Test de selles au gaïac - Stool guaiac test
| Hélène | |
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 Cartes de gaïac et bouteille de révélateur contenant du peroxyde d'hydrogène
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| MedlinePlus | 003393 |
| HCPCS-L2 | G0394 |
Le test au gaïac dans les selles ou test de sang occulte dans les selles au gaïac ( FOBT g ) est l'une des nombreuses méthodes permettant de détecter la présence de sang occulte dans les selles ( sang invisible dans les selles ). Le test consiste à placer un échantillon fécal sur du papier gaïac (contenant un composé phénolique, l'acide alpha-gaïaconique, extrait de la résine du bois de gaïac ) et à appliquer du peroxyde d'hydrogène qui, en présence de sang, donne un produit de réaction bleu en quelques secondes.
L'American College of Gastroenterology a recommandé l'abandon du test gFOBT comme outil de dépistage du cancer colorectal, en faveur du test immunochimique fécal (FIT). Bien que le FIT soit préféré, même le test FOB au gaïac des populations à risque moyen peut avoir été suffisant pour réduire la mortalité associée au cancer du côlon d'environ 25 %. Avec cette efficacité moindre, il n'était pas toujours rentable de dépister une grande population avec gFOBT.
Méthodologie
Le test au gaïac dans les selles consiste à jeûner à partir de suppléments de fer, de viande rouge (le sang qu'elle contient peut rendre le test positif), de certains légumes (qui contiennent un produit chimique aux propriétés de peroxydase pouvant rendre le test positif) et de vitamine C et d'agrumes (qui peut rendre le test faussement négatif) pendant un certain temps avant le test. Il a été suggéré que le concombre, le chou-fleur et le raifort, et souvent d'autres légumes, devraient être évités pendant trois jours avant le test.
Lors des tests, les matières fécales sont appliquées sur un morceau de papier épais attaché à un film mince enduit de gaïac. Le patient ou le professionnel de la santé étale un petit échantillon fécal sur le film. L'échantillon fécal est obtenu en attrapant les selles et en transférant un échantillon avec un applicateur. Des échantillons d'examen rectal numérique sont également utilisés, mais cette méthode est déconseillée pour le dépistage du cancer colorectal en raison de caractéristiques de performance très médiocres.
Les deux côtés de la carte de test peuvent être décollés pour accéder au papier gaïac intérieur. Un côté de la carte est marqué pour l'application des selles et l'autre pour le fluide révélateur.
Après avoir appliqué les matières fécales, une ou deux gouttes de peroxyde d'hydrogène sont ensuite versées sur l'autre côté du film et l'on observe un changement rapide de couleur bleue.
Chimie
Lorsque le peroxyde d'hydrogène s'égoutte sur le papier gaïac, il oxyde l'acide alpha-gaïaconique en une quinone de couleur bleue . Normalement, lorsqu'il n'y a pas de sang et pas de peroxydases ou de catalases végétales, cette oxydation se produit très lentement. L'hème, un composant de l'hémoglobine présent dans le sang, catalyse cette réaction, donnant un résultat en deux secondes environ. Par conséquent, un résultat de test positif est celui où il y a un changement de couleur bleu rapide et intense du film.
Interprétation analytique
Le test au gaïac peut souvent être faussement positif, ce qui est un résultat de test positif alors qu'il n'y a en fait aucune source de saignement. Ceci est particulièrement fréquent si la préparation diététique recommandée n'est pas suivie, car l'hème dans la viande rouge ou l'activité de la peroxydase ou de la catalase dans les légumes, surtout s'ils ne sont pas cuits, peuvent provoquer des faux positifs analytiques.
La vitamine C peut provoquer des faux négatifs analytiques en raison de ses propriétés antioxydantes inhibant la réaction colorée.
Si la carte n'a pas été développée rapidement, la teneur en eau des matières fécales diminue, ce qui peut réduire la détection de sang. Bien que la réhydratation des échantillons stockés puisse inverser cet effet, cela n'est pas recommandé car le test devient trop sensible analytiquement et donc beaucoup moins spécifique.
Certains échantillons de selles ont une teneur élevée en bile qui provoque l'apparition d'une couleur verte après l'application des gouttes révélatrices. S'ils sont entièrement verts, ces échantillons sont négatifs, mais s'ils sont incertains du vert au bleu, ces échantillons sont désignés positifs.
