Pessaire - Pessary
Un pessaire est un appareil prothétique inséré dans le vagin à des fins structurelles et pharmaceutiques. Il est le plus souvent utilisé pour traiter l'incontinence urinaire d'effort pour arrêter les fuites urinaires et le prolapsus des organes pelviens pour maintenir l'emplacement des organes dans la région pelvienne. Il peut également être utilisé pour administrer des médicaments localement dans le vagin ou comme méthode de contraception . Les pessaires se présentent sous différentes formes et tailles, il est donc important que les individus soient ajustés pour eux par des professionnels de la santé afin d'éviter toute complication. Cependant, il existe quelques cas et circonstances qui permettent aux individus d'acheter des pessaires dans un magasin sans ordonnance ou sans demander l'aide d'un professionnel de la santé. Certains effets secondaires peuvent survenir si les pessaires ne sont pas dimensionnés correctement ou régulièrement entretenus, mais avec les soins appropriés, les pessaires sont généralement sûrs et bien tolérés.
Histoire
L'utilisation précoce des pessaires remonte aux anciens Égyptiens, car ils décrivaient l'utilisation de pessaires pour traiter le prolapsus des organes pelviens. Le terme « pessaire » lui-même est dérivé du mot grec ancien « pessós », qui signifie pierre ronde utilisée pour les jeux. Les pessaires sont même mentionnés dans la plus ancienne copie survivante du texte médical grec, le serment d'Hippocrate , comme quelque chose que les médecins ne devraient jamais administrer aux fins d'un avortement : « De même, je ne donnerai pas à une femme un pessaire pour provoquer un avortement. Les premiers pessaires documentés étaient des produits naturels. Par exemple, des médecins grecs, Hippocrate et Soranus , ont décrit l'insertion de la moitié d'une grenade dans le vagin pour traiter le prolapsus. Ce n'est qu'au XVIe siècle que les premiers pessaires sur mesure ont été fabriqués. Par exemple, à la fin des années 1500, Ambroise Paré a été décrit comme fabriquant des pessaires ovales à partir de laiton martelé et de liège ciré. De nos jours, les pessaires sont généralement fabriqués à partir de silicone et sont bien tolérés et efficaces chez les patients qui en ont besoin.
Utilisations médicales
Prolapsus des organes pelviens
L'utilisation la plus courante des pessaires est le traitement du prolapsus des organes pelviens. Un prolapsus des organes pelviens peut survenir lorsque les muscles et les tissus entourant la vessie, l'utérus, le vagin, l'intestin grêle et le rectum cessent de fonctionner correctement pour maintenir les organes en place et que les organes commencent à tomber à l'extérieur du corps. La cause la plus fréquente d'un tel prolapsus est l'accouchement, généralement des naissances multiples. L'obésité , les problèmes respiratoires à long terme, la constipation , les cancers des organes pelviens et les hystérectomies peuvent également être des causes de prolapsus des organes pelviens. Certains signes et symptômes incluent une sensation de pression dans la région pelvienne, des douleurs lombaires, des rapports sexuels douloureux, une incontinence urinaire, une sensation que quelque chose ne va pas, de la constipation ou des saignements vaginaux. Les pessaires sont des dispositifs manuels qui sont insérés dans le vagin pour aider à soutenir et à repositionner les organes pelviens descendus, ce qui aide à prévenir l'aggravation du prolapsus, aide à soulager les symptômes et peut retarder ou empêcher la nécessité d'une intervention chirurgicale. De plus, les pessaires peuvent être utilisés pour la préparation à la chirurgie afin de maintenir un prolapsus sans progression. Ceci est particulièrement utile lorsqu'une intervention chirurgicale doit être retardée.
Incontinence urinaire d'effort
L'incontinence urinaire d'effort est une fuite d'urine causée par une pression soudaine sur la vessie. Il survient lors d'activités qui augmentent la pression exercée sur la vessie, comme la toux, les éternuements, le rire et l'exercice. La pression provoque l'ouverture des muscles du sphincter qui aident généralement à prévenir les fuites d'urine. L'incontinence urinaire d'effort est un problème médical courant, en particulier chez les femmes, car environ 1 femme sur 3 est touchée par cette maladie à un moment donné de sa vie. Les pessaires sont considérés comme une option de traitement non chirurgical sûre pour l'incontinence urinaire d'effort, car ils peuvent contrôler les fuites d'urine en poussant l' urètre fermé. Les pessaires peuvent être retirés à tout moment.
Autre
Certaines utilisations supplémentaires des pessaires sont pour un utérus incarcéré , la prévention des naissances prématurées et un col de l'utérus incompétent . En début de grossesse, l' utérus peut être déplacé, ce qui peut entraîner des douleurs et des complications rectales et urinaires. Un pessaire peut être utilisé pour traiter cette maladie et soutenir l'utérus. La naissance prématurée est lorsque les bébés naissent prématurément, ce qui expose le bébé à un risque accru de complications et même de décès. Actuellement, l'utilisation de pessaires pour aider à prévenir les naissances prématurées est un domaine de recherche en cours. L'utilisation de pessaires pour un col de l'utérus incompétent n'est pas couramment pratiquée aujourd'hui, mais ils ont été utilisés dans le passé. Plus précisément, un col de l'utérus incompétent est lorsque le col de l'utérus commence à s'ouvrir prématurément. Cela peut conduire à une naissance prématurée ou même à une fausse couche. Les pessaires peuvent être utilisés pour positionner correctement le col de l'utérus, augmentant ainsi le succès de la grossesse.
