Urticaire cholinergique - Cholinergic urticaria

Urticaire cholinergique
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GP sur la face palmaire de l'avant-bras
Spécialité Dermatologie Modifiez ceci sur Wikidata

L'urticaire cholinergique ( CU ) est un type d' urticaire physique (ou urticaire ) qui apparaît lorsqu'une personne transpire ou que sa température corporelle centrale augmente.

Symptômes

L'urticaire cholinergique se présente généralement avec un certain nombre de petites urticaires de courte durée, mais peut également impliquer une inflammation cutanée (papules) et une douleur qui se développent généralement en réponse à l'exercice, au bain, au séjour dans un environnement chauffé ou au stress émotionnel. Bien que les symptômes disparaissent rapidement, généralement en moins d'une heure, l'urticaire cholinergique peut altérer considérablement la qualité de vie, en particulier en ce qui concerne les activités sportives.

Causes

Sous-types

Hypersensibilité à la sueur

Ce sous-type de CU fait référence à ceux qui sont hypersensibles à leur propre sueur.

Diagnostic

Le diagnostic est posé en injectant de la sueur autologue (celle de la personne) dans la peau.

Caractéristiques

Les ruches coïncident avec les points de transpiration de la transpiration.

Physiopathologie

Tanaka et al. ont constaté que les hypersensibilités à la sueur de la CU et de la dermatite atopique semblent être pratiquement les mêmes, et par conséquent, la libération d'histamine induite par la sueur par les basophiles peut également être médiée par une IgE spécifique pour la sueur dans la dermatite atopique ainsi que la CU.

Traitement

  • Traitement proposé en première intention : Protocole de désensibilisation rapide par sudation autologue.
  • Traitement non pharmacologique : La transpiration forcée par échauffement corporel excessif (bain chaud ou exercice) utilisée quotidiennement peut réduire les symptômes par épuisement des médiateurs inflammatoires. Ce traitement non pharmacologique est contre - indiqué chez les personnes atteintes d'UC à la suite d'une hypohidrose (voir ci-dessous).
  • Les antihistaminiques sont un traitement de première intention couramment prescrit pour l'urticaire conventionnelle, mais leur efficacité dans le traitement de l'UC est plutôt limitée dans la plupart des cas. Certaines recherches suggèrent que les antihistaminiques de première génération dotés de propriétés anticholinergiques telles que la diphenhydramine sont les plus efficaces pour traiter l'UC.
  • Traitement(s) à succès mitigé : omalizumab (thérapie anti-IgE), danazol (androgène de synthèse), propranolol (bêtabloquant), zileuton (antileucotriène).

Anhidrose et/ou hypohidrose acquises

Ce sous-type de CU fait référence à ceux qui ont une transpiration anormalement réduite.

Diagnostic

La sueur est facilement visualisée par un indicateur topique tel que l'amidon iodé ou le sulfonate d'alizarine sodique. Les deux subissent un changement de couleur spectaculaire lorsqu'ils sont humidifiés par la sueur. Un test de sueur thermorégulateur évalue la réponse du corps à un stimulus thermique en induisant la transpiration grâce à l'utilisation d'une chambre chaude ⁄, d'une couverture thermique ou d'exercices. L'échec de l' indicateur topique à subir un changement de couleur pendant le test de la sueur thermorégulatrice peut indiquer une anhidrose et/ou une hypohidrose (voir Test mineur ).

Une biopsie cutanée peut révéler des infiltrats cellulaires dans les glandes sudoripares ou les canaux.

Caractéristiques

Intolérance sévère à la chaleur (p. ex., nausées, étourdissements et maux de tête), et picotements, picotements, pincements ou brûlures sur tout le corps lors d'une exposition à des environnements chauds ou d'un exercice prolongé qui s'améliorent après avoir refroidi le corps. Se produit en l'absence de tout trouble cutané, métabolique ou neurologique en cause .

Diagramme visualisant le débordement d'acétylcholine vers les mastocytes adjacents.

Physiopathologie

Les papules, l'hypohidrose et la douleur semblent résulter des faibles niveaux d'expression de l'acétylcholinestérase ( AchE ) et du récepteur cholinergique, muscarinique 3 ( CHRM3 ) dans les cellules épithéliales des glandes eccrines.

Des niveaux d'expression élevés de CCL2 /MCP-1, CCL5 /RANTES et CCL17 /TARC qui entraînent une chimioattirance des populations de lymphocytes T CD4+ et CD8+ vers la zone environnante peuvent être responsables de l'exercice d'un effet modulateur sur les expressions AchE et CHRM3.

Le corticoïde inhibe les expressions de CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES et CCL17/TARC. Cela renforce encore l'idée que les CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES et CCL17/TARC jouent un rôle crucial.

Traitement

  • Traitement de première intention : les H1RA sont le traitement de première intention pour les patients atteints de CholU, mais de nombreux patients ne présentent qu'une réponse légère à modérée aux doses standard de H1RA. L'ajout d'un H2RA s'est avéré efficace chez les patients atteints de CholU réfractaire qui ne répondait pas à l'augmentation du dosage d'un H1RA. D'autres études ont démontré l'efficacité du butylbromure de scopolamine (un agent anticholinergique); combinaisons de propranolol (un bloqueur b2-adrénergique), d' antihistaminiques et de montélukast ; et le traitement et l'injection de toxine botulique .
  • Traitement non pharmacologique : En l'absence de sueur, des pulvérisations d'eau froide et des serviettes humides peuvent être utilisées pour augmenter la perte de chaleur par évaporation de la peau. Le passage à un environnement plus frais ou climatisé si nécessaire peut également réduire l'inconfort. En cas d'hyperthermie sévère (température corporelle > 106 °F/41 °C), des mesures drastiques telles que l'immersion dans de l'eau glacée sont nécessaires pour éviter des lésions cérébrales irréversibles.

Idiopathique

Inconnu ou non classé pour le moment. Cela représente ceux qui n'appartiennent à aucune des catégories ci-dessus.

Prévalence

Bien que la recherche globale soit limitée, diverses études indiquent que la CU est relativement courante dans les populations avec des taux de prévalence allant de 5 % à 20 % (selon le lieu, la race et l'âge). La maladie est plus fréquente chez les jeunes adultes et la prévalence semble culminer chez les adultes âgés de 26 à 28 ans (jusqu'à 20 %). La grande majorité des cas sont signalés comme étant bénins et, proportionnellement, peu de personnes consultent un médecin au sujet de la maladie.

Histoire

L'urticaire cholinergique a été décrite pour la première fois par Duke en 1924 sous le nom d'« urticaire calorique ». Le terme cholinergique est dérivé de la découverte que des ruches similaires à celles de l'UC peuvent être évoquées en utilisant des agonistes cholinergiques (par exemple la méthacholine ).

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes