Trouble du désir sexuel hypoactif - Hypoactive sexual desire disorder

Trouble du désir sexuel hypoactif
Spécialité Psychiatrie , gynécologie

Le trouble du désir sexuel hypoactif ( HSDD ), l' hyposexualité ou le désir sexuel inhibé ( ISD ) est considéré comme un dysfonctionnement sexuel dans certaines juridictions et se caractérise par un manque ou une absence de fantasmes sexuels et de désir d'activité sexuelle , tel que jugé par un clinicien. Pour que cela soit considéré comme un trouble, il doit provoquer une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles et ne pas être mieux expliqué par un autre trouble mental, une drogue (légale ou illégale) ou une autre condition médicale. Une personne atteinte d'ISD ne commencera pas ou ne répondra pas au désir de son partenaire d'avoir une activité sexuelle. Le HSDD affecte environ 10 % de toutes les femmes préménopausées aux États-Unis, soit environ 6 millions de femmes.

Il existe différents sous-types. Le HSDD peut être général (manque général de désir sexuel) ou situationnel (a toujours du désir sexuel, mais manque de désir sexuel pour son partenaire actuel), et il peut être acquis (le HSDD a commencé après une période de fonctionnement sexuel normal) ou tout au long de la vie (la personne a toujours eu aucun/faible désir sexuel.)

Dans le DSM-5 , le HSDD était divisé en un trouble du désir sexuel hypoactif chez l'homme et un trouble de l'intérêt/de l'excitation sexuelle chez la femme . Il a d'abord été inclus dans le DSM-III sous le nom de trouble du désir sexuel inhibé, mais le nom a été modifié dans le DSM-III-R. D'autres termes utilisés pour décrire le phénomène incluent l'aversion sexuelle et l'apathie sexuelle. Des conditions plus informelles ou sont familiers frigidité et frigidité .

Causes

Un faible désir sexuel seul n'est pas équivalent au HSDD en raison de l'exigence dans le HSDD que le faible désir sexuel provoque une détresse marquée et des difficultés interpersonnelles et en raison de l'exigence que le faible désir ne soit pas mieux expliqué par un autre trouble du DSM ou par un problème médical. Il est donc difficile de dire exactement ce qui cause le HSDD. Il est plus facile de décrire, à la place, certaines des causes du faible désir sexuel.

Chez les hommes, bien qu'il existe théoriquement plus de types de HSDD/faible désir sexuel, les hommes ne sont généralement diagnostiqués que pour l'un des trois sous-types.

  • À vie/généralisé : L'homme a peu ou pas de désir de stimulation sexuelle (avec un partenaire ou seul) et n'en a jamais eu.
  • Acquis/généralisé : L'homme avait auparavant un intérêt sexuel pour sa partenaire actuelle, mais manque d'intérêt pour l'activité sexuelle, en couple ou en solitaire.
  • Acquis/situationnel : L'homme était auparavant sexuellement intéressé par son partenaire actuel mais n'a plus d'intérêt sexuel pour ce partenaire mais a le désir d'une stimulation sexuelle (c'est-à-dire seul ou avec quelqu'un d'autre que son partenaire actuel.)

Bien qu'il soit parfois difficile de distinguer ces types, ils n'ont pas nécessairement la même cause. La cause du HSDD permanent/généralisé est inconnue. Dans le cas d'un faible désir sexuel acquis/généralisé, les causes possibles incluent divers problèmes médicaux/de santé, des problèmes psychiatriques, de faibles niveaux de testostérone ou des niveaux élevés de prolactine . Une théorie suggère que le désir sexuel est contrôlé par un équilibre entre les facteurs inhibiteurs et excitateurs. On pense que cela s'exprime via des neurotransmetteurs dans des zones sélectives du cerveau. Une diminution du désir sexuel peut donc être due à un déséquilibre entre les neurotransmetteurs à activité excitatrice comme la dopamine et la noradrénaline et les neurotransmetteurs à activité inhibitrice, comme la sérotonine. Un faible désir sexuel peut également être un effet secondaire de divers médicaments. Dans le cas du HSDD acquis/situationnel, les causes possibles incluent des difficultés d'intimité , des problèmes relationnels , une dépendance sexuelle et une maladie chronique du partenaire de l'homme. Les preuves de ceux-ci sont quelque peu remises en question. Certaines causes alléguées du faible désir sexuel sont basées sur des preuves empiriques. Cependant, certains sont basés simplement sur l'observation clinique. Dans de nombreux cas, la cause du HSDD est tout simplement inconnue.

