Syndrome des restes ovariens - Ovarian remnant syndrome
| Syndrome des restes ovariens | |
|---|---|
| Autres noms | Syndrome ovarien résiduel |
Le syndrome des restes ovariens est une affection qui survient lorsque le tissu ovarien est laissé après une ovariectomie , provoquant le développement d'une masse pelvienne , des douleurs pelviennes et parfois une dyspareunie . Le syndrome des restes ovariens (SRO) est caractérisé par la présence de tissu ovarien résiduel après qu'une femme a subi une intervention chirurgicale pour enlever un ovaire ou les deux ovaires ( ovariectomie ).
Signes et symptômes
Si des hormones ovariennes sont présentes après l'ablation des ovaires, cela peut indiquer que le tissu ovarien demeure. Les signes et symptômes peuvent inclure des douleurs pelviennes, une masse pelvienne ou l'absence de ménopause après une ovariectomie. Les facteurs peuvent inclure des adhérences pelviennes (limiter la capacité de voir l'ovaire ou l'amener à adhérer à d'autres tissus); variations anatomiques ; saignement pendant la chirurgie; ou mauvaise technique chirurgicale. Le traitement est indiqué pour les personnes présentant des symptômes et implique généralement une intervention chirurgicale pour enlever le tissu résiduel. Le traitement de ceux qui refusent la chirurgie, ne peuvent pas subir de chirurgie ou n'ont pas de masse pelvienne peut inclure un traitement hormonal pour supprimer la fonction ovarienne.
Certaines femmes présentent des symptômes compatibles avec l'endométriose, y compris des rapports sexuels difficiles ou douloureux ; symptômes urinaires; ou des symptômes intestinaux. Il est probable que certaines femmes atteintes de SRO ne présentent aucun symptôme, mais le taux de celui-ci est inconnu. Dans la plupart des cas, les symptômes surviennent dans les cinq premières années suivant l'ovariectomie, bien que des rapports de SRO se présentent 20 ans après la chirurgie initiale.
Cause
La cause de la SRO est la rétention involontaire de tissu ovarien après la procédure d'ablation des ovaires. Si une femme reçoit un traitement hormonal substitutif, il peut être difficile de faire la distinction avec d'autres processus pathologiques. Les adhérences pelviennes épaisses et abondantes, l'inflammation, les saignements après une intervention chirurgicale (hémorragie périopératoire) et les ovaires rétropéritonéaux peuvent également contribuer à la préservation involontaire de fragments ovariens.
Des risques
Le risque de restes ovariens (SRO) est augmenté par l'ablation incomplète de l'ovaire au moment de l'ovariectomie. Les facteurs chirurgicaux qui contribuent à une ablation incomplète comprennent ceux qui limitent l'exposition chirurgicale de l'ovaire ou compromettent la technique chirurgicale. Les facteurs peuvent inclure:
- adhérences - celles-ci peuvent limiter la visualisation de l'ovaire et peuvent également l'amener à adhérer aux tissus environnants. Les adhérences sont souvent présentes en raison de conditions préexistantes et / ou de chirurgies antérieures. Dans la majorité des cas signalés depuis 2007, l'endométriose était l'indication la plus courante de l'ovariectomie initiale chez les patientes qui ont eu par la suite une SRO. L'endométriose augmente le risque d'incrustation de tissu ovarien fonctionnel dans des structures adjacentes, ce qui rend difficile l'excision complète du tissu.
- Variations anatomiques - emplacement inhabituel du tissu ovarien, par exemple
- Saignement peropératoire
- Mauvaise technique chirurgicale - cela peut inclure l'incapacité d'obtenir une exposition adéquate ou de restaurer une anatomie adéquate, ou un choix imprécis du site d'incision
Les restes ovariens (SRO) peuvent d'abord être envisagés chez les femmes qui ont subi une ovariectomie et qui présentent des symptômes évocateurs, la présence d'une masse ou des signes de fonction ovarienne persistante (par des symptômes ou des tests de laboratoire). Une histoire d'ovariectomie est nécessaire, par définition, pour poser le diagnostic. Les notes concernant l'indication de la procédure et la procédure elle-même doivent être revues et peuvent inclure une chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure, une endométriose et / ou une mauvaise visualisation chirurgicale. Si une SRO est possible, un examen pelvien doit être effectué pour évaluer une masse pelvienne. [1]
Diagnostic
L'exploration chirurgicale et la confirmation d'un éventuel tissu ovarien sont nécessaires pour le diagnostic définitif de SRO, et le traitement par excision du tissu ovarien résiduel peut être effectué au cours de la même procédure. Pour les femmes qui ne sont pas candidates à la chirurgie, un diagnostic clinique peut être posé en fonction des symptômes et des taux ( hormone folliculo-stimulante et œstradiol , après ovariectomie bilatérale) et / ou des résultats compatibles avec la présence de tissu ovarien résiduel. La laparoscopie et l'évaluation histologique peuvent aider au diagnostic.
Traitement
Le traitement des restes ovariens (SRO) est généralement indiqué chez les femmes suspectées de SRO qui présentent des symptômes (tels que des douleurs); avoir une masse pelvienne; ou besoin ou désir de retirer complètement pour diminuer le risque d'ovaire (par exemple, BRCA). Le pilier du traitement est la chirurgie pour enlever le tissu ovarien résiduel. Les femmes atteintes de SRO avec une masse pelvienne doivent subir une évaluation appropriée de la malignité ( cancer ). La thérapie hormonale pour supprimer la fonction ovarienne est un traitement alternatif pour ceux qui refusent la chirurgie ou ceux qui ne sont pas candidats à la chirurgie. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter les SRO et comprennent les agonistes de la GnRH, le danazol ou la progestérone.
Épidémiologie
L'incidence du syndrome des restes ovariens est difficile à déterminer. Les données disponibles se limitent à des rapports de cas ou à des séries de cas rétrospectives. Les meilleures données disponibles proviennent d'une étude décrivant la fréquence et l'issue de la laparoscopie chez des femmes souffrant de douleurs pelviennes chroniques et / ou d'une masse pelvienne chez lesquelles des restes ovariens ont été constatés. Chez 119 femmes ayant subi une hystérectomie et une ovariectomie par laparoscopie , des restes ovariens étaient connus chez 5 et ont été retrouvés lors d'une intervention chirurgicale chez 21 patientes (18%). [2] Cependant, il s'agissait d'une petite étude et les participants n'étaient que des femmes symptomatiques. Par conséquent, on ne sait pas si les données peuvent être extrapolées pour inclure toutes les femmes qui ont subi une ovariectomie.
Références
Liens externes
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