Réserve ovarienne - Ovarian reserve
La réserve ovarienne est un terme utilisé pour déterminer la capacité de l' ovaire à fournir des ovules capables de féconder, ce qui entraîne une grossesse saine et réussie . Avec un âge maternel avancé, le nombre d'ovules pouvant être recrutés avec succès pour une éventuelle grossesse diminue, constituant un facteur majeur dans la corrélation inverse entre l' âge et la fertilité féminine .
Bien qu'il n'existe aucune méthode connue pour évaluer la réserve ovarienne de chaque femme, la détermination indirecte de la réserve ovarienne est importante dans le traitement de l' infertilité .
Établissement
L'ovaire est généralement considéré comme une banque d'ovules dans laquelle la femme puise pendant sa vie reproductive. L'ovaire humain contient une population de follicules primordiaux . À 18-22 semaines après la conception, l' ovaire féminin contient son nombre maximal de follicules (environ 300 000 dans le cas moyen, mais les populations maximales individuelles vont de 35 000 à 2,5 millions).
La taille de la réserve ovarienne initiale est fortement influencée par la génétique . De plus, des taux élevés d' androgènes pendant le développement prénatal ont un effet néfaste sur l'établissement précoce de la réserve ovarienne.
La réserve ovarienne est à sa valeur maximale dans les embryons de 6 mois. Ensuite, cette quantité ne fait que décroître, car il n'y a pas de nouvelle synthèse et différenciation. Il y a une énorme diminution avant la naissance de l'enfant, ce pool étant réduit de plus de 8 millions d'ovocytes potentiels à 2 millions. Le montant continue de diminuer progressivement jusqu'à atteindre l'âge de 30 ans, où il y a une diminution spectaculaire.
Il y a environ 1 à 2 millions d'ovocytes à la naissance d'une femme. À partir d'eux, 400 000 ovocytes atteindront le stade de la puberté et seulement 400 augmenteront la maturation et l'ovulation. Les autres atteignent l' atrésie , un processus naturel d'apoptose conduisant à la rupture du follicule.
Déclin
A chaque cycle menstruel, un ovule est libéré par l'ovulation. De plus, les follicules restants qui ont été recrutés vers la maturation sont perdus par atrésie . Peu ou pas d'ovules se reconstituent pendant les années de reproduction. Cependant, cette perte par le cycle menstruel ne représente qu'environ 10 ovules par mois, ne représentant ainsi qu'une petite fraction de la perte réelle d'ovules tout au long de la vie.
Un mécanisme contributif supplémentaire au déclin de la réserve ovarienne avec l'âge semble être une diminution de l'expression génique des protéines impliquées dans la réparation de l'ADN par recombinaison homologue telles que BRCA1 , MRE11 , Rad51 et ATM . La réparation par recombinaison homologue des cassures double brin de l'ADN médiée par BRCA1 et ATM s'affaiblit avec l'âge dans les ovocytes humains et d'autres espèces. Les femmes porteuses de mutations BRCA1 ont des réserves ovariennes plus faibles et connaissent une ménopause plus précoce que les femmes sans ces mutations.
Évaluation
Les femmes de 35 ans ou plus qui ont tenté de tomber enceinte sans succès pendant 6 mois devraient subir un test de réserve ovarienne. Le test le plus couramment utilisé pour évaluer cette réserve ovarienne est le test FSH au jour 3 . Ce test sanguin détermine le niveau de FSH le jour du cycle 3. Le jour du cycle 3 est choisi car à ce moment-là, le niveau d' œstrogènes devrait être faible, une caractéristique critique, car les niveaux de FSH sont soumis à une rétroaction négative . Ainsi, toute détermination de FSH doit inclure le niveau d' œstradiol correspondant pour indiquer que le niveau de FSH a été établi lorsque le niveau d'œstrogène était faible. Chez une patiente ayant des menstruations peu fréquentes, un taux de FSH et un taux d'œstrogènes peuvent être mesurés au hasard et sont valables si le taux d'œstrogènes est bas. En général, les niveaux de FSH devraient être inférieurs à 10 miu /ml chez les femmes ayant un potentiel reproductif (les niveaux de 10-15 miu/ml sont considérés comme limites), mais les chiffres exacts renvoyés dépendront du type de test utilisé dans un laboratoire particulier.
Bien qu'il ait été démontré que la FSH et plus récemment l'Inhibine B ont une certaine corrélation avec la réserve ovarienne, il est maintenant bien établi que l'hormone anti-mullérienne ou AMH est un test biochimique plus utile. Cependant, des taux élevés peuvent être présents chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, ce qui compromet la fertilité féminine. Par conséquent, une combinaison d'AMH et d'une échographie transvaginale pour compter le nombre de follicules antraux est probablement le meilleur moyen d'évaluer la réserve ovarienne et la fertilité future. Cette combinaison est parfois appelée test de l'horloge biologique du corps.
Un test de provocation au clomifène est une variante de cette approche.
Une autre approche consiste à examiner les ovaires par échographie gynécologique et à déterminer leur taille car les ovaires dépourvus d'ovules ont tendance à être plus petits et à examiner le nombre de follicules antraux visibles par échographie.
Implications
Les femmes ayant une faible réserve ovarienne sont peu susceptibles de concevoir un traitement contre l'infertilité. Voir également faible réserve ovarienne et hormone folliculo-stimulante pour les options de traitement.