Certains facteurs sont considérés comme des causes possibles de HSDD chez les femmes. Comme chez les hommes, divers problèmes médicaux, des problèmes psychiatriques (tels que des troubles de l'humeur) ou des quantités accrues de prolactine peuvent provoquer un HSDD. On pense que d'autres hormones sont également impliquées. De plus, des facteurs tels que les problèmes relationnels ou le stress sont considérés comme des causes possibles de la diminution du désir sexuel chez les femmes. Selon une étude récente examinant les réponses affectives et la capture attentionnelle des stimuli sexuels chez les femmes avec et sans HSDD, les femmes avec HSDD ne semblent pas avoir d'association négative avec les stimuli sexuels, mais plutôt une association positive plus faible que les femmes sans HSDD.

Diagnostic

Dans le DSM-5 , le trouble du désir sexuel hypoactif chez l'homme est caractérisé par « des pensées ou des fantasmes sexuels/érotiques déficients (ou absents) de manière persistante ou récurrente et un désir d'activité sexuelle », tel que jugé par un clinicien en tenant compte de l'âge et du contexte culturel du patient. . Le trouble de l'intérêt/de l'excitation sexuel féminin est défini comme un « manque d'intérêt/d'excitation sexuel ou considérablement réduit », se manifestant par au moins trois des symptômes suivants : aucun ou peu d'intérêt pour l'activité sexuelle, pas ou peu de pensées sexuelles, pas ou peu de tentatives pour initier une activité sexuelle ou répondre à l'initiation du partenaire, pas ou peu de plaisir/excitation sexuel dans 75 à 100 % des expériences sexuelles, pas ou peu d'intérêt sexuel pour les stimuli érotiques internes ou externes, et pas ou peu de sensations génitales/non génitales dans 75 –100% des expériences sexuelles.

Pour les deux diagnostics, les symptômes doivent persister pendant au moins six mois, provoquer une détresse cliniquement significative et ne pas être mieux expliqués par une autre affection. Le simple fait d'avoir un désir inférieur à celui de son partenaire n'est pas suffisant pour un diagnostic. L'auto-identification d'un manque permanent de désir sexuel comme l'asexualité exclut le diagnostic.

Traitement

Conseils

Le HSDD, comme de nombreux dysfonctionnements sexuels, est quelque chose pour lequel les gens sont traités dans le cadre d'une relation. Théoriquement, on pourrait être diagnostiqué et traité pour un HSDD sans être en couple. Cependant, le statut relationnel est le facteur le plus prédictif expliquant la détresse chez les femmes ayant un faible désir et la détresse est nécessaire pour un diagnostic de HSDD. Par conséquent, il est courant que les deux partenaires soient impliqués dans la thérapie.

Typiquement, le thérapeute essaie de trouver une cause psychologique ou biologique du HSDD. Si le HSDD est d'origine organique, le clinicien peut essayer de le traiter. Si le clinicien pense qu'il est enraciné dans un problème psychologique, il peut recommander une thérapie. Sinon, le traitement se concentre généralement davantage sur les problèmes relationnels et de communication, l'amélioration de la communication (verbale et non verbale), le travail sur l'intimité non sexuelle ou l'éducation sur la sexualité peuvent tous être des éléments possibles du traitement. Parfois, des problèmes surviennent parce que les gens ont des perceptions irréalistes de ce qu'est une sexualité normale et craignent qu'ils ne se comparent pas bien à cela, et c'est l'une des raisons pour lesquelles l'éducation peut être importante. Si le clinicien pense qu'une partie du problème est le résultat du stress, des techniques peuvent être recommandées pour y faire face plus efficacement. En outre, il peut être important de comprendre pourquoi le faible niveau de désir sexuel est un problème pour la relation, car les deux partenaires peuvent associer des significations différentes au sexe sans le savoir.