Types de pessaires
pessaires thérapeutiques
Un pessaire thérapeutique est un dispositif médical semblable à l'anneau externe d'un diaphragme . Les pessaires thérapeutiques sont utilisés pour soutenir l' utérus , le vagin , la vessie ou le rectum . Les pessaires sont le plus souvent utilisés pour le prolapsus des organes pelviens et sont considérés comme une bonne option de traitement pour les femmes qui ont besoin ou souhaitent une prise en charge non chirurgicale ou une future grossesse. Il est utilisé pour traiter le prolapsus de l'utérus , de la paroi vaginale ( voûte vaginale ), de la vessie ( cystocèle ), du rectum ( recocèle ) ou de l'intestin grêle ( entérocèle ). Il est également utilisé pour traiter l'incontinence urinaire d'effort .
Il existe différents types de pessaires, mais la plupart sont en silicone, un matériau inoffensif et durable. Les pessaires sont principalement classés en deux types, les pessaires de soutien et les pessaires occupant de l'espace. Les pessaires de soutien fonctionnent en soutenant le prolapsus et les pessaires occupant de l'espace en remplissant l'espace vaginal. Il existe également des pessaires à levier.
Pessaire de soutien
Anneau avec pessaires de support sont le type de support. Ceux-ci sont souvent utilisés comme traitement de première intention et utilisés pour le prolapsus à un stade précoce, car les individus peuvent facilement les insérer et les retirer eux-mêmes sans l'aide d'un médecin. Ceux-ci peuvent être facilement pliés en deux pour l'insertion.
Les pessaires Gellhorn sont considérés comme un type de pessaire de soutien et d'occupation de l'espace. Ceux-ci ressemblent à la forme d'un champignon et sont utilisés pour un prolapsus des organes pelviens plus avancé. Ceux-ci sont moins préférés que l'anneau avec pessaire de support en raison de la difficulté d'auto-retrait et d'insertion.
Les pessaires de Marland sont un autre type de pessaire de soutien. Ils sont utilisés pour traiter le prolapsus des organes pelviens ainsi que l'incontinence urinaire d'effort. Ces pessaires ont un anneau à leur base et une crête en forme de coin sur un côté. Bien que ces pessaires soient moins susceptibles de tomber que l'anneau standard avec pessaires de soutien, les individus ont du mal à les insérer ou à les retirer eux-mêmes.
pessaire occupant de l'espace
Les pessaires en forme de beignet sont considérés comme des pessaires occupant de l'espace. Ceux-ci sont utilisés pour un prolapsus des organes pelviens plus avancé, y compris la cystocèle ou la rectocèle, ainsi qu'un prolapsus utérin du deuxième ou du troisième degré. En raison de sa forme et de sa taille, il est l'un des plus difficiles à insérer et à retirer.
Les pessaires cubiques sont des pessaires occupant de l'espace en forme de cube qui sont disponibles en 7 tailles. Le pessaire est inséré dans le vagin et maintenu en place par l'aspiration de ses 6 surfaces sur la paroi vaginale. Les pessaires cubes doivent être retirés avant les rapports sexuels et remplacés quotidiennement. Les pessaires cubiques sont généralement utilisés en dernier recours uniquement si les individus ne peuvent pas conserver d'autres pessaires. Cela est dû aux effets secondaires indésirables tels que les pertes vaginales et l'érosion de la paroi vaginale. Afin de retirer le pessaire cube, l'aspiration doit être interrompue en saisissant l'appareil.
Les pessaires de Gehrung sont des pessaires occupant de l'espace qui sont similaires aux pessaires de Gellhorn. Ce sont des dispositifs en silicone qui sont placés dans le vagin et utilisés pour le prolapsus utérin du deuxième ou du troisième degré (plus grave). Ceux-ci contiennent du métal et doivent être retirés avant toute IRM, échographie ou radiographie. Ils peuvent également être utilisés pour soulager l'incontinence urinaire d'effort telle que les fuites d'urine pendant l'exercice ou la toux. Ces types de pessaires doivent être installés par un professionnel de la santé pour garantir une taille appropriée. Une fois placé, il ne doit pas bouger en position debout, assise ou accroupie. Il doit être nettoyé avec un savon doux et de l'eau tiède tous les jours ou deux.
Pessaire à levier
Les pessaires de Hodge sont un type de pessaire à levier. Bien que ceux-ci puissent être utilisés pour la cystocèle légère et l'incontinence urinaire d'effort, ils ne sont pas couramment utilisés. Les pessaires Smith et Risser sont d'autres types de pessaires à levier et ils diffèrent par leur forme.
pessaires pharmaceutiques
Le traitement des infections vaginales à levures est l'une des utilisations les plus courantes des pessaires pharmaceutiques. Ils sont également connus sous le nom de suppositoires vaginaux dans lesquels sont insérés dans le vagin et sont conçus pour se dissoudre à la température du corps. Ils contiennent généralement un agent antifongique à usage unique tel que le clotrimazole . Des agents antifongiques oraux sont également disponibles.
