chute, et 1% se fracturent le col du fémur .
    • Atrophie et atrophie musculaire dus à une activité physique réduite pendant les périodes de récupération
  • En raison du repos au lit
  • Une peur de tomber

Causes

Les chutes sont souvent causées par plusieurs facteurs. Le chuteur peut vivre avec de nombreux facteurs de risque de chute et n'avoir de problèmes que lorsqu'un autre facteur apparaît. En tant que telle, la prise en charge est souvent adaptée pour traiter le facteur qui a causé la chute, plutôt que tous les facteurs de risque de chute d'un patient. Les facteurs de risque peuvent être regroupés en facteurs intrinsèques, tels que l'existence d'une affection ou d'une maladie spécifique. Les facteurs externes ou extrinsèques comprennent l'environnement et la manière dont il peut encourager ou décourager les chutes accidentelles. Des facteurs tels que l'éclairage et l'éclairage, l'équipement d'aide personnelle et la traction au sol sont tous importants dans la prévention des chutes .

Facteurs intrinsèques

Facteurs extrinsèques

Sangles de suspension avec poignées triangulaires dans un train de banlieue japonais moderne
Attrapez les rails d'un train de banlieue à longue distance qui s'adresse principalement aux passagers assis
Un escalier avec des mains courantes en métal
  • Mauvais éclairage en raison de la faible luminance des lumières ou des lampes existantes, empêchant ainsi l'identification et l'évitement des dangers. La vue se détériore avec l'âge et un éclairage supplémentaire sera nécessaire là où les personnes âgées se déplacent fréquemment. La puissance des ampoules utilisées devrait être supérieure à ce qui est normalement admis, les ampoules à incandescence étant préférées [ou les LED ?] d'autant plus qu'elles réagissent beaucoup plus rapidement que les autres types d'ampoules lorsqu'elles sont allumées. C'est vital lorsqu'on pénètre dans une pièce où un obstacle peut faire trébucher l'utilisateur par exemple, surtout s'il n'est pas vu à temps pour éviter l'accident.
  • Escaliers avec mains courantes inadéquates , ou trop raides, favorisant les trébuchements et les chutes. Les marches doivent être largement espacées avec des contremarches basses et les surfaces doivent être antidérapantes. Des surfaces plus molles peuvent aider à limiter les blessures par impact en amortissant les charges.
  • Portes avec une hauteur libre suffisante pour que la tête de l'utilisateur ne heurte pas le linteau . Les portes de faible hauteur libre (moins de 2 mètres environ) sont courantes dans les vieilles maisons et chalets par exemple.
  • Tapis/surfaces de sol à faible friction , provoquant une mauvaise traction et une instabilité individuelle. Toutes les surfaces doivent avoir un coefficient de friction élevé avec les semelles de chaussures.
  • Vêtements/chaussures mal ajustés, chaussures à faible friction contre le sol. Les semelles en caoutchouc avec des nervures ont normalement un coefficient de friction élevé, elles sont donc préférées dans la plupart des cas. Les vêtements doivent être bien ajustés à l'utilisateur, sans parties traînantes (ourlets tombant sous le talon et lacets de chaussures lâches) qui pourraient s'accrocher aux obstacles
  • Manque d'équipements/aides tels que des cannes ou des déambulateurs, tels que des cadres Zimmer afin d'améliorer la stabilité de l'utilisateur. Les barres d'appui et les sangles de suspension doivent être fournies en abondance, en particulier dans les zones critiques où les utilisateurs peuvent être vulnérables.

Diagnostic

Lors de l'évaluation d'une personne qui est tombée, un témoignage oculaire de l'incident est utile. La personne qui est tombée peut avoir perdu connaissance et ne pas être en mesure de donner une description précise de la chute. En pratique, ces témoignages oculaires sont souvent indisponibles. 30% des personnes âgées cognitivement intactes sont incapables de se souvenir d'une chute documentée trois mois plus tard. Points importants de l'enquête:

  • Temps de réaction motrice visuelle
  • Fréquence des chutes
  • Efficacité de la réponse corrective « parachute » du mouvement de la main et du bras pour « casser » la chute
  • Compte témoin
  • Fonctionnalités associées
  • Facteurs de risque de chute
  • interactions médicamenteuses légales et illégales
  • Consommation de sédatifs et d' alcool
  • Évaluation de l'utilisation appropriée et sûre de la canne ou du dispositif d'assistance à la marche

La prévention

Article détaillé : Prévention des chutes

La relation entre la personne à risque de chute et son environnement est importante pour déterminer le risque de chute et prendre des mesures pour prévenir les chutes. Une évaluation avec un ergothérapeute peut être utile pour déterminer un plan de réadaptation approprié pour prévenir les chutes en tenant compte à la fois de la personne et de son milieu de vie. Un grand nombre de preuves montrent que les efforts visant à inclure l'exercice diminuent le risque de chute, et pourtant la peur de tomber peut entraîner une diminution de la participation à l'exercice physique.

Les interventions possibles pour prévenir les chutes comprennent :

Adaptations environnementales

Les améliorations apportées à l'environnement de la personne, comme son domicile ou son lieu de travail, peuvent contribuer à réduire le risque de chute.

