Tests de la fonction thyroïdienne - Thyroid function tests

Tests de la fonction thyroïdienne ( TFT ) est un terme collectif pour les tests sanguins utilisés pour vérifier la fonction de la thyroïde .

Des TFT peuvent être demandés si un patient souffre d' hyperthyroïdie (thyroïde hyperactive) ou d' hypothyroïdie (thyroïde sous-active), ou pour surveiller l'efficacité d'une suppression de la thyroïde ou d'un traitement hormonal substitutif. Il est également demandé systématiquement dans les affections liées aux maladies thyroïdiennes, telles que la fibrillation auriculaire et les troubles anxieux .

Un panel TFT comprend généralement des hormones thyroïdiennes telles que la thyréostimuline (TSH, thyrotropine) et la thyroxine (T4), et la triiodothyronine (T3) en fonction de la politique du laboratoire local.

Hormone stimulant la thyroïde

L'hormone thyréostimulante (TSH, thyrotropine) est généralement augmentée dans l'hypothyroïdie et diminuée dans l'hyperthyroïdie, ce qui en fait le test le plus important pour la détection précoce de ces deux conditions. Le résultat de ce dosage suggère la présence et la cause d'une maladie thyroïdienne, car une mesure de TSH élevée indique généralement une hypothyroïdie , tandis qu'une mesure de TSH faible indique généralement une hyperthyroïdie . Cependant, lorsque la TSH est mesurée par elle-même, elle peut donner des résultats trompeurs, de sorte que des tests supplémentaires de la fonction thyroïdienne doivent être comparés au résultat de ce test pour un diagnostic précis.

La TSH est produite dans l' hypophyse . La production de TSH est contrôlée par l' hormone de libération de la thyrotropine (TRH), qui est produite dans l' hypothalamus . Les taux de TSH peuvent être supprimés par un excès de T3 libre (fT3) ou de T4 libre (fT4) dans le sang.

Histoire

Les dosages de la TSH de première génération ont été effectués par dosage radio - immunologique et ont été introduits en 1965. Il y a eu des variations et des améliorations par rapport au dosage radio-immunologique de la TSH, mais leur utilisation a diminué à mesure qu'une nouvelle technique de dosage immunométrique est devenue disponible au milieu des années 1980. Les nouvelles techniques étaient plus précises, conduisant aux deuxième, troisième et même quatrième générations de dosage de la TSH, chaque génération possédant une sensibilité fonctionnelle dix fois supérieure à la précédente. Les méthodes de dosage immunométrique de troisième génération sont généralement automatisées. Le dosage immunométrique de la TSH de quatrième génération a été développé pour une utilisation dans la recherche.

Statut actuel

Le dosage de la TSH de troisième génération est l'exigence actuelle des normes de soins modernes. À l'heure actuelle, le test de la TSH aux États-Unis est généralement effectué avec des plates-formes automatisées utilisant des formes avancées de dosage immunométrique. Néanmoins, il n'existe actuellement aucune norme internationale pour la mesure de l'hormone thyréostimulante.

Interprétation

Une interprétation précise prend en compte divers facteurs, tels que les hormones thyroïdiennes, à savoir la thyroxine (T ₄ ) et la triiodothyronine (T ₃ ), l'état de santé actuel (comme la grossesse), certains médicaments comme le propylthiouracile , les effets temporels, notamment le rythme circadien et l' hystérésis , et d'autres antécédents médicaux .

Les hormones thyroïdiennes

Thyroxine totale

La thyroxine totale est rarement mesurée, ayant été largement remplacée par des tests de thyroxine libre. La thyroxine totale (Total T ₄ ) est généralement élevée dans l' hyperthyroïdie et diminuée dans l' hypothyroïdie . Il est généralement légèrement élevé pendant la grossesse en raison d'une augmentation des taux de globuline liant la thyroïde (TBG).

Le T4 total est mesuré pour voir les niveaux liés et non liés de T4. La T4 totale est moins utile dans les cas où il pourrait y avoir des anomalies protéiques. Le total T4 est moins précis en raison de la grande quantité de T4 qui est liée. Le T3 total est mesuré dans la pratique clinique puisque le T3 a une quantité réduite qui est liée par rapport au T4.

Les plages de référence dépendent de la méthode d'analyse. Les résultats doivent toujours être interprétés en utilisant la plage du laboratoire qui a effectué le test. Exemples de valeurs :

Thyroxine libre

La thyroxine libre (fT ₄ ou T4) libre est généralement élevée dans l' hyperthyroïdie et diminuée dans l' hypothyroïdie .

Les plages de référence dépendent de la méthode d'analyse. Les résultats doivent toujours être interprétés en utilisant la plage du laboratoire qui a effectué le test. Exemples de valeurs :

Triiodothyronine totale

La triiodothyronine totale (Total T ₃ ) est rarement mesurée, ayant été largement remplacée par des tests de T3 libres. La T3 totale est généralement élevée dans l'hyperthyroïdie et diminuée dans l'hypothyroïdie.