Les pessaires peuvent également être utilisés d'une manière similaire pour aider à déclencher le travail chez les femmes dont la date d'accouchement prévue est en retard ou qui subissent une rupture prématurée des membranes. Les prostaglandines sont généralement les médicaments utilisés dans ces types de pessaires afin de détendre le col de l'utérus et de favoriser les contractions.
Selon Pline l'Ancien, les pessaires étaient utilisés comme contrôle des naissances dans les temps anciens.
pessaires occlusifs
Les pessaires occlusifs sont le plus souvent utilisés pour la contraception. Également connus sous le nom de capuchon contraceptif, ils fonctionnent de la même manière qu'un diaphragme en tant que forme barrière de contraception. Il est inséré dans le vagin et empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus par le col de l'utérus. Le capuchon doit être utilisé en conjonction avec un spermicide afin d'être efficace dans la prévention de la grossesse. Lorsqu'il est utilisé correctement, on pense que le capuchon est efficace à 92-96%. Ces bouchons sont réutilisables mais existent en différentes tailles. Il est recommandé à toute personne essayant cette forme de contraception d'être ajustée à la bonne taille par un professionnel de la santé qualifié.
Tige pessaire
Le pessaire à tige, un type de pessaire occlusif, était une forme précoce de la cape cervicale . En forme de dôme, il couvrait le col de l'utérus et une tige centrale ou "tige" pénétrait dans l'utérus par l'orifice externe de l'utérus, également appelé canal cervical ou orifice , pour le maintenir en place.
Pessaire lubrifiant sexuel
Les pessaires lubrifiants, conçus pour améliorer la sécheresse vaginale pendant les rapports sexuels, consistent en un bloc solide de gel lubrifiant qui fond lentement lorsqu'il est inséré dans le vagin. Ceux-ci ont l'avantage par rapport aux lubrifiants sexuels conventionnels en ce qu'ils peuvent être insérés bien avant les rapports sexuels pour améliorer la spontanéité. Ils sont couramment utilisés par les travailleuses du sexe pour maintenir un niveau de lubrification dans le vagin.
Effets secondaires et complications
Lorsque les pessaires sont utilisés correctement, ils sont bien tolérés pour le prolapsus des organes pelviens ou l'incontinence urinaire d'effort. Cependant, les pessaires sont toujours un dispositif étranger qui est inséré dans le vagin, de sorte que des effets secondaires peuvent survenir. Certains effets secondaires plus courants incluent les pertes vaginales et les odeurs. Les pertes et les odeurs vaginales peuvent être associées à la vaginose bactérienne , caractérisée par une prolifération de bactéries naturelles dans le vagin. Ces symptômes peuvent être traités avec les médicaments appropriés.
Les effets secondaires plus graves incluent la formation de fistules entre le vagin et le rectum ou le vagin et la vessie, ou l'érosion ou l'amincissement de la paroi vaginale. La formation de fistules est rare, mais l'érosion de la paroi vaginale est plus fréquente. Une faible production d'œstrogènes peut également augmenter le risque d'amincissement de la paroi vaginale. Pour les personnes dont les pessaires ne sont pas adaptés, des hernies du col de l'utérus et de l'utérus peuvent survenir par l'ouverture du pessaire. Cela peut entraîner une nécrose des tissus du col de l'utérus et de l'utérus. Pour prévenir ces effets secondaires, les individus peuvent être correctement ajustés pour leurs pessaires et subir des visites de suivi de routine avec leurs professionnels de la santé pour s'assurer que l'individu a la bonne taille de pessaire et qu'il n'y a pas d'autres complications. De plus, les personnes présentant un risque accru d'amincissement de la paroi vaginale peuvent se voir prescrire des œstrogènes pour prévenir l'érosion et prévenir ces complications.
Si les pessaires ne sont pas utilisés correctement ou ne sont pas entretenus périodiquement, des complications plus graves peuvent survenir. Par exemple, le pessaire peut s'enfoncer dans le vagin, ce qui le rend plus difficile à retirer. Les œstrogènes peuvent diminuer l'inflammation des parois vaginales et favoriser la maturation des cellules cutanées du vagin. L'utilisation d'une crème aux œstrogènes peut donc permettre de retirer le pessaire plus facilement. Dans de rares cas, les pessaires devraient être retirés par des interventions chirurgicales.
Pour prévenir les complications, les individus ne devraient pas utiliser de pessaires s'ils présentent des caractéristiques qui les excluent de cette méthode de traitement. Les contre- indications à l'utilisation du pessaire comprennent les infections courantes dans le bassin ou le vagin, ou les allergies au matériau du pessaire (qui peut être en silicone ou en latex). De plus, les individus ne devraient pas être équipés d'un pessaire s'ils sont moins susceptibles d'entretenir correctement leur pessaire.