Examen du genou - Knee examination

L' examen du genou , en médecine et en physiothérapie , est réalisé dans le cadre d'un examen physique , ou lorsqu'un patient présente une douleur au genou ou des antécédents suggérant une pathologie de l' articulation du genou .

L'examen comprend plusieurs parties:

  • position / éclairage / drapage
  • inspection
  • palpation
  • mouvement

Les trois dernières étapes sont souvent rappelées avec le dicton look, feel, move .

Prise d'histoire

Avant d'effectuer un examen physique de l'articulation du genou, une histoire complète doit être demandée. Une anamnèse approfondie peut être utile pour localiser le site pathologique possible lors de l'examen physique. Le mécanisme de la blessure, la localisation, le caractère de la douleur au genou, la présence d'un son «pop» au moment de la blessure (indique une déchirure ligamentaire ou une fracture), un gonflement, des infections, la capacité de se tenir debout ou de marcher, une sensation d'instabilité (suggestive de subluxation ), ou des blessures traumatiques antérieures à l'articulation sont toutes des caractéristiques historiques importantes. Les problèmes de genou les plus courants sont: l'inflammation des tissus mous, les blessures ou l' arthrose . Le mécanisme de la blessure au genou peut donner une idée des structures possibles qui peuvent être blessées. Par exemple, l'application d'une contrainte de valgus sur le genou peut provoquer une rupture du ligament collatéral médial , tandis qu'une force de varus peut provoquer une rupture du ligament collatéral latéral . Lorsqu'une personne ralentit soudainement pendant la course, la torsion ou le pivotement avec une force de valgus appliquée sur le genou, le ligament croisé antérieur peut se rompre. La luxation postérieure du tibia peut provoquer une lésion du ligament croisé postérieur . La torsion et le pivotement en portant un poids peuvent provoquer une déchirure du ménisque . Les fractures du genou sont moins fréquentes mais doivent être envisagées en cas de traumatisme direct du genou, par exemple lors d'une chute. Des exemples de fractures impliquant des articulations du genou sont: les fractures du plateau tibial , les fractures du condyle latéral du fémur , le condyle médial du fémur et les fractures rotuliennes .

Pour les causes non traumatiques de douleur au genou, des antécédents tels que fièvre, raideur matinale, douleur après l'exercice, infections, antécédents de goutte ou de psoriasis et activités antérieures qui contribuent à une surutilisation à long terme de l'articulation du genou doivent être demandés. Les douleurs au genou dues à une surutilisation à long terme sont reproductibles. Par exemple, des sauts répétitifs peuvent provoquer une inflammation du tendon rotulien. Un agenouillement répétitif peut provoquer une inflammation prépatellaire de la bourse synoviale .

Examen général

L'examen physique du genou commence par l'observation de la démarche de la personne pour évaluer les anomalies observées en marchant. L'évaluation de la marche peut être utilisée pour différencier une véritable douleur au genou ou une douleur liée à la hanche, au bas du dos ou au pied. Une personne peut être invitée à effectuer un canard . Cela oblige la personne à s'accroupir et à marcher dans cette position. Pour effectuer une promenade en canard, la personne doit être exempte de déchirures ligamentaires, d'épanchements du genou et de déchirures méniscales. On peut également demander à la personne de se tenir debout avec les deux pieds collés ensemble. Cette position est utile pour observer une déformation en valgus ou varus des genoux qui évoque une arthrose . La circonférence de chaque cuisse peut être mesurée pour rechercher une fonte des muscles quadriceps . La peau autour du genou peut également être observée pour le psoriasis, l'hématome, les éruptions cutanées , les écorchures, les lacérations ou la cellulite qui pourraient être des causes importantes de la pathologie du genou.