Dans le cas des hommes, la thérapie peut dépendre du sous-type de HSDD. L'augmentation du niveau de désir sexuel d'un homme atteint d'un HSDD généralisé/à vie est peu probable. Au lieu de cela, l'accent peut être mis sur l'aide au couple à s'adapter. Dans le cas des acquis/généralisés, il est probable qu'il existe une raison biologique que le clinicien puisse traiter. En cas d'acquis/situation, une forme de psychothérapie peut être utilisée, éventuellement avec l'homme seul et éventuellement avec son partenaire.

Des médicaments

Approuvé

La flibansérine a été le premier médicament approuvé par la FDA pour le traitement du HSDD chez les femmes préménopausées. Son approbation a été controversée et une revue systématique a révélé que ses avantages étaient marginaux. Le seul autre médicament approuvé aux États-Unis pour le HSDD chez les femmes pré-ménopausées est le bremelanotide , en 2019.

Sans étiquette

Quelques études suggèrent que l'antidépresseur, le bupropion , peut améliorer la fonction sexuelle chez les femmes qui ne sont pas déprimées, si elles ont un HSDD. Il en va de même pour l' anxiolytique , la buspirone , qui est un agoniste des récepteurs 5-HT 1A de la même manière que la flibansérine.

La supplémentation en testostérone est efficace à court terme. Cependant, sa sécurité à long terme n'est pas claire.

Histoire

Le terme « frigide » pour décrire le dysfonctionnement sexuel provient des textes canoniques médiévaux et modernes sur la sorcellerie. On pensait que les sorcières pouvaient jeter des sorts sur les hommes pour les rendre incapables d'érections. Ce n'est qu'au début du XIXe siècle que les femmes ont été décrites pour la première fois comme « frigides », et une vaste littérature existe sur ce qui était considéré comme un problème grave si une femme ne désirait pas avoir de relations sexuelles avec son mari. De nombreux textes médicaux entre 1800 et 1930 se sont concentrés sur la frigidité féminine, la considérant comme une pathologie sexuelle .

La psychanalyste française, la princesse Marie Bonaparte , a théorisé sur la frigidité et s'estimait en souffrir. Dans les premières versions du DSM, il n'y avait que deux dysfonctionnements sexuels répertoriés : la frigidité (pour les femmes) et l'impuissance (pour les hommes).

En 1970, Masters et Johnson ont publié leur livre Human Sexual Inadequacy décrivant les dysfonctionnements sexuels, bien que ceux-ci ne comprenaient que des dysfonctionnements portant sur la fonction des organes génitaux tels que l' éjaculation précoce et l' impuissance pour les hommes, et l' anorgasmie et le vaginisme pour les femmes. Avant les recherches de Masters et Johnson , certains supposaient que l' orgasme féminin provenait principalement d'une stimulation vaginale plutôt que clitoridienne. Par conséquent, les féministes ont soutenu que la « frigidité » était « définie par les hommes comme l'incapacité des femmes à avoir des orgasmes vaginaux ».

