Encéphalite herpèsvirale - Herpesviral encephalitis

Encéphalite herpèsvirale
Autres noms	Encéphalite à herpès simplex
L'image IRM coronale pondérée en T2 montre un signal élevé dans les lobes temporaux, y compris les formations hippocampiques et les gyres parahippogampes, les insulae et le gyrus frontal inférieur droit. Une biopsie cérébrale a été réalisée et l'histologie était compatible avec une encéphalite. La PCR a été répétée sur l'échantillon de biopsie et était positive pour le HSV
Spécialité	Maladie infectieuse

L'encéphalite à herpèsvirus , ou encéphalite à herpès simplex ( HSE ), est une encéphalite due au virus de l' herpès simplex . On estime qu'elle affecte au moins 1 personne sur 500 000 par an, et certaines études suggèrent un taux d'incidence de 5,9 cas pour 100 000 naissances vivantes.

Environ 90 % des cas d'encéphalite herpétique sont causés par le virus herpès simplex-1 (HSV-1), le même virus qui cause les boutons de fièvre . 57% des adultes américains sont infectés par le HSV-1, qui se transmet par des gouttelettes, des contacts occasionnels et parfois des contacts sexuels, bien que la plupart des personnes infectées n'aient jamais de boutons de fièvre. Le reste des cas est dû au HSV-2, qui se transmet généralement par contact sexuel et est à l'origine de l'herpès génital .

Les deux tiers des cas d'HSE surviennent chez des personnes déjà séropositives pour le HSV-1, dont peu (seulement 10 %) ont des antécédents d'herpès oro-facial récurrent, tandis qu'environ un tiers des cas résulte d'une infection initiale par le HSV-1, survenant principalement dans les les personnes de moins de 18 ans. Environ la moitié des personnes qui développent une HSE ont plus de 50 ans.

Signes et symptômes

La plupart des personnes atteintes d'HSE présentent une diminution de leur niveau de conscience et un état mental altéré se présentant comme de la confusion et des changements de personnalité. Un nombre accru de globules blancs peut être trouvé dans le liquide céphalo-rachidien du patient , sans la présence de bactéries et de champignons pathogènes . Les patients ont généralement de la fièvre et peuvent avoir des convulsions. L'activité électrique du cerveau change à mesure que la maladie progresse, montrant d'abord des anomalies dans un lobe temporal du cerveau, qui se propagent à l'autre lobe temporal 7 à 10 jours plus tard. L'imagerie par tomodensitométrie ou IRM montre des changements caractéristiques dans les lobes temporaux (voir Figure).

Un diagnostic définitif nécessite un test du liquide céphalo-rachidien (LCR) par une ponction lombaire (ponction vertébrale) pour la présence du virus. Le test prend plusieurs jours à effectuer, et les patients suspectés d'encéphalite herpétique doivent être traités immédiatement avec de l' acyclovir en attendant les résultats du test. Une présentation atypique semblable à un accident vasculaire cérébral de l'encéphalite à HSV a également été décrite et les cliniciens doivent savoir que l'encéphalite à HSV peut imiter un accident vasculaire cérébral.

Conditions associées

L'encéphalite herpèsvirale peut servir de déclencheur de l'encéphalite à récepteurs anti-NMDA .

Physiopathologie

On pense que le HSE est causé par la transmission du virus d'un site périphérique sur le visage après la réactivation du HSV-1, le long d'un axone nerveux , vers le cerveau. Le virus est en sommeil dans le ganglion du nerf crânien trijumeau , mais la raison de sa réactivation et sa voie d'accès au cerveau restent incertaines, bien que les modifications du système immunitaire causées par le stress jouent clairement un rôle dans les modèles animaux du maladie. Le nerf olfactif peut également être impliqué dans l'HSE, ce qui peut expliquer sa prédilection pour les lobes temporaux du cerveau, car le nerf olfactif y envoie des branches. Chez les chevaux, un polymorphisme d' un seul nucléotide est suffisant pour permettre au virus de provoquer une maladie neurologique ; mais aucun mécanisme similaire n'a été trouvé chez l'homme.

Diagnostic

Scanner cérébral (avec/sans contraste). Compléter avant la ponction lombaire pour exclure une augmentation significative de la PIC, une hydrocéphalie obstructive, un effet de masse

IRM cérébrale — Augmentation de l'intensité du signal T2 dans la région frontotemporale → encéphalite virale (HSV)

Traitement

L' encéphalite herpétique peut être traitée avec de l' acyclovir intraveineux à forte dose , qui doit être perfusé à 10 mg/kg (adulte) pendant 1 heure pour éviter une insuffisance rénale . Sans traitement, le HSE entraîne une mort rapide dans environ 70 % des cas ; les survivants souffrent de graves dommages neurologiques. Lorsqu'il est traité, le HSE est encore mortel dans un tiers des cas et provoque de graves dommages neurologiques à long terme chez plus de la moitié des survivants. Vingt pour cent des patients traités se rétablissent avec des dommages mineurs. Seule une petite population de survivants non traités (2,5%) retrouve une fonction cérébrale complètement normale. De nombreux cas d'amnésie dans la littérature scientifique ont des étiologies impliquant le HSE.

Un traitement plus précoce (dans les 48 heures suivant l'apparition des symptômes) améliore les chances d'un bon rétablissement. Rarement, les personnes traitées peuvent avoir une rechute de l'infection des semaines à des mois plus tard. Il est prouvé qu'une inflammation aberrante déclenchée par l'herpès simplex peut entraîner une inflammation granulomateuse dans le cerveau, qui répond aux stéroïdes. Alors que le virus de l'herpès peut se propager, l'encéphalite elle-même n'est pas infectieuse. D'autres virus peuvent provoquer des symptômes similaires d'encéphalite, bien que généralement plus bénins ( Herpesvirus 6 , virus varicelle-zona , Epstein-Barr , cytomégalovirus , coxsackievirus , etc.).

Les références

Liens externes