  • Bilan des conditions de vie actuelles
  • Ajout de dispositifs de sécurité, tels que des poignées de maintien, des sols à friction élevée, ainsi qu'un éclairage à faible puissance la nuit à la maison ou à l'environnement de travail de la personne
  • Identifier et éliminer les dangers potentiels

Interventions comportementales

  • Exercice régulier - exercice de renforcement des membres inférieurs pour augmenter la force musculaire. D'autres formes d'exercice, telles que celles impliquant la marche, l'équilibre, la coordination et les tâches fonctionnelles, peuvent également aider à améliorer l'équilibre chez les personnes âgées.
  • Une revue de 2014 a conclu que les interventions d'exercice peuvent réduire la peur de tomber (FOF) chez les personnes âgées vivant dans la communauté immédiatement après l'intervention, sans preuve d'effets à long terme.
  • Surveillance des médicaments et des problèmes médicaux en cours
  • Améliorations des chaussures et utilisation d'orthèses si nécessaire.
  • La supplémentation en vitamine D n'est pas recommandée chez les personnes sans carence en vitamine D pour la prévention des chutes chez les personnes âgées.

Interventions pour minimiser les conséquences des chutes

  • Les protecteurs de hanche peuvent réduire légèrement le risque de fracture de la hanche, bien qu'ils puissent légèrement augmenter le risque de fracture pelvienne chez les personnes âgées vivant dans des établissements de soins infirmiers. Peu ou pas d'effet rapporté sur d'autres fractures ou chutes.
  • Traitement de l' ostéoporose

Hôpital

Les personnes hospitalisées risquent de tomber. Un essai randomisé a montré que l'utilisation d'une trousse à outils réduisait les chutes dans les hôpitaux. Les infirmières remplissent une échelle d'évaluation des risques de chute valide. À partir de là, un progiciel développe des interventions personnalisées de prévention des chutes pour répondre aux déterminants spécifiques du risque de chute des patients. Le kit contient également des affiches de lit avec un texte bref et une icône d'accompagnement, des documents d'éducation des patients et des plans de soins, tous communiquant des alertes spécifiques aux patients aux principales parties prenantes.

Dépistage

L'American Geriatrics Society (AGS)/British Geriatrics Society (BGS) recommandent que toutes les personnes âgées subissent un dépistage des « chutes au cours de la dernière année ». Les antécédents de chutes sont le facteur de risque le plus important associé aux chutes subséquentes. Les personnes âgées qui ont fait au moins une chute au cours des 6 derniers mois, ou qui pensent qu'elles pourraient tomber dans les prochains mois, doivent être évaluées dans le but de réduire leur risque de chutes récurrentes.

De nombreux établissements de santé aux États-Unis ont développé des questionnaires de dépistage. L'enquête comprend des difficultés à marcher et à équilibrer, l'utilisation de médicaments pour aider au sommeil/l'humeur, la perte de sensation dans les pieds, les problèmes de vision, la peur de tomber et l'utilisation d'appareils d'assistance à la marche.

Les personnes âgées qui signalent des chutes doivent être interrogées sur leur situation et leur fréquence afin d'évaluer les risques liés à la démarche et à l'équilibre qui peuvent être compromis. Une évaluation du risque de chute est effectuée par un clinicien pour inclure les antécédents, l'examen physique, la capacité fonctionnelle et l'environnement.

Épidémiologie

L'incidence des chutes augmente progressivement avec l'âge. Selon la littérature scientifique existante, environ un tiers de la population âgée subit une ou plusieurs chutes chaque année, tandis que 10 % subissent plusieurs chutes chaque année. Le risque est plus important chez les personnes de plus de 80 ans, chez qui l'incidence annuelle des chutes peut atteindre 50 %.

Histoire

Les chercheurs tentent de créer une définition consensuelle de la chute depuis les années 1980. Tinneti et al. a défini une chute comme « un événement qui fait qu'une personne s'immobilise involontairement sur le sol ou à un autre niveau inférieur, et non à la suite d'un événement intrinsèque majeur (comme un accident vasculaire cérébral) ou d'un danger accablant ».

Économie

L'impact sur les soins de santé et les coûts des chutes chez les personnes âgées augmentent considérablement partout dans le monde. Le coût des chutes est classé en 2 aspects : le coût direct et le coût indirect.

Les coûts directs sont ce que les patients et les compagnies d'assurance paient pour le traitement des blessures liées aux chutes. Cela comprend les frais pour l'hôpital et la maison de soins infirmiers, les médecins et autres services professionnels, la réadaptation, les services communautaires, l'utilisation d'équipement médical, les médicaments sur ordonnance, les modifications apportées à la maison et le traitement des assurances.

Les coûts indirects comprennent la perte de productivité des aidants familiaux et les effets à long terme des blessures liées aux chutes telles que l'invalidité, la dépendance à l'égard des autres et la réduction de la qualité de vie.

Aux États-Unis seulement, le coût total des chutes chez les personnes de 65 ans et plus s'élevait à 31 milliards de dollars en 2015. Les coûts couvraient des millions de visites aux urgences des hôpitaux pour des blessures non mortelles et plus de 800 000 hospitalisations. D'ici 2030, le nombre annuel de blessures causées par des chutes devrait atteindre 74 millions de personnes âgées.

Recherche

De plus, une revue systématique de 2012 a démontré que la réalisation de tests à double tâche (par exemple, combiner une tâche de marche avec une tâche de comptage) peut aider à prédire quelles personnes présentent un risque accru de chute.

Les références

Liens externes

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