À la suite de ce livre, la thérapie sexuelle a augmenté tout au long des années 1970. Des rapports de sexothérapeutes sur des personnes ayant un faible désir sexuel datent d'au moins 1972, mais l'étiquetage comme un trouble spécifique n'a eu lieu qu'en 1977. Cette année-là, les sexothérapeutes Helen Singer Kaplan et Harold Lief ont proposé indépendamment l'un de l'autre de créer un catégorie spécifique pour les personnes ayant peu ou pas de désir sexuel. Lief l'a nommé "désir sexuel inhibé", et Kaplan l'a nommé "désir sexuel hypoactif". La principale motivation en était que les modèles antérieurs de thérapie sexuelle supposaient certains niveaux d'intérêt sexuel pour son partenaire et que les problèmes n'étaient causés que par un fonctionnement anormal/non fonctionnel des organes génitaux ou une anxiété de performance, mais que les thérapies basées sur ces problèmes étaient inefficaces pour les personnes qui ne désiraient pas sexuellement leur partenaire. L'année suivante, 1978, Lief et Kaplan ont fait ensemble une proposition au groupe de travail de l'APA pour les troubles sexuels pour le DSM III, dont Kaplan et Lief étaient tous deux membres. Le diagnostic de désir sexuel inhibé (DSI) a été ajouté au DSM lors de la publication de la 3e édition en 1980.

Pour comprendre ce diagnostic, il est important de reconnaître le contexte social dans lequel il a été créé. Dans certaines cultures, un faible désir sexuel peut être considéré comme normal et un désir sexuel élevé à l'inverse problématique. Par exemple, le désir sexuel peut être plus faible dans les populations est-asiatiques que dans les populations euro-canadiennes/américaines. Dans d'autres cultures, cela peut être inversé. Certaines cultures s'efforcent de restreindre le désir sexuel. D'autres essaient de l'exciter. Les concepts de niveaux « normaux » de désir sexuel sont culturellement dépendants et rarement neutres en termes de valeur. Dans les années 1970, il y avait des messages culturels forts selon lesquels le sexe est bon pour vous et « plus c'est mieux ». Dans ce contexte, les personnes qui n'étaient habituellement pas intéressées par le sexe, qui auparavant n'avaient peut-être pas vu cela comme un problème, étaient plus susceptibles de penser qu'il s'agissait d'une situation qui devait être corrigée. Ils se sont peut-être sentis aliénés par les messages dominants sur la sexualité et de plus en plus de gens se sont adressés à des sexothérapeutes pour se plaindre d'un faible désir sexuel. C'est dans ce contexte que le diagnostic de DSI a été créé.

Dans la révision du DSM-III, publiée en 1987 (DSM-III-R), la DSI a été subdivisée en deux catégories : le trouble du désir sexuel hypoactif et le trouble d'aversion sexuelle (SAD). Le premier est un manque d'intérêt pour le sexe et le second est une aversion phobique pour le sexe. En plus de cette subdivision, l'une des raisons du changement est que le comité impliqué dans la révision des troubles psychosexuels pour le DSM-III-R pensait que le terme « inhibé » suggère une cause psychodynamique (c'est-à-dire que les conditions du désir sexuel sont présentes, mais la personne inhibe, pour une raison quelconque, son propre intérêt sexuel). Le terme "désir sexuel hypoactif" est plus gênant, mais plus neutre par rapport à la cause. Le DSM-III-R a estimé qu'environ 20 % de la population avait un HSDD. Dans le DSM-IV (1994), le critère selon lequel le diagnostic nécessite « une détresse marquée ou une difficulté interpersonnelle » a été ajouté.

Le DSM-5, publié en 2013, a divisé le HSDD en un trouble du désir sexuel hypoactif chez l'homme et un trouble de l'intérêt/de l'excitation sexuelle chez la femme . La distinction a été faite parce que les hommes rapportent un désir sexuel plus intense et plus fréquent que les femmes. Selon Lori Brotto , cette classification est souhaitable par rapport au système de classification du DSM-IV car : (1) elle reflète le constat que le désir et l'excitation ont tendance à se chevaucher (2) elle différencie les femmes qui manquent de désir avant le début de l'activité, mais qui sont réceptives à l'initiation et/ou initient une activité sexuelle pour des raisons autres que le désir, et les femmes qui n'éprouvent jamais d'excitation sexuelle (3), elle prend en compte la variabilité du désir sexuel. De plus, le critère selon lequel 6 symptômes doivent être présents pour un diagnostic aide à se prémunir contre les diminutions adaptatives pathologisantes du désir.