Les plages de référence dépendent de la méthode d'analyse. Les résultats doivent toujours être interprétés en utilisant la plage du laboratoire qui a effectué le test. Exemples de valeurs :

Triiodothyronine libre

La triiodothyronine libre (fT ₃ ou T3) libre est généralement élevée dans l'hyperthyroïdie et diminuée dans l'hypothyroïdie.

Les plages de référence dépendent de la méthode d'analyse. Les résultats doivent toujours être interprétés en utilisant la plage du laboratoire qui a effectué le test. Exemples de valeurs :

Protéines porteuses

Globuline liant la thyroxine

Une augmentation de la globuline liant la thyroxine entraîne une augmentation de la thyroxine totale et de la triiodothyronine totale sans augmentation réelle de l'activité hormonale des hormones thyroïdiennes.

Gammes de référence :

Thyroglobuline

Gammes de référence :

Autres hormones de liaison

• Transthyrétine (préalbumine)
• Albumine

Fonction de liaison aux protéines

Prise d'hormone thyroïdienne

La capture d'hormone thyroïdienne (capture de T ou _{capture de T3} ) est une mesure des globulines liant la thyroxine non liées dans le sang, c'est-à-dire la TBG qui est insaturée en hormone thyroïdienne. La TBG insaturée augmente avec une diminution des taux d'hormones thyroïdiennes. Elle n'est pas directement liée à la triiodothyronine, malgré le nom de _{capture de} T ₃ .

Gammes de référence :

Autres tests de liaison aux protéines

• Rapport de liaison aux hormones thyroïdiennes (THBR)
• Indice de liaison à la thyroxine (TBI)

Paramètres mixtes

Indice de thyroxine libre

L'indice de thyroxine libre (FTI ou T7) est obtenue en multipliant la T totale ₄ avec T ₃ ' absorption. Le FTI est considéré comme un indicateur plus fiable de l'état de la thyroïde en présence d'anomalies dans la liaison aux protéines plasmatiques. Ce test est rarement utilisé maintenant que des dosages fiables de la thyroxine libre et de la triiodothyronine libre sont disponibles en routine.

Le FTI est élevé dans l'hyperthyroïdie et diminué dans l'hypothyroïdie.

Paramètres calculés et de structure

Les plages de référence pour la capacité sécrétoire de la thyroïde (SPINA-GT) et l'indice TSH de Jostel (TSHI ou JTI) par rapport aux plages de référence univariées pour la thyrotropine (TSH) et la thyroxine libre (FT4), présentées dans le plan de phase bidimensionnel défini par les concentrations sériques de TSH et FT4.

Les paramètres de structure dérivés qui décrivent les propriétés constantes du système de contrôle de rétroaction global peuvent ajouter des informations utiles à des fins spéciales, par exemple dans le diagnostic du syndrome de maladie non thyroïdienne ou de l'hypothyroïdie centrale .

Capacité de sécrétion ( G _T )

La capacité de sécrétion de la thyroïde ( G _T , également appelée SPINA-GT ) est la quantité stimulée maximale de thyroxine que la thyroïde peut produire en une seconde. G _T est élevé dans l'hyperthyroïdie et réduit dans l'hypothyroïdie.

G _T est calculé avec

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])(1+K_{41}[TBG]+K_{42}[TBPA ])[FT_{4}]} \over {\alpha _{T}[TSH]}}}$

ou alors

${\displaystyle {\hat {G}}_{T}={{\beta _{T}(D_{T}+[TSH])[TT_{4}]} \over {\alpha _{T}[ TSH]}}}$

${\displaystyle \alpha _{T}}$: Facteur de dilution pour T4 (inverse du volume apparent de distribution, 0,1 l ⁻¹ ) : Exposant de clairance pour T4 (1.1e-6 sec ⁻¹ ) K ₄₁ : Constante de dissociation T4-TBG (2e10 L/mol) K ₄₂ : Dissociation T4-TBPA constant (2e8 L/mol) D _T : EC ₅₀ pour TSH (2,75 mU/L)
${\displaystyle \beta _{T}}$

Somme d'activité des déiodinases périphériques ( G _D )

L' activité totale des déiodinases périphériques ( G _D , également appelée SPINA-GD) est réduite dans les maladies non thyroïdiennes avec hypodéiodation.

G _D est obtenu avec

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])(1+K_{30}[TBG])[FT_{ 3}]} \over {\alpha _{31}[FT_{4}]}}}$

ou alors

${\displaystyle {\hat {G}}_{D}={{\beta _{31}(K_{M1}+[FT_{4}])[TT_{3}]} \over {\alpha _{ 31}[FT_{4}]}}}$

${\displaystyle \alpha _{31}}$: Facteur de dilution pour T3 (inverse du volume apparent de distribution, 0,026 L ⁻¹ ) : Exposant de clairance pour T3 (8e-6 sec ⁻¹ ) K _{M 1} : Constante de dissociation de la déiodinase de type-1 (5e-7 mol/L ) K ₃₀ : Constante de dissociation T3-TBG (2e9 L/mol)
${\displaystyle \beta _{31}}$

indice TSH

L'indice TSH de Jostel (JTI ou TSHI) aide à déterminer la fonction thyréotrope de l' hypophyse antérieure à un niveau quantitatif. Elle est diminuée dans l'insuffisance thyréotrope et dans certains cas de syndrome de maladie non thyroïdienne.

