Dystocie de l'épaule - Shoulder dystocia
| Dystocie de l'épaule | |
|---|---|
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| Pression suprapubienne utilisée dans une dystocie de l'épaule | |
| Spécialité | Obstétrique |
| Symptômes | Rétraction de la tête du bébé dans le vagin |
| Complications |
Bébé : lésion du plexus brachial , fracture de la clavicule Mère : déchirures vaginales ou périnéales , saignement post-partum |
| Facteurs de risque | Diabète gestationnel , antécédents de la maladie, accouchement vaginal opératoire , obésité chez la mère, bébé trop gros , anesthésie péridurale |
| Méthode de diagnostic | Le corps ne parvient pas à livrer dans la minute qui suit la tête |
| Traitement | Manœuvre de McRoberts , pression suprapubienne, manœuvre de Rubin , épisiotomie , à quatre pattes , manœuvre de Zavanelli suivie d'une césarienne |
| La fréquence | ~ 1% des naissances vaginales |
La dystocie de l'épaule se produit lorsque, après un accouchement vaginal de la tête, l' épaule antérieure du bébé se coince au-dessus de l' os pubien de la mère . Les signes incluent la rétraction de la tête du bébé dans le vagin, connue sous le nom de «signe de tortue». Les complications pour le bébé peuvent inclure une lésion du plexus brachial ou une fracture de la clavicule . Les complications pour la mère peuvent inclure des déchirures vaginales ou périnéales , des saignements post-partum ou une rupture utérine .
Les facteurs de risque comprennent le diabète gestationnel , les antécédents de la maladie, l'accouchement vaginal opératoire , l' obésité chez la mère, un bébé trop gros et l'anesthésie péridurale . Il est diagnostiqué lorsque le corps ne parvient pas à accoucher dans la minute suivant la naissance de la tête du bébé. C'est un type de travail dystocique .
La dystocie de l'épaule est une urgence obstétricale. Les efforts initiaux pour libérer une épaule comprennent généralement: avec une femme sur le dos poussant les jambes vers l'extérieur et vers le haut, poussant sur l'abdomen au-dessus de l'os pubien et pratiquant une incision dans le vagin . Si ceux-ci ne sont pas efficaces, des efforts pour faire pivoter manuellement les épaules du bébé ou pour placer la femme à quatre pattes peuvent être tentés. La dystocie de l'épaule survient dans environ 0,4% à 1,4% des accouchements vaginaux. La mort à la suite d'une dystocie de l'épaule est très rare.
Signes et symptômes
Une caractéristique d'une minorité d'accouchements de dystocie de l'épaule est le signe de la tortue, qui implique l'apparition et la rétraction de la tête du bébé (analogue à une tortue se retirant dans sa coquille), et un visage rouge et gonflé. Cela se produit lorsque l'épaule du bébé est obstruée par le bassin maternel .
Complications
Une complication de la dystocie de l'épaule est une lésion des nerfs du plexus brachial supérieur . Ceux-ci fournissent les composants sensoriels et moteurs de l'épaule, du bras et des mains. Les racines ventrales (voie motrice) sont les plus sujettes aux blessures. La cause de la blessure du bébé est débattue, mais un mécanisme probable est l'étirement manuel des nerfs, qui en soi peut causer des blessures. Une tension excessive peut arracher physiquement les racines nerveuses de la colonne vertébrale néonatale, entraînant un dysfonctionnement total.
Les complications possibles comprennent:
- Complications néonatales:
- Complications maternelles:
- Saignements post-partum (11%)
- Lacérations périnéales qui s'étendent dans le sphincter anal
- Séparation de la symphyse pubienne
- Neuropathie du nerf cutané fémoral latéral
- Rupture utérine
Facteurs de risque
Environ 16% des accouchements où survient une dystocie de l'épaule ont des facteurs de risque conventionnels. Ceux-ci incluent le diabète , la macrosomie fœtale et l'obésité maternelle .