Critique

Général

Le HSDD, tel qu'il est actuellement défini par le DSM, a fait l'objet de critiques quant à la fonction sociale du diagnostic.

  • Le HSDD pourrait être considéré comme faisant partie d'une histoire de médicalisation de la sexualité par la profession médicale pour définir la sexualité normale. Il a également été examiné dans un « cadre plus large d'intérêt historique dans la problématisation de l'appétit sexuel ».
  • Le HSDD a été critiqué pour avoir pathologisé les variations normales de la sexualité parce que les paramètres de la normalité ne sont pas clairs. Ce manque de clarté est en partie dû au fait que les termes « persistant » et « récurrent » n'ont pas de définitions opérationnelles claires .
  • Le HSDD peut fonctionner pour pathologiser les asexuels , bien que leur manque de désir sexuel puisse ne pas être inadapté. Pour cette raison, certains membres de la communauté asexuelle ont fait pression sur la communauté de la santé mentale travaillant sur le DSM-5 pour qu'elle considère l'asexualité comme une orientation sexuelle légitime plutôt que comme un trouble mental.

D'autres critiques portent davantage sur des questions scientifiques et cliniques.

  • Le HSDD est un groupe d'affections si diversifié avec de nombreuses causes qu'il fonctionne comme un peu plus qu'un point de départ pour que les cliniciens évaluent les personnes.
  • L'exigence selon laquelle un faible désir sexuel cause de la détresse ou des difficultés interpersonnelles a été critiquée. Il a été affirmé qu'il n'est pas cliniquement utile car si cela ne cause aucun problème, la personne ne cherchera pas un clinicien. On pourrait prétendre que ce critère (pour tous les dysfonctionnements sexuels, y compris HSDD) diminue la validité scientifique des diagnostics ou est une dissimulation pour un manque de données sur ce qui constitue une fonction sexuelle normale.
  • L'exigence de détresse est également critiquée parce que le terme « détresse » manque d'une définition claire.

Évaluation NICE (Royaume-Uni)

Le trouble du désir sexuel hypoactif n'est pas reconnu comme un trouble par le National Institute for Health and Care Excellence pour le British National Health Service , avec le jugement basé sur un article du Journal of Medical Ethics selon lequel « Le trouble du désir sexuel hypoactif est un exemple typique de une condition qui a été parrainée par l'industrie pour préparer le marché à un traitement spécifique".

Critères du DSM-IV

Avant la publication du DSM-5, les critères du DSM-IV ont été critiqués pour plusieurs raisons. Il a été suggéré d'ajouter un critère de durée, car le manque d'intérêt pour le sexe au cours du dernier mois est significativement plus fréquent que le manque d'intérêt durant six mois. De même, un critère de fréquence (c'est-à-dire que les symptômes d'un faible désir soient présents dans 75 % ou plus des relations sexuelles) a été suggéré.

Le cadre actuel du HSDD est basé sur un modèle linéaire de réponse sexuelle humaine, développé par Masters et Johnson et modifié par Kaplan consistant en désir, excitation, orgasme. Les dysfonctionnements sexuels dans le DSM sont basés sur des problèmes à un ou plusieurs de ces stades. De nombreuses critiques du cadre du DSM-IV pour la dysfonction sexuelle en général, et le HSDD en particulier, ont affirmé que ce modèle ignorait les différences entre la sexualité masculine et féminine. Plusieurs critiques étaient fondées sur l'insuffisance du cadre du DSM-IV pour traiter les problèmes sexuels des femmes.