Palpation

La palpation du genou doit commencer du côté non affecté en premier. Cela rassurera le patient et sera utile pour la comparaison avec le genou affecté. Le dos de la main peut être utilisé pour évaluer la chaleur du genou. Le genou est ensuite fléchi à 90 degrés et les structures antérieures sont évaluées. Une inflammation du tendon rotulien est présente si le tendon rotulien est douloureux à la palpation. Une imagerie radiographique doit être effectuée si les résultats de l'examen satisfont aux règles d'Ottawa: âge de 55 ans et plus, douleur à la tête du péroné , douleur rotulienne, incapacité à fléchir le genou à 90 degrés et incapacité à se tenir debout et à marcher au moins quatre pas. Si une lésion du ligament croisé antérieur est suspectée, une imagerie radiographique doit également être demandée car elle est fréquemment associée à une fracture du plateau tibial latéral . S'il y a un gonflement douloureux, rougeâtre et chaud devant la rotule, une bursite prépatellaire aiguë doit être envisagée, ce qui peut nécessiter une aspiration ou un drainage. Les personnes présentant ces caractéristiques avaient généralement des antécédents d'agenouillement fréquent et de traumatisme direct au genou.

Une douleur, un gonflement et un défaut d'insertion du tendon du quadriceps dans la partie supérieure de la rotule suggèrent une rupture du tendon du quadriceps. Un son «pop» peut être associé à cette blessure, suivi de la perte de la capacité de redresser le genou (extension du genou). La douleur au niveau de la ligne médiale de l'articulation (médiale au bord inférieur de la rotule) indique une arthrose du compartiment médial, une lésion du ligament collatéral médial ou une déchirure méniscale médiale. La douleur au point médian entre la partie antérieure de la ligne articulaire médiale et la tubérosité tibiale évoque une bursite de Pes ansérine (inflammation de la bourse ansérine . La sensibilité de la ligne articulaire latérale est associée à une arthrose du compartiment latéral, une lésion du ligament collatéral latéral et une déchirure méniscale latérale. Douleur au niveau du condyle fémoral latéral évoque un syndrome de la bande ilio - tibiale Un gonflement de la fosse poplitée peut révéler un kyste de Baker .

Mouvement

Évaluation de l'épanchement

L'absence de sillons normaux autour de la rotule peut indiquer un épanchement intra-articulaire rotulien. Il existe deux façons de confirmer l'épanchement. Le genou est complètement étendu avant le début de l'examen. Cette première manière est le robinet rotulien. Il s'agit de presser le fluide entre la rotule et le fémur en appuyant sur la rotule médiale à l'aide d'une main non dominante. Ensuite, en utilisant la main dominante pour appuyer sur la rotule verticalement. Si la rotule est ballotable, un épanchement intra-articulaire rotulien est présent. Une autre façon est la traite de la rotule. Tout d'abord, l'épanchement est traite au bord médial de la rotule de l'aspect inférieur à supérieur. Puis, à l'aide d'une autre main, l'épanchement est traite au bord latéral de la rotule de l'aspect supérieur à inférieur. Si un épanchement est présent, un renflement apparaîtra au bord médial de la rotule car l'épanchement est retranscrit vers la rotule médiale.

Évaluation de l'amplitude des mouvements

L'amplitude de mouvement active et passive doit être évaluée. L'extension normale du genou est comprise entre 0 et 10 degrés. La flexion normale du genou est comprise entre 130 et 150 degrés. Toute douleur, mouvement anormal ou crépitation de la rotule doit être noté. En cas de douleur ou de crépitation pendant l'extension active du genou, alors que la rotule est comprimée contre le sillon fémoro - patellaire, un syndrome de douleur fémoro - patellaire ou une chondromalacie rotulienne doit être suspecté. Une douleur associée à une amplitude de mouvement active mais aucune douleur lors d'une amplitude de mouvement passive évoque une inflammation du tendon. La douleur au cours de l'amplitude des mouvements actifs et passifs évoque une pathologie de l'articulation du genou.

