Prolapsus du cordon ombilical - Umbilical cord prolapse

Prolapsus du cordon ombilical
Autres noms	Prolapsus du cordon, cordon prolabé
Prolapsus du cordon, comme représenté en 1792
Spécialité	Obstétrique
Facteurs de risque	Position anormale du bébé, prématurité , grossesse gémellaire, grossesses antérieures multiples
Méthode de diagnostic	Susceptible en raison d'une diminution soudaine de la fréquence cardiaque du bébé pendant le travail, confirmée en voyant ou en sentant le cordon dans le vagin
Diagnostic différentiel	Abruptio placentae
Traitement	Accouchement rapide, généralement par césarienne .
Pronostic	Risque de décès du bébé 10%
La fréquence	<1% des grossesses

Le prolapsus du cordon ombilical survient lorsque le cordon ombilical sort de l' utérus avec ou avant la partie de présentation du bébé . Le problème avec le prolapsus du cordon est que la pression exercée sur le cordon par le bébé compromettra le flux sanguin vers le bébé. Elle survient généralement pendant le travail mais peut survenir à tout moment après la rupture des membranes .

Les principaux facteurs de risque sont une position anormale du bébé dans l'utérus et un bébé prématuré ou petit. D'autres facteurs de risque comprennent une grossesse multiple , plusieurs accouchements précédents et une trop grande quantité de liquide amniotique . La question de savoir si la rupture médicale du sac amniotique est un risque est controversée. Le diagnostic doit être suspecté s'il y a une diminution soudaine de la fréquence cardiaque du bébé pendant le travail. Voir ou sentir le cordon confirme le diagnostic.

La gestion se concentre sur une livraison rapide, généralement par césarienne . Il est recommandé de remplir la vessie ou de pousser le bébé à la main jusqu'à ce que cela puisse avoir lieu. Parfois, les femmes seront placées en position genou-poitrine ou en position Trendelenburg afin d'éviter une compression supplémentaire du cordon. Avec une gestion appropriée, la majorité des cas ont de bons résultats.

Un prolapsus du cordon ombilical survient dans environ 1 grossesse sur 500. Le risque de décès du bébé est d'environ 10%. Cependant, une grande partie de ce risque est due à des anomalies congénitales ou à la prématurité . C'est considéré comme une urgence.

Signes et symptômes

Le premier signe de prolapsus du cordon ombilical est généralement une diminution soudaine et sévère de la fréquence cardiaque fœtale qui ne disparaît pas immédiatement. Sur le tracé cardiaque fœtal (un enregistrement linéaire de la fréquence cardiaque fœtale), cela ressemblerait généralement à des décélérations variables modérées à sévères . En cas de prolapsus du cordon manifeste, le cordon peut être vu ou ressenti sur la vulve ou le vagin .

La majorité des cas de prolapsus du cordon ombilical surviennent au cours de la deuxième phase du travail .

Facteurs de risque

Les facteurs de risque associés au prolapsus du cordon ombilical ont tendance à empêcher le bébé de s'engager et de remplir correctement le bassin maternel ou sont liés à des anomalies du cordon ombilical. Les deux grandes catégories de facteurs de risque sont spontanées et iatrogènes (celles qui résultent d'une intervention médicale).

• facteurs spontanés :
  • mauvaise présentation du fœtus: un mensonge fœtal anormal a tendance à créer un espace sous le bébé dans le bassin maternel, qui peut alors être occupé par le cordon.
  • polyhydramnios , ou une quantité anormalement élevée de liquide amniotique
  • prématurité : probablement liée à un risque accru de mauvaise présentation et de polyhydramnios relatif.
  • faible poids à la naissance : généralement décrit comme <2500g à la naissance, bien que certaines études utilisent <1500g. La cause est probablement similaire à celle de la prématurité.
  • gestation multiple ou être enceinte de plus d'un bébé à la fois: plus susceptible de se produire chez le bébé qui n'est pas né le premier.
  • rupture spontanée des membranes : environ la moitié des prolapsus surviennent dans les 5 minutes suivant la rupture de la membrane, les deux tiers en 1 heure, 95% en 24 heures.
• facteurs associés au traitement:
  • rupture artificielle des membranes
  • placement de moniteurs internes (par exemple, électrode interne du cuir chevelu ou cathéter de pression intra - utérine )
  • rotation manuelle de la tête fœtale

Diagnostic

Un prolapsus du cordon ombilical doit toujours être considéré comme une possibilité en cas de diminution soudaine de la fréquence cardiaque fœtale ou de décélérations variables, en particulier après la rupture des membranes. Avec des prolapsus manifestes, le diagnostic peut être confirmé si le cordon peut être ressenti à l'examen vaginal. Sans prolapsus manifeste, le diagnostic ne peut être confirmé qu'après une césarienne , même s'il ne sera pas toujours évident au moment de l'intervention.

Classification

Il existe trois types de prolapsus ombilical qui peuvent survenir:

• prolapsus manifeste du cordon ombilical : descente du cordon ombilical au-delà de la partie fœtale présente. Dans ce cas, le cordon passe à travers le col de l' utérus et dans ou au-delà du vagin . Un prolapsus du cordon ombilical apparent nécessite la rupture des membranes. C'est le type le plus courant de prolapsus du cordon.
• prolapsus ombilical occulte : descente du cordon ombilical le long de la partie fœtale de présentation, mais n'a pas dépassé la partie fœtale de présentation. Un prolapsus ombilical occulte peut survenir avec des membranes intactes ou rompues.
• présentation funique (cordon) : présence du cordon ombilical entre la partie fœtale présente et les membranes fœtales. Dans ce cas, le cordon n'a pas passé l'ouverture du col de l'utérus. En présentation funique, les membranes ne sont pas encore rompues.

Gestion

La position genou-poitrine est généralement recommandée

Le traitement typique du prolapsus du cordon ombilical dans le cadre d'une grossesse viable implique un accouchement immédiat par la voie la plus rapide et la plus sûre possible. Cela nécessite généralement une césarienne, surtout si la femme est en début de travail. Parfois, un accouchement vaginal sera tenté si le jugement clinique détermine qu'il s'agit d'une méthode plus sûre ou plus rapide.

D'autres interventions pendant la gestion du prolapsus du cordon sont généralement utilisées pour réduire le risque de complications pendant les préparatifs de l'accouchement. Ces interventions visent à réduire la pression exercée sur le cordon pour éviter les complications fœtales dues à la compression du cordon. Les manœuvres suivantes font partie de celles utilisées en pratique clinique:

• Élévation manuelle de la partie fœtale présente.
• Le repositionnement de la mère pour qu'elle soit en position genou-poitrine ou en position Trendelenburg (tête en bas avec les pieds surélevés), couchée sur le côté gauche est généralement préférable.
• Le remplissage de la vessie à l' aide d'un cathéter foley peut aider à élever la partie fœtale présente et à la soulever du cordon.
• L'utilisation de tocolytiques (médicaments pour supprimer le travail) a été proposée, généralement effectuée en plus du remplissage de la vessie plutôt que comme une intervention autonome.

Si la mère est loin de l'accouchement, une réduction funique (remise manuelle du cordon dans la cavité utérine) a été tentée, avec des cas de succès signalés. Cependant, ce n'est actuellement pas recommandé par le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG), car les preuves sont insuffisantes pour étayer cette manœuvre.

Résultats

La principale préoccupation avec le prolapsus du cordon ombilical est un apport sanguin insuffisant, et donc d'oxygène, au bébé si le cordon se comprime. Le cordon peut se comprimer soit en raison de la pression mécanique (généralement de la partie fœtale de présentation), soit de la contraction soudaine des vaisseaux en raison de la diminution des températures dans le vagin par rapport à l'utérus. Cela peut entraîner la mort du bébé ou d'autres complications.

Historiquement, le taux de mortalité fœtale dans le contexte d'un prolapsus du cordon a été aussi élevé que 40%. Cependant, ces estimations ont eu lieu dans le contexte d'accouchements à domicile ou hors de l'hôpital. Lorsque l'on considère les prolapsus du cordon qui se sont produits en milieu hospitalier de travail et d'accouchement, le taux tombe à aussi bas que 0-3%, bien que le taux de mortalité reste plus élevé que pour les bébés sans prolapsus du cordon. La réduction de la mortalité pour les naissances à l'hôpital est probablement due à la disponibilité immédiate de la césarienne immédiate.

De nombreux autres résultats fœtaux ont été étudiés, notamment le score d'Apgar (une évaluation rapide de l'état de santé d'un nouveau-né) à 5 minutes et la durée de l'hospitalisation après l'accouchement. Bien que les deux mesures soient pires pour les nouveau-nés nés après un prolapsus du cordon, on ne sait pas quel effet cela a à long terme. Des études relativement importantes qui ont tenté de quantifier les effets à long terme du prolapsus du cordon sur les enfants ont révélé que moins de 1% (1 étude sur 120) souffrait d'un handicap neurologique majeur et moins de 1% (110 sur 16675) avaient diagnostiqué une paralysie cérébrale.

Épidémiologie

Les taux de prolapsus du cordon ombilical varient de 0,1 à 0,6% de toutes les grossesses. Ce taux est resté stable au fil du temps. Une étude récente estime que 77% des prolapsus du cordon se produisent lors de grossesses uniques (où il n'y a qu'un seul bébé). Dans les grossesses gémellaires, les prolapsus du cordon se produisent plus fréquemment dans le deuxième jumeau à accoucher, avec 9% dans le premier jumeau et 14% dans le deuxième jumeau.

Les références

Liens externes