  • De plus en plus, les preuves montrent qu'il existe des différences significatives entre la sexualité masculine et féminine. Le niveau de désir est très variable d'une femme à l'autre et certaines femmes considérées comme sexuellement fonctionnelles n'ont aucun désir sexuel actif, mais elles peuvent bien réagir de manière érotique dans des contextes qu'elles trouvent acceptables. C'est ce qu'on a appelé le "désir réactif" par opposition au désir spontané.
  • L'accent mis uniquement sur le physiologique ignore les facteurs sociaux, économiques et politiques, y compris la violence sexuelle et le manque d'accès à la médecine sexuelle ou à l'éducation dans le monde entier, affectant les femmes et leur santé sexuelle.
  • L'accent mis sur le physiologique ignore le contexte relationnel de la sexualité malgré le fait qu'il soit souvent la cause de problèmes sexuels.
  • L'accent mis sur l'écart de désir entre deux partenaires peut amener le partenaire avec le niveau de désir le plus bas à être qualifié de « dysfonctionnel », mais le problème réside vraiment dans la différence entre les deux partenaires. Cependant, au sein des couples, l'évaluation du désir a tendance à être relative. C'est-à-dire que les individus portent des jugements en comparant leurs niveaux de désir à celui de leur partenaire.
  • Les problèmes sexuels dont les femmes se plaignent souvent ne s'intègrent pas bien dans le cadre du DSM-IV pour les dysfonctionnements sexuels.
  • Le système de sous-typage du DSM-IV peut être plus applicable à un sexe qu'à l'autre.
  • La recherche indique un degré élevé de comorbidité entre le HSDD et le trouble de l'excitation sexuelle féminine . Par conséquent, un diagnostic combinant les deux (comme l'a finalement fait le DSM-5) pourrait être plus approprié.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Peter Cryle et Alison Moore, Frigidité : une histoire intellectuelle . Basingstoke : Palgrave Macmillan, 2011. ISBN  978-0-230-30345-4 .
  • Peter Cryle et Alison Moore, Frigidity at the Fin-de-Siècle, a Slippery and Capacious Concept, Journal of the History of Sexuality 19 (2) mai 2010, 243-261.
  • Alison Moore, Frigidité, genre et pouvoir dans l'histoire culturelle française – De Jean Fauconney à Marie Bonaparte. French Cultural Studies 20 (4), novembre 2009, 331-349.
  • Alison Moore, L'invention de l'unsexuel : situer la frigidité dans l'histoire de la sexualité et dans la pensée féministe. Histoire et civilisation de France 2 (2009), 181-192.
  • Montgomery, KA (juin 2008). "Troubles du désir sexuel" . Psychiatrie (Edgmont) . 5 (6) : 50-55. PMC  2695750 . PMID  19727285 .
  • Basson, R; Leiblum, S ; Brotto, L; Derogatis, L; Fourcroy, J; Fugl-Meyer, K; Graziottin, A; Heiman, JR ; Laan, E; Meston, C; Schover, L; van Lankveld, J; Schultz, WW (décembre 2003). « Les définitions du dysfonctionnement sexuel des femmes reconsidérées : préconisant l'expansion et la révision ». Journal d'obstétrique psychosomatique et de gynécologie . 24 (4) : 221–9. doi : 10.3109/01674820309074686 . PMID  14702882 .
  • Warnock, JJ (2002). « Trouble du désir sexuel hypoactif féminin : épidémiologie, diagnostic et traitement ». Médicaments du SNC . 16 (11) : 745–53. doi : 10.2165/00023210-200216110-00003 . PMID  12383030 .
  • Basson, R (10 mai 2005). « Dysfonctionnement sexuel des femmes : définitions révisées et élargies » . Journal de l'Association médicale canadienne . 172 (10) : 1327-1333. doi : 10.1503/cmaj.1020174 . PMC  557105 . PMID  15883409 .
  • Nappi, RE; Wawra, K; Schmitt, S (juin 2006). « Trouble du désir sexuel hypoactif chez les femmes ménopausées ». Endocrinologie gynécologique . 22 (6) : 318-23. doi : 10.1080/09513590600762265 . PMID  16785156 .

Liens externes

Classification
Ressources externes