Facteurs de risque:
- Âge> 35
- De petite taille
- Bassin petit ou anormal
- Plus de 42 semaines de gestation
- Poids fœtal estimé> 4500 g
- Diabète maternel (augmentation du risque de 2 à 4 fois)
Facteurs qui augmentent le risque / sont des signes avant-coureurs:
- Besoin d' ocytociques
- Prolongation du premier ou du deuxième stade du travail
- Signe de la tortue (tête balançant dans la deuxième étape)
- Défaut de restitution
- Pas de rotation ni de descente des épaules
- Livraison instrumentale
Pour les femmes ayant déjà eu une dystocie de l'épaule, le risque de récidive est d'au moins 10%.
La gestion
Les étapes pour traiter une dystocie de l'épaule sont décrites par l'alarme mnémonique:
- Un sk pour l'aide. Cela implique de demander l'aide d'un obstétricien, une anesthésie et une pédiatrie pour la réanimation ultérieure du nourrisson qui peut être nécessaire si les méthodes ci-dessous échouent;
- L eg hyperflexion et abduction au niveau des hanches ( manœuvre de McRoberts );
- Une désimpaction de l'épaule antérieure (pression suprapubienne);
- R ottaison de l'épaulement ( manoeuvre Rubin );
- M de livraison anual du bras postérieur;
- E pisiotomie;
- R Oll sur quatre pattes.
En général, les procédures sont exécutées dans l'ordre indiqué et la séquence se termine chaque fois qu'une technique réussit. La fracture intentionnelle de la clavicule est une autre possibilité lors d'un accouchement vaginal non opératoire avant la manœuvre de Zavanelli ou la symphysiotomie , qui sont toutes deux considérées comme des mesures de traitement extraordinaires. Il n'est pas recommandé de pousser sur le fond de l' œil .
La formation par simulation des prestataires de soins de santé pour éviter les retards d'accouchement en cas de dystocie de l'épaule est utile.
Procédures
Un certain nombre de positions de travail et de manœuvres sont exécutées séquentiellement pour tenter de faciliter l'accouchement. Ceux-ci inclus:
- Manœuvre de McRoberts ; implique l'hyperflexion des jambes de la mère étroitement à son abdomen. Cela élargit le bassin et aplatit la colonne vertébrale dans le bas du dos (colonne lombaire). Si cette manœuvre échoue, un assistant applique une pression sur le bas de l'abdomen (pression suprapubienne), et la tête livrée est également tirée doucement. La technique est efficace dans environ 42% des cas;
- Pression suprapubienne (ou Rubin I);
- Rubin II ou pression postérieure sur l' épaule antérieure , ce qui amènerait le bébé en position oblique avec la tête un peu vers le vagin;
- Livraison active du bras antérieur
Étape 1: insertion de l'index et du majeur avec la main opposée au visage du bébé
Étape 2: la tête de bébé légèrement inclinée vers le bas avec la main libre
Étape 3: Deux doigts sont placés sur l'humérus comme une attelle
Étape 4: La main du bébé apparaît sous la symphyse pubienne maternelle, permettant au bras antérieur d'être livré
- Manœuvre de vis de Wood qui conduit à tourner l'épaule antérieure vers l'arrière et vice versa (un peu le contraire de la manœuvre de Rubin II);
- Manœuvre de Jacquemier (également appelée manœuvre de Barnum), ou livraison de l' épaule postérieure en premier, dans laquelle l'avant-bras et la main sont identifiés dans le canal génital et doucement tirés;
- La manœuvre de Gaskin consiste à déplacer la mère à quatre pattes avec le dos arqué, élargissant la sortie pelvienne.
Les manœuvres plus drastiques comprennent:
- La manœuvre de Zavanelli , qui consiste à repousser la tête du bébé (remplacement céphalique interne) suivi d'une césarienne ;
- Fractures claviculaires provoquant intentionnellement , ce qui réduit le diamètre des épaules qui nécessite de passer par le canal de naissance;
- Maternelle symphyséotomie , ce qui rend l'ouverture du canal de naissance Laxer en brisant le tissu conjonctif entre les deux pubis os;
- Sauvetage abdominal, décrit par O'Shaughnessy, où une hystérotomie facilite l'accouchement vaginal de l'épaule touchée.
Épidémiologie
La dystocie de l'épaule survient dans environ 0,15% à 4% des naissances vaginales à terme.
Les références
Liens externes
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