Méningococcie - Meningococcal disease

Méningococcie
Maladie méningococcique de Charlotte Cleverley-Bisman.jpg
Charlotte Cleverley-Bisman , l'une des plus jeunes survivantes de la maladie. Les bras et les jambes infectés ont dû être amputés plus tard.
Spécialité Maladie infectieuse , médecine de soins intensifs
Symptômes Symptômes pseudo-grippaux , raideur de la nuque , état mental altéré , convulsions , purpura
Complications Gangrène entraînant amputation , septicémie , lésions cérébrales , cécité , surdité
La prévention Vaccin contre le méningocoque
Traitement Antibiotiques
Pronostic 10-20% de mortalité en général. 10% de mortalité avec traitement

La méningococcie décrit les infections causées par la bactérie Neisseria meningitidis (également appelée méningocoque). Elle a un taux de mortalité élevé si elle n'est pas traitée, mais elle est évitable par la vaccination . Bien qu'elle soit surtout connue comme une cause de méningite , elle peut également entraîner une septicémie , qui est une affection encore plus dommageable et dangereuse. La méningite et la méningococcémie sont des causes majeures de maladie, de décès et d'invalidité dans les pays développés et sous-développés .

Il y a environ 2 600 cas de méningite bactérienne par an aux États-Unis, et en moyenne 333 000 cas dans les pays en développement. Le taux de létalité varie entre 10 et 20 pour cent. L'incidence de la méningococcie endémique au cours des 13 dernières années varie de 1 à 5 pour 100 000 dans les pays développés, et de 10 à 25 pour 100 000 dans les pays en développement. Pendant les épidémies, l'incidence de la méningococcie approche 100 pour 100 000. Les vaccins contre le méningocoque ont fortement réduit l'incidence de la maladie dans les pays développés.

La pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement comprise. Neisseria meningitidis colonise une proportion substantielle de la population générale de manière inoffensive, mais chez un très petit pourcentage d'individus, elle peut envahir la circulation sanguine, affectant tout le corps, notamment les membres et le cerveau, provoquant une maladie grave. Au cours des dernières années, les experts se sont efforcés de comprendre des aspects spécifiques de la biologie du méningocoque et des interactions avec l'hôte ; cependant, le développement de traitements améliorés et de vaccins efficaces devrait dépendre des nouveaux efforts des travailleurs dans de nombreux domaines différents.

Bien que la méningococcie ne soit pas aussi contagieuse que le rhume (qui se transmet par contact occasionnel), elle peut être transmise par la salive et occasionnellement par un contact général étroit et prolongé avec une personne infectée.

Les types

Méningococcémie

La méningococcémie, comme de nombreuses autres infections sanguines à Gram négatif , peut provoquer une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui est la coagulation inappropriée du sang dans les vaisseaux. La CIVD peut provoquer des lésions tissulaires ischémiques lorsque les thrombus en amont obstruent le flux sanguin et provoquent une hémorragie en raison de l' épuisement des facteurs de coagulation . De petits saignements dans la peau provoquent l' éruption pétéchiale caractéristique , qui apparaît avec une forme d'étoile. Cela est dû à la libération de toxines dans le sang qui brisent les parois des vaisseaux sanguins . Une éruption cutanée peut se développer sous la peau en raison d'une fuite de sang qui peut laisser des taches d'épingle rouges ou brunâtres, qui peuvent se transformer en ecchymoses violettes. L'éruption méningococcique peut généralement être confirmée par un test au verre dans lequel l'éruption ne disparaît pas sous la pression.

Méningite

La méningite à méningocoques est une forme de méningite bactérienne . La méningite est une maladie causée par une inflammation et une irritation des méninges , les membranes entourant le cerveau et la moelle épinière. Dans la méningite à méningocoques, elle est causée par des bactéries envahissant le liquide céphalo-rachidien et circulant dans le système nerveux central . L'Afrique subsaharienne, les Amériques, l'Europe occidentale, le Royaume-Uni et l'Irlande sont encore confrontés à de nombreux défis pour lutter contre cette maladie.

Autres types

Comme pour toute bactérie à Gram négatif, N. meningitidis peut infecter une variété de sites.

