Infection écrasante post-splénectomie - Overwhelming post-splenectomy infection
| Infection écrasante post-splénectomie | |
|---|---|
| Autres noms | Septicémie post-splénectomie accablante ( OPSS ) |
| Spécialité | Maladie infectieuse |
| Début habituel | 24 à 48 heures après la présentation avec des symptômes viraux légers |
| Causes | Exposition à des agents pathogènes après splénectomie ou asplénie |
| Facteurs de risque | Splénectomie au cours des 2 à 3 dernières années, ablation de la rate pour des raisons hématologiques , avoir moins de 2 ans |
| Pronostic | Jusqu'à 50-70% de taux de mortalité |
Une infection post-splénectomie accablante ( OPSI ) est une infection rare mais rapidement mortelle survenant chez des individus après l' ablation (ou un dysfonctionnement permanent ) de la rate . Les infections sont généralement caractérisées par une méningite ou une septicémie et sont causées par des organismes encapsulés, notamment Streptococcus pneumoniae . Il s'agit d'une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat. La mort a été signalée dans les 12 heures.
La rate est nécessaire à la protection contre les bactéries encapsulées (voir Mécanisme) et, en tant que telle, lorsqu'elle est retirée par splénectomie, elle peut entraîner une infection rapide et incontestée par des bactéries encapsulées. La progression rapide des symptômes viraux légers à la septicémie est l'une des choses qui rendent l'OPSI particulièrement dangereux.
Une autre source d'infection sont les espèces de Babesia , qui sont des parasites transmis par les tiques qui causent la babésiose . L'infection par Capnocytophaga canimorsus après des morsures de chien peut également provoquer la maladie.
Signes et symptômes
L'OPSI peut initialement présenter des symptômes viraux légers tels que fièvre ou toux, mais plus tard dans l'infection, les symptômes peuvent inclure des tremblements, des frissons , des frissons , de la diarrhée , des vomissements , des malaises , des myalgies , des maux de tête et des douleurs abdominales .
La maladie progresse rapidement des symptômes mentionnés ci-dessus au coma au choc septique réfractaire et finalement à la mort en aussi peu que 24 heures.
Mécanisme
La rate contient de nombreux macrophages (partie du système réticulo - endothélial ), qui sont des cellules immunitaires qui phagocytent (mangent) et détruisent les bactéries . En particulier, ces macrophages sont activés lorsque les bactéries sont liées par des anticorps IgG (IgG1 ou IgG3) ou le composant du complément C3b. Ces types d'anticorps et de complément sont des substances immunitaires appelées opsoniseurs , des molécules qui se lient à la surface des bactéries pour faciliter la phagocytose .
Lorsque la rate n'est plus présente ( asplénie ), les IgG et C3b sont toujours liés aux bactéries, mais ils ne peuvent pas être éliminés de la circulation sanguine en raison de la perte des macrophages spléniques. Par conséquent, les bactéries sont libres de provoquer une infection .
Les patients sans rate ont souvent besoin d' immunisations contre des agents pathogènes qui nécessitent normalement une opsonisation et une phagocytose par les macrophages de la rate. Ceux-ci comprennent des agents pathogènes humains communs avec des capsules bactériennes ( Streptococcus pneumoniae , Salmonella typhi , Neisseria meningitidis , E. coli , Hemophilus influenzae , Streptococcus agalactiae , Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas aeruginosa ). Les capsules faites de polysaccharides (sucres) permettent aux bactéries d'échapper à la phagocytose par les macrophages seuls, puisque seules les protéines sont directement reconnues par les macrophages dans la phagocytose. Ainsi, l' immunité humorale sous forme d'IgG et de protéines du complément est la réponse du système immunitaire humain contre les capsules bactériennes.
La prévention
Les mesures de prévention de l'OPSI comprennent la vaccination, l'antibiothérapie prophylactique et l'éducation des patients .
Éducation du patient
La connaissance des risques d'asplénie est en corrélation avec un risque considérablement réduit d'OPSI, donc l'éducation du patient est vitale pour prévenir l'OPSI et peut être le facteur le plus important pour prévenir l'OPSI. De plus en plus de personnes obtiennent de plus en plus leurs informations de santé sur Internet et le manque d'informations fiables, lisibles et complètes sur les risques d' asplénie et de splénectomie constitue un facteur de risque évitable pour les personnes aspléniques. La majorité (jusqu'à 84%) des personnes aspléniques ne sont pas conscientes des risques de l'asplénie. Il a été démontré que le fait d' encourager le port de bracelets contenant des informations sur la maladie, le transport d'antibiotiques, la consultation d'un médecin avant le voyage, en particulier dans les endroits où le paludisme et la babésie sont endémiques, et la recherche de soins médicaux immédiats après une morsure d'un animal réduisent le risque OPSI.
Vaccination
Les recommandations vaccinales annuelles des Centers for Disease Control and Prevention comprennent des spécificités pour les personnes sans rate fonctionnelle. Le CDC déconseille les vaccins vivants et a des conseils spécifiques pour les voyageurs, qui incluent l'évitement du paludisme pour les personnes aspléniques.
Pronostic
L'OPSI est presque toujours fatale sans traitement, mais le traitement moderne a réduit la mortalité à environ 40-70 pour cent. Les personnes atteintes d'OPSI sont le plus souvent traitées avec des antibiotiques et des soins de soutien.
Épidémiologie
Le risque d'OPSI est de 0,23 à 0,42 pour cent par an, avec un risque à vie de 5 pour cent. La plupart des infections surviennent au cours des premières années suivant la splénectomie , mais le risque d'OPSI est permanent.
Le risque est le plus élevé pour les enfants et les personnes âgées (70 ans et plus), mais il peut survenir à tout âge. Un risque plus élevé est associé à la splénectomie pour les affections hématologiques telles que la drépanocytose , la thalassémie et les tumeurs par rapport à la splénectomie due à un traumatisme .