Il est calculé avec

${\style d'affichage TSHI=LN(TSH)+0.1345*FT4}$.

De plus, une forme standardisée d'indice TSH peut être calculée avec

${\style d'affichage sTSHI=(TSHI-2.7)/0.676}$.

TTSI

Le Thyrotroph Thyroid Hormone Sensitivity Index (TTSI, également appelé Thyrotroph T4 Resistance Index ou TT4RI) a été développé pour permettre un dépistage rapide de la résistance aux hormones thyroïdiennes . Un peu similaire à l'indice TSH, il est calculé à partir des valeurs d'équilibre pour TSH et FT4, mais avec une équation différente.

TFQI

L' indice basé sur le quantile de rétroaction thyroïdienne (TFQI) est un autre paramètre de la fonction hypophysaire thyrotopique. Il a été défini comme étant plus robuste aux données déformées que JTI et TTSI. Il est calculé avec

${\style d'affichage TFQI=F_{FT4}(FT4)-(1-F_{TSH}(TSH))}$

à partir des quantiles de concentration de FT4 et de TSH (tels que déterminés sur la base des fonctions de distribution cumulative ). Par définition, le TFQI a une moyenne de 0 et un écart type de 0,37 dans une population de référence. Des valeurs plus élevées de TFQI sont associées à l' obésité , au syndrome métabolique , au diabète et à la mortalité liée au diabète . Les résultats du TFQI sont également élevés dans le syndrome de takotsubo , reflétant potentiellement une charge allostatique de type 2 en situation de stress psychosocial .

Point de consigne reconstruit

Chez les personnes en bonne santé, la variation intra-individuelle de la TSH et des hormones thyroïdiennes est considérablement plus faible que la variation interindividuelle. Cela résulte d'un point de consigne personnel de l'homéostasie thyroïdienne. Dans l'hypothyroïdie, il est impossible d'accéder directement au point de consigne, mais il peut être reconstruit avec les méthodes de la théorie des systèmes.

Un algorithme informatisé, appelé Thyroid-SPOT, basé sur cette théorie mathématique, a été implémenté dans des applications logicielles. Chez les patients subissant une thyroïdectomie, il a pu être démontré que cet algorithme peut être utilisé pour reconstruire le point de consigne personnel avec une précision suffisante.

Effets des médicaments

Les médicaments peuvent affecter profondément les tests de la fonction thyroïdienne. Vous trouverez ci-dessous une sélection d'effets importants.

: concentration sérique ou paramètre de structure réduits ; : augmentation de la concentration sérique ou du paramètre de structure ; : pas de changement ; TSH : hormone stimulant la thyroïde ; T ₃ : triiodothyronine totale; T ₄ : Thyroxine totale ; fT ₄ : Thyroxine libre ; fT ₃ : Triiodothyronine libre ; rT ₃ : Triiodothyronine inverse

Voir également

• Plages de référence pour les hormones thyroïdiennes

Plages de référence pour les tests sanguins , triées par masse et concentration molaire, avec des tests de la fonction thyroïdienne marqués dans des cases violettes dans la moitié gauche du diagramme.

• Stimulateur thyroïdien à longue durée d'action (LATS)

Les références

Lectures complémentaires

• Association américaine de la thyroïde : tests de la fonction thyroïdienne . Posté le 4 juin 2012, vu le 9 janvier 2013.
• Panneau de fonction thyroïdienne - Lab Tests Online

Liens externes

• SPINA Thyr : Logiciel open source de calcul de GT et GD
• Interprétation des tests de la fonction thyroïdienne par Dayan, Colin M. 2001. The Lancet, Vol. 357.

Manuels de procédures de laboratoire du CDC

Les Centers for Disease Control and Prevention ont publié les manuels de procédures de laboratoire suivants pour mesurer la thyréostimuline :

• Hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) (Centre médical de l'Université de Washington) . Septembre 2011. Méthode : Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) (Services de laboratoire collaboratif) . Septembre 2011. Méthode : Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) . Septembre 2009. Méthode : Access 2 ( Beckman Coulter ).
• Laboratoire 18 Hormone de stimulation de la thyroïde . 2001-2002. Méthode : dosage immuno-enzymatique de microparticules.
• Lab 18 TSH - Hormone de stimulation de la thyroïde . 1999-2000. Méthode : dosage immuno-enzymatique de microparticules.

Manuels de procédure Beckman Coulter

Beckman Coulter fournit l'équipement et les réactifs utilisés dans les manuels du CDC 2009-2011 et a publié les manuels suivants pour effectuer la procédure :

• hTSH HYPERsensible - 3ème génération . 2010. Hébergé par l' Université de Californie, San Francisco .
• Référence 33820 - hTSH HYPERsensible 3ème génération et Fast hTSH 2ème génération
• http://www.tsh3rdgeneration.com . 2010. Hébergé par le fabricant].