Les directives de la notice d'emballage des fabricants, par exemple Hemoccult SENSA, recommandent d'interrompre les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ), tels que l'ibuprofène et l'aspirine, et les suppléments de fer pendant au moins plusieurs jours avant les tests. On craint que ces agents puissent irriter le corps et provoquer des tests biologiquement positifs même en l'absence d'une maladie plus grave, mais il existe un doute sur la fréquence à laquelle cela se produit avec les AINS. Bien que les produits contenant du fer et du bismuth tels que les antiacides et les antidiarrhéiques puissent provoquer des selles foncées qui sont parfois confondues avec du sang, un saignement réel dû au fer est inhabituel.
Il n'y a pas de consensus sur l'opportunité d'arrêter la warfarine avant un test au gaïac. Même lors de l'utilisation d'anticoagulants, une proportion élevée de tests au gaïac positifs s'est avérée due à des lésions pouvant être diagnostiquées, ce qui suggère que les anticoagulants peuvent ne pas provoquer de saignement à moins qu'il n'y ait une anomalie.
Une application clinique
L'article sur le sang occulte dans les selles (FOB) fournit une considération élargie de l'application clinique des tests FOB en général, y compris d'autres méthodes cliniques, et les commentaires ici sont ceux qui se rapportent spécifiquement à la méthode gFOBT au gaïac.
L'une des principales utilisations des analyses de selles pour le sang est la détection du cancer colorectal . Cependant, d' autres résultats positifs possibles: le cancer gastro - oesophagien, saignements gastro - intestinaux, diverticules , hémorroïdes , fissures anales , des polypes du côlon , la colite ulcéreuse , la maladie de Crohn , la maladie cœliaque , RGO , oesophagite , des ulcères gastro - duodénaux , gastrite , maladie inflammatoire de l' intestin , ectasies vasculaires , portail gastropathie hypertensive , fistules aortoentériques , hémobilie , endométriose et traumatisme .
Le test au gaïac dans les selles était à l'origine la principale technologie de dépistage du cancer du côlon disponible, mais des tests modernes qui recherchent la globine ou l'ADN sont désormais également disponibles. Plusieurs lignes directrices récentes sur le dépistage du cancer du côlon ont recommandé de remplacer tout ancien test de sang occulte dans les selles (gFOBT) à faible sensibilité au gaïac par un nouveau test de sang occulte dans les selles à haute sensibilité (gFOBT) ou un test immunochimique fécal (FIT), qui des tests pour la globine plutôt que l' hème détecté par la méthode au gaïac. L'US Multisociety Task Force (MSTF) a examiné 6 études comparant le gFOBT à haute sensibilité (Hemoccult SENSA) au FIT, et a conclu qu'il n'y avait pas de différence claire dans les performances globales entre ces méthodes, et une recommandation similaire a été faite par le National Guideline Clearinghouse (NGC).
Les résultats d'un seul échantillon fécal doivent être interprétés avec prudence, car il existe un taux élevé de fausses négativités associées au test. L'utilisation de trois cartes, chacune un jour différent, est recommandée pour améliorer la sensibilité. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dans une enquête de 2006-2007 ont trouvé une utilisation inappropriée étendue de gFOBT de faible sensibilité et d'échantillons uniques; il n'est pas clair si ces approches sous-optimales répandues ont depuis diminué. Le codage de la terminologie procédurale actuelle (CPT) a été modifié en janvier 2006 pour inclure le code CPT 82270, qui indique que la collecte consécutive de trois échantillons de selles a eu lieu, sous forme de trois cartes simples ou d'une seule carte triple. Depuis janvier 2007, le programme américain Medicare rembourse le dépistage du cancer colorectal avec gFOBT uniquement lorsque ce code est utilisé.
La méthode du test au gaïac dans les selles peut être préférable au test immunochimique fécal (FIT) s'il existe une préoccupation clinique concernant un éventuel saignement gastrique ou intestinal supérieur proximal. Cependant, bien que la dégradation de l' hème soit inférieure à celle de la globine pendant le transit intestinal, des résultats faussement négatifs peuvent être observés avec les tests au gaïac dans les selles en raison de la dégradation de l'activité de la peroxydase. Cela peut entraîner des résultats faussement négatifs dans les sources de saignement gastro-intestinal supérieur, ou dans les adénomes et les cancers du côlon droit qui ont des pertes de sang comparables à celles du test positif des lésions du côlon gauche. Un gFOBT positif suivi d'une coloscopie négative ultérieure peut conduire à une endoscopie haute. Il n'est pas clair s'il s'agit d'une intervention efficace s'il y a un gFOBT positif mais pas d'anémie. L'endoscopie lorsqu'il y a un gFOBT positif avec une anémie ferriprive, ou une anémie ferriprive seule, a un taux plus élevé de problèmes.