La pneumonie méningococcique peut apparaître lors de pandémies grippales et dans les camps militaires. Il s'agit d'une pneumonie multilobaire à évolution rapide, parfois associée à un choc septique. Avec un traitement rapide, le pronostic est excellent. Une autre alternative est la dexaméthasone avec la vancomycine et le méropénème. La péricardite peut apparaître, soit comme une péricardite septique de pronostic grave, soit comme une péricardite réactive à la suite d'une méningite ou d'une septicémie.

Signes et symptômes

Méningite

Le patient atteint de méningite à méningocoques présente généralement une forte fièvre, une rigidité nucale (nuque raide), un signe de Kernig , des maux de tête sévères, des vomissements, un purpura , une photophobie et parfois des frissons, une altération de l'état mental ou des convulsions. La diarrhée ou les symptômes respiratoires sont moins fréquents. Des pétéchies sont souvent également présentes, mais ne se produisent pas toujours, leur absence ne doit donc pas être utilisée contre le diagnostic de méningococcie. Toute personne présentant des symptômes de méningite à méningocoques doit recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse avant les résultats de la ponction lombaire , car le retard du traitement aggrave le pronostic.

Méningococcémie

Les symptômes de la méningococcémie sont, au moins initialement, similaires à ceux de la grippe . En règle générale, les premiers symptômes comprennent de la fièvre, des nausées , des myalgies, des maux de tête, des arthralgies , des frissons , de la diarrhée, une raideur de la nuque et des malaises. Les symptômes ultérieurs comprennent un choc septique , un purpura , une hypotension, une cyanose, des pétéchies , des convulsions, de l'anxiété et un syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes . Un syndrome de détresse respiratoire aiguë et une altération de l'état mental peuvent également survenir. L'éruption pétéchiale apparaît avec la forme "en forme d'étoile". La septicémie méningococcique a un taux de mortalité plus élevé que la méningite méningococcique, mais le risque de séquelles neurologiques est beaucoup plus faible.

Pathogénèse

La méningococcie provoque une méningite potentiellement mortelle et des états septiques. Dans le cas de la méningite, les bactéries attaquent la muqueuse entre le cerveau et le crâne appelée les méninges . Le liquide infecté des méninges passe ensuite dans la moelle épinière , provoquant des symptômes tels que raideur de la nuque, fièvre et éruptions cutanées . Les méninges (et parfois le cerveau lui-même) commencent à gonfler, ce qui affecte le système nerveux central .

Même avec des antibiotiques, environ 1 victime sur 10 de méningite à méningocoques mourra; cependant, environ autant de survivants de la maladie perdent un membre ou leur audition , ou souffrent de lésions cérébrales permanentes . Le type d'infection de septicémie est beaucoup plus mortel et entraîne un empoisonnement du sang grave appelé septicémie méningococcique qui affecte tout le corps. Dans ce cas, les toxines bactériennes rompent les vaisseaux sanguins et peuvent rapidement fermer les organes vitaux. En quelques heures, la santé du patient peut passer d'apparemment bonne à mortellement malade.

La bactérie N. meningitidis est entourée d'une couche externe visqueuse qui contient des endotoxines pathogènes . Alors que de nombreuses bactéries produisent des endotoxines, les niveaux produits par les bactéries méningococciques sont 100 à 1 000 fois plus élevés (et donc plus mortels) que la normale. Au fur et à mesure que les bactéries se multiplient et se déplacent dans la circulation sanguine, elles libèrent des quantités concentrées de toxines. L'endotoxine affecte directement le cœur, réduisant sa capacité à faire circuler le sang, et provoque également une pression sur les vaisseaux sanguins dans tout le corps. Lorsque certains vaisseaux sanguins commencent à faire une hémorragie , les principaux organes comme les poumons et les reins sont endommagés.

Les patients souffrant de méningococcie sont traités avec une forte dose d' antibiotique . L'antibiotique systémique circulant dans la circulation sanguine tue rapidement les bactéries mais, à mesure que les bactéries sont tuées, encore plus de toxine est libérée. Il faut jusqu'à plusieurs jours pour que la toxine soit neutralisée du corps en utilisant un traitement liquide continu et une antibiothérapie.

La prévention

La forme de prévention la plus importante est un vaccin contre N. meningitidis . Différents pays ont des souches différentes de la bactérie et utilisent donc des vaccins différents. Douze sérogroupes (souches) existent, dont six ont le potentiel de provoquer une épidémie majeure - A, B, C, X, Y et W135 sont responsables de pratiquement tous les cas de la maladie chez l'homme. Des vaccins sont actuellement disponibles contre les six souches, y compris le vaccin le plus récent contre le sérogroupe B. Le premier vaccin pour prévenir la maladie à méningocoque du sérogroupe B (méningite B) a été approuvé par la Commission européenne le 22 janvier 2013. Le vaccin est fabriqué par GlaxoSmithKline et vendu sous le nom commercial Bexsero. Bexsero est destiné à être utilisé dans tous les groupes d'âge à partir de deux mois et plus.

Menveo et Mencevax de GlaxoSmithKline Vaccines, Menactra et Menomune de Sanofi-Aventis et NmVac4-A/C/Y/W-135 (n'a pas été homologué aux États-Unis) de JN-International Medical Corporation , sont les vaccins couramment utilisés. Les vaccins offrent une protection importante de trois à cinq ans (vaccin polyosidique simple Menomune, Mencevax et NmVac-4) à plus de huit ans (vaccin conjugué Menactra).

Vaccination

Articles principaux: Vaccin contre le méningocoque et projet de vaccin contre la méningite

Enfants

Les enfants de 2 à 10 ans qui présentent un risque élevé de méningococcie, comme certaines maladies chroniques, et qui voyagent ou résident dans des pays où la méningococcie est hyperendémique ou épidémique doivent recevoir une primovaccination. Bien que l'innocuité et l'efficacité du vaccin n'aient pas été établies chez les enfants de moins de 2 ans et sous contrôle épidémique, le vaccin non conjugué peut être envisagé.

Adolescents

La primovaccination contre la méningococcie avec les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 est recommandée pour tous les jeunes adolescents âgés de 11 à 12 ans et tous les adolescents plus âgés non vaccinés à 15 ans. Bien que les vaccins conjugués soient le vaccin contre le méningocoque préféré chez les adolescents de 11 ans ou plus, les vaccins polyosidiques sont une alternative acceptable si le vaccin conjugué n'est pas disponible.

Adultes

La primovaccination avec les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 est recommandée pour les étudiants qui envisagent de vivre dans des dortoirs, bien que le risque de méningococcie pour les étudiants de 18 à 24 ans soit similaire à celui de la population générale de âge similaire.

La primovaccination systématique contre la méningococcie est recommandée pour la plupart des adultes vivant dans des régions où la méningococcie est endémique ou qui envisagent de se rendre dans ces régions. Bien que les vaccins conjugués soient le vaccin contre le méningocoque préféré chez les adultes de 55 ans ou moins, les vaccins polyosidiques sont une alternative acceptable pour les adultes de ce groupe d'âge si le vaccin conjugué n'est pas disponible. Étant donné que l'innocuité et l'efficacité des vaccins conjugués chez les adultes de plus de 55 ans n'ont pas été établies à ce jour, les vaccins polyosidiques doivent être utilisés pour la primovaccination dans ce groupe.

Le personnel médical

Les professionnels de la santé devraient recevoir une vaccination systématique contre la méningococcie pour le personnel de laboratoire qui est régulièrement exposé à des isolats de N. meningitidis . Le personnel de laboratoire et le personnel médical risquent d'être exposés à N. meningitides ou à des patients atteints de méningococcie. Recommandations du HICPAC (Hospital Infection Control Practices Advisory Committee) concernant la vaccination des travailleurs de la santé selon lesquelles la vaccination systématique du personnel de santé est recommandée, Toute personne âgée de 11 à 55 ans qui souhaite réduire son risque de méningococcie peut recevoir la méningite A, vaccins C, Y et W-135 et ceux de plus de 55 ans. Dans certaines circonstances , si le personnel de soins de santé non vaccinés ne peuvent pas se faire vacciner et qui ont des contacts intensifs avec des sécrétions oropharyngées des patients infectés et qui n'utilisent pas les précautions appropriées doivent recevoir une prophylaxie anti-infectieux contre l' infection à méningocoque (c. -à- régime de 2 jours de orale rifampicine ou une dose unique de ceftriaxone IM ou une dose unique de ciprofloxacine orale ).

Recrues militaires américaines

Parce que le risque de méningococcie est accru parmi les recrues militaires américaines, toutes les recrues militaires reçoivent systématiquement une immunisation primaire contre la maladie.

Voyageurs

Contrairement à la fièvre jaune, la vaccination contre la méningococcie n'est une condition d'entrée dans aucun pays . Seule l' Arabie saoudite exige que les voyageurs se rendant dans ce pays pour le pèlerinage annuel du Hajj et de la Omra aient un certificat de vaccination contre la méningococcie, délivré pas plus de 3 ans et pas moins de 10 jours avant l'arrivée en Arabie saoudite.

Les voyageurs ou les résidents de zones où N. meningitidis est fortement endémique ou épidémique sont à risque d'exposition devraient recevoir une primovaccination contre la méningococcie.

Individus infectés par le VIH

Les personnes infectées par le VIH sont susceptibles d'être exposées à un risque accru de méningococcie; Les personnes infectées par le VIH qui souhaitent réduire leur risque de méningococcie peuvent recevoir une primovaccination contre la méningococcie. Bien que l'efficacité des vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 n'ait pas été évaluée à ce jour chez les personnes infectées par le VIH, les personnes infectées par le VIH âgées de 11 à 55 ans peuvent recevoir une primovaccination avec le vaccin conjugué. La vaccination contre la méningite ne diminue pas le nombre de lymphocytes T CD4+ ni n'augmente la charge virale chez les personnes infectées par le VIH, et il n'y a aucune preuve que les vaccins affectent négativement la survie.

Fermer les contacts

Les niveaux protecteurs d'anticorps anticapsulaires ne sont atteints que 7 à 14 jours après l'administration d'un vaccin antiméningococcique, la vaccination ne peut pas prévenir l'apparition précoce de la maladie chez ces contacts et n'est généralement pas recommandée après des cas sporadiques de méningococcie invasive. Contrairement aux pays développés, en Afrique subsaharienne et dans d'autres pays sous-développés, des familles entières vivent dans une seule pièce d'une maison.

L'infection à méningocoque est généralement introduite dans un foyer par une personne asymptomatique. Le portage se propage ensuite dans le ménage, atteignant généralement les nourrissons après qu'un ou plusieurs autres membres du ménage ont été infectés. La maladie est plus susceptible de survenir chez les nourrissons et les jeunes enfants qui n'ont pas d'immunité contre la souche d'organisme en circulation et qui acquièrent par la suite le portage d'une souche invasive.

En empêchant les contacts sensibles de contracter l'infection en inhibant directement la colonisation. Les contacts étroits sont définis comme les personnes qui auraient pu avoir un contact intime avec les sécrétions orales du patient, par exemple en s'embrassant ou en partageant de la nourriture ou des boissons. L'importance de l'état de porteur dans la méningococcie est bien connue. Dans les pays développés, la transmission de la maladie se produit généralement dans les garderies, les écoles et les grands rassemblements où la transmission de la maladie peut généralement se produire. Étant donné que l'organisme méningococcique est transmis par les gouttelettes respiratoires et qu'il est susceptible de se dessécher, il a été postulé qu'un contact étroit est nécessaire pour la transmission. Par conséquent, la transmission de la maladie à d'autres personnes sensibles ne peut être évitée. La méningite survient sporadiquement tout au long de l'année, et comme l'organisme n'a pas de réservoir connu en dehors de l'homme, les porteurs asymptomatiques sont généralement la source de transmission.

De plus, des mesures d' hygiène de base , telles que le lavage des mains et le fait de ne pas partager de gobelets, peuvent réduire l'incidence des infections en limitant l'exposition. Lorsqu'un cas est confirmé, tous les contacts étroits avec la personne infectée peuvent se voir proposer des antibiotiques pour réduire la probabilité que l'infection se propage à d'autres personnes. Cependant, des souches résistantes à la rifampicine ont été signalées et l'utilisation inconsidérée d'antibiotiques contribue à ce problème. La chimioprophylaxie est couramment utilisée pour les contacts étroits qui sont le plus à risque de porter les souches pathogènes. Étant donné que la durée du vaccin est inconnue, les vaccinations sélectives de masse peuvent être le moyen le plus rentable de contrôler la transmission de la méningococcie, plutôt que les calendriers de vaccination systématique de masse.