Évaluation des ligaments collatéraux

Le test d'effort de Valgus peut être effectué avec le genou examiné en flexion de 25 degrés pour déterminer l'intégrité du ligament collatéral médial. De même, un test de stress varus peut être effectué pour accéder à l'intégrité du ligament collatéral latéral . Le degré d'entorse ligamentaire collatérale peut également être évalué lors des tests de valgus et varus. Dans une déchirure du premier degré, le ligament présente une laxité inférieure à 5 mm avec une résistance certaine lorsque le genou est tiré. Dans une entorse au deuxième degré, il y a laxité lorsque le genou est testé à 25 degrés de flexion, mais pas de laxité à l'extension avec une résistance certaine lorsque le genou est tiré. Dans une déchirure du troisième degré, il y aura une laxité de 10 mm sans résistance définie, que ce soit avec un genou en extension ou en flexion complète.

Évaluation du ligament croisé antérieur

Le tiroir antérieur et les tests de Lachman peuvent être utilisés pour accéder à l'intégrité du ligament croisé antérieur. Dans le test du tiroir antérieur, la personne examinée doit s'allonger sur le dos (position couchée) avec le genou en flexion de 90 degrés. Le pied est fixé sur le lit avec l'examinateur assis sur le pied. Le tibia est ensuite tiré vers l'avant en utilisant les deux mains. Si le mouvement antérieur du genou affecté est supérieur à celui du genou non affecté, le test du tiroir antérieur est positif. Le test de Lachman est plus sensible que le test du tiroir antérieur. Pour le test de Lachman, la personne se couche en décubitus dorsal, le genou fléchi à 20 degrés et le talon touchant le lit. Le tibia est ensuite tiré vers l'avant. S'il y a 6 à 8 millimètres de laxité, sans résistance définitive lorsque le genou est tiré, alors le test est positif, ce qui soulève l'inquiétude d'un ligament croisé antérieur déchiré. Une grande collection de sang dans le genou peut être associée à des fractures osseuses et à une déchirure du ligament croisé.

Évaluation du ligament croisé postérieur

Le test du tiroir postérieur et le test de l'affaissement tibial peuvent déterminer l'intégrité du ligament croisé postérieur. Semblable au test du tiroir antérieur, le genou doit être fléchi à 90 degrés et le tibia est poussé vers l'arrière. Si le tibia peut être poussé vers l'arrière, le test du tiroir postérieur est positif. Dans le test d'affaissement tibial, les deux genoux sont fléchis à 90 degrés avec la personne en décubitus dorsal et les pieds bilatéraux touchant le lit. Les genoux bilatéraux surveillent alors le déplacement postérieur du tibia. Si le tibia affecté se déplace lentement vers l'arrière, le ligament croisé postérieur est affecté.

Évaluation du ménisque

Les personnes atteintes de lésions méniscales peuvent signaler des symptômes tels que cliquetis, accrochage ou verrouillage des genoux. Outre la sensibilité de la ligne articulaire, il existe trois autres méthodes pour accéder à la déchirure du ménisque: le test de McMurray , le test de Thessalie et le test de mouture d'Apley . Dans le test McMurray, la personne doit s'allonger en décubitus dorsal avec le genou en flexion de 90 degrés. l'examinateur a mis une main avec le pouce et l'index sur les lignes articulaires médiale et latérale respectivement. Une autre main est utilisée pour contrôler le talon. Pour tester le ménisque médial, la main au niveau du talon applique une force de valgus et externe fait tourner la jambe tout en étendant le genou. Pour tester le ménisque latéral, la force varus, une rotation interne est appliquée à la jambe tout en étendant le genou. Tout clic, sautillement ou accrochage au niveau de la ligne d'articulation respective indique la déchirure méniscale correspondante.

Dans l' essai de compression Apley, le mensonge personne dans sujette position avec le genou fléchi à 90 degrés. Une main est utilisée pour stabiliser la hanche et une autre main saisit le pied et applique une force de compression vers le bas tandis que l'extérieur et l'intérieur font tourner la jambe. La douleur pendant la compression indique une déchirure méniscale. L'examen de la déchirure du ligament croisé antérieur doit être effectué chez les personnes atteintes de déchirure méniscale, car ces deux conditions se produisent souvent ensemble.

Tests supplémentaires

Voir également

Références