Conditions médicales chroniques

Les personnes présentant des déficiences en composants dans la voie finale commune du complément (C3, C5-C9) sont plus sensibles à l' infection à N. meningitidis que les personnes dont le complément est satisfaisant, et il a été estimé que le risque d'infection est 7000 fois plus élevé chez ces personnes. De plus, les populations déficientes en complément du complément souffrent fréquemment de méningococcie fréquente car leur réponse immunitaire à l'infection naturelle peut être moins complète que celle des personnes non déficientes en complément.

Une carence héréditaire en properdine est également liée, avec un risque accru de contracter une maladie méningococcique. Les personnes atteintes d'asplénie fonctionnelle ou anatomique peuvent ne pas éliminer efficacement Neisseria meningitidis encapsulé de la circulation sanguine. Les personnes atteintes d'autres affections associées à l'immunosuppression peuvent également présenter un risque accru de développer une méningococcie.

Antibiotiques

Une revue Cochrane mise à jour en 2013 a étudié l'efficacité de différents antibiotiques pour la prophylaxie contre la méningococcie et l'éradication de N. meningitidis, en particulier chez les personnes à risque d'être porteuses. La revue systématique a inclus 24 études totalisant 6 885 participants. Au cours du suivi, aucun cas de méningococcie n'a été signalé et les véritables mesures préventives antibiotiques n'ont donc pas pu être évaluées directement. Cependant, les données suggèrent que la rifampine , la ceftriaxone , la ciprofloxacine et la pénicilline étaient également efficaces pour l'éradication de N. meningitidis chez les porteurs potentiels, bien que la rifampine ait été associée à une résistance à l'antibiotique après le traitement. Dix-huit études ont fourni des données sur les effets secondaires et ont indiqué qu'ils étaient minimes mais comprenaient des nausées, des douleurs abdominales, des étourdissements et des douleurs au site d'injection.

Contrôle des épidémies

Les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 peuvent être utilisés pour des programmes de vaccination à grande échelle lorsqu'une épidémie de méningococcie survient en Afrique et dans d'autres régions du monde. Chaque fois que des cas sporadiques ou en grappes ou des épidémies de méningococcie surviennent aux États-Unis, la chimioprophylaxie est le principal moyen de prévenir les cas secondaires dans les ménages et autres contacts étroits des personnes atteintes d'une maladie invasive. Les vaccins contre la méningite A, C, Y et W-135 peuvent rarement être utilisés comme complément à la chimioprophylaxie,1 mais uniquement dans les situations où il existe un risque continu d'exposition (p. le vaccin est impliqué.

Il est important que les cliniciens signalent rapidement tous les cas de méningococcie suspectée ou confirmée aux autorités locales de santé publique et que le sérogroupe de la souche méningococcique impliquée soit identifié. L'efficacité des programmes de vaccination de masse dépend de la détection précoce et précise des épidémies. Lorsqu'une épidémie suspectée de méningococcie survient, les autorités de santé publique détermineront alors si les vaccinations de masse (avec ou sans chimioprophylaxie de masse) sont indiquées et délimiteront la population cible à vacciner en fonction de l'évaluation des risques.

Traitement

Charlotte Cleverley-Bisman , dont les quatre membres ont été partiellement amputés à l'âge de sept mois en raison d'une méningococcie.

Lorsqu'une méningococcie est suspectée, le traitement doit être instauré immédiatement et ne doit pas être retardé en attendant les investigations. Le traitement en soins primaires implique généralement une administration intramusculaire rapide de benzylpénicilline , puis un transfert urgent à l'hôpital (espérons-le, un centre médical de niveau universitaire I, ou au moins un hôpital avec des soins neurologiques 24 heures sur 24, idéalement avec des unités de soins intensifs et critiques neurologiques) pour des soins supplémentaires. Une fois à l'hôpital, les antibiotiques de choix sont généralement les céphalosporines IV à large spectre de 3e génération , par exemple, le céfotaxime ou la ceftriaxone . La benzylpénicilline et le chloramphénicol sont également efficaces. Les mesures de soutien comprennent les liquides intraveineux, l'oxygène, le soutien inotrope, par exemple la dopamine ou la dobutamine et la gestion de l'augmentation de la pression intracrânienne . La corticothérapie peut être utile chez certains patients adultes, mais il est peu probable qu'elle affecte les résultats à long terme.

Il existe un débat sur l'antibiotique le plus efficace pour traiter la maladie. Une revue systématique a comparé deux antibiotiques. Il y avait un essai : un essai de non-infériorité en ouvert (non en aveugle) portant sur 510 personnes comparant deux types différents d'antibiotiques ; la ceftriaxone (où il y a eu 14 décès sur 247) et le chloramphénicol (12 décès sur 256). Aucun effet secondaire n'a été signalé. Les deux antibiotiques ont été considérés comme ayant la même efficacité. Le choix des antibiotiques doit être basé sur les informations locales sur la résistance aux antibiotiques .

Pronostic

Complications

Les complications consécutives à une méningococcie peuvent être divisées en groupes précoces et tardifs. Les complications précoces comprennent : une pression intracrânienne élevée, une coagulation intravasculaire disséminée , des convulsions, un collapsus circulatoire et une défaillance d'organe. Les complications ultérieures sont : surdité, cécité, déficits neurologiques persistants, baisse du QI et gangrène conduisant à des amputations.

Épidémiologie

Afrique

Voir aussi: la ceinture africaine de la méningite , 2009-10 épidémie Ouest africaine de la méningite , et Projet Vaccins Méningite
La répartition de la méningite à méningocoques dans la ceinture africaine de la méningite

L'importance de la méningite est aussi importante en Afrique que le VIH, la tuberculose et le paludisme. Les cas de méningococcémie entraînant une méningo - encéphalite sévère sont fréquents chez les jeunes enfants et les personnes âgées. Les décès survenant en moins de 24 heures sont plus probables pendant les saisons épidémiques de la maladie en Afrique et l'Afrique subsaharienne est touchée par des épidémies de méningite tout au long de la saison épidémique. Il se peut que le changement climatique contribue de manière significative à la propagation de la maladie au Bénin , Burkina Faso , Cameroun , République centrafricaine , Tchad , Côte d'Ivoire , République démocratique du Congo , Éthiopie , Ghana , Mali , Niger , Nigéria et togolais . C'est une zone d'Afrique où la maladie est endémique : la méningite est présente « silencieusement », et il y a toujours quelques cas. Lorsque le nombre de cas dépasse cinq pour 100 000 habitants en une semaine, les équipes sont en alerte. Les niveaux épidémiques sont atteints lorsqu'il y a eu 100 cas pour 100 000 habitants sur plusieurs semaines.

Le fait que les conditions météorologiques extrêmement sèches et poussiéreuses qui caractérisent le Niger et le Burkina Faso de décembre à juin compliquent encore les efforts visant à stopper la propagation de la méningite en Afrique favorisent le développement d'épidémies. Les villages surpeuplés sont des terrains fertiles pour la transmission bactérienne et conduisent à une forte prévalence d'infections des voies respiratoires, qui rendent le corps plus sensible aux infections, favorisant ainsi la propagation de la méningite. IRIN Africa news fournit le nombre de décès pour chaque pays depuis 1995, et une campagne de vaccination de masse à la suite d'une épidémie communautaire de méningococcie en Floride a été menée par le CDC .

Histoire et étymologie

Du grec meninx (membrane) + kokkos (baie), la méningococcie a été décrite pour la première fois par Gaspard Vieusseux lors d'une épidémie à Genève en 1805. En 1884, les pathologistes italiens Ettore Marchiafava et Angelo Celli ont décrit des microcoques intracellulaires dans le liquide céphalo-rachidien , et en 1887, Anton Wiechselbaum a identifié le méningocoque (appelé Diplococcus intracellularis meningitidis ) dans le liquide céphalo-rachidien et a établi le lien entre l'organisme et la méningite épidémique.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes