Sevrage des opioïdes - Opioid withdrawal
Le sevrage des opioïdes est un ensemble de symptômes (un syndrome) résultant d'un sevrage ou d'une réduction soudaine des opioïdes lorsque l'usage antérieur a été important et prolongé. Les signes et symptômes de sevrage peuvent inclure des envies de drogue , de l' anxiété , des jambes sans repos, des nausées , des vomissements , de la diarrhée , de la transpiration et une accélération du rythme cardiaque . L'utilisation d'opioïdes déclenche une adaptation rapide des voies de signalisation cellulaire, ce qui signifie que, lorsqu'elles sont rapidement retirées, il peut y avoir des effets physiologiques indésirables. Tous les opioïdes, à la fois les drogues récréatives et les médicaments , lorsqu'ils sont réduits ou arrêtés, peuvent entraîner des symptômes de sevrage des opioïdes. Lorsque les symptômes de sevrage sont dus à l'usage récréatif d'opioïdes, le terme trouble lié à l'utilisation d' opioïdes est utilisé, tandis que lorsqu'ils sont dus à des médicaments prescrits, le terme trouble lié à l' utilisation d'opioïdes sur ordonnance est utilisé. Le sevrage des opioïdes peut être facilité par l'utilisation d' une thérapie de remplacement des opioïdes , et les symptômes peuvent être soulagés par l'utilisation de médicaments comme la lofexidine et la clonidine .
Signes et symptômes
Le sevrage de tout opioïde produit des signes et des symptômes similaires. Cependant, la gravité et la durée du sevrage dépendent du type et de la dose d' opioïde pris ainsi que de la durée et de la fréquence d'utilisation.
Les symptômes du sevrage aux opioïdes peuvent apparaître en quelques minutes ou jusqu'à plusieurs jours après la réduction ou l'arrêt. Les symptômes peuvent inclure : une anxiété extrême , des nausées ou des vomissements , des douleurs musculaires , un écoulement nasal , des éternuements , de la diarrhée , de la transpiration et de la fièvre . Les hommes peuvent également éprouver des éjaculations spontanées lorsqu'ils sont éveillés.
Physiopathologie
Des doses répétées d'opioïdes peuvent rapidement entraîner une tolérance et une dépendance physique . Cela est dû à la diminution marquée de la sensibilité des récepteurs opioïdes causée par la stimulation à long terme des récepteurs déclenchant la désensibilisation des récepteurs (dans ce cas, l'internalisation des récepteurs). La tolérance entraîne une diminution de la sensibilité aux opioïdes, ce qui nuit à l'efficacité des molécules opioïdes endogènes (de notre propre corps) qui fonctionnent dans plusieurs régions du cerveau. Les opioïdes signalent partiellement par la diminution de l'AMPc cellulaire. Les cellules avec une diminution de l'AMPc s'adaptent pour réguler l'AMPc et augmenter la production. Dans le cerveau tolérant, le sevrage soudain des opioïdes couplé à la sensibilité réduite aux signaux inhibiteurs des systèmes opioïdes endogènes peut provoquer des niveaux anormalement élevés d'AMPc qui peuvent être responsables de comportements de sevrage. Des changements similaires peuvent également être responsables des effets gastro-intestinaux périphériques tels que la diarrhée, car il y a une inversion de l'effet sur la motilité gastro-intestinale.
En raison de la différence de lipophilie et de mode de libération entre les analgésiques opioïdes, la gravité et la durée des symptômes de sevrage peuvent différer.
Voici les descriptions générales de la durée des symptômes de sevrage aux opioïdes :
- Un apport élevé pendant une longue durée (> 6 mois) est associé à un niveau plus sévère de symptômes de sevrage.
- Les opioïdes à action brève ou à libération lente entraînent une apparition plus rapide et une durée plus courte des symptômes de sevrage.
- Les opioïdes à action plus longue entraînent une apparition plus lente mais une durée plus longue des symptômes de sevrage.
Diagnostic
Le diagnostic de sevrage aux opioïdes nécessite une utilisation ou une exposition récente aux opioïdes et des symptômes compatibles avec le trouble. La gravité des symptômes peut être évaluée par des échelles de sevrage validées, telles que l' échelle de sevrage clinique des opiacés (COWS).
Traitement et gestion
Le traitement du sevrage des opioïdes est basé sur les caractéristiques diagnostiques sous-jacentes. Une personne souffrant d'un sevrage aigu d'opioïdes mais sans trouble sous-jacent de consommation d'opioïdes peut être gérée en réduisant lentement les opioïdes et les traitements visant les symptômes.
Retrait aigu
agonistes adrénergiques alpha 2
Une caractéristique majeure du sevrage des opioïdes est la libération exacerbée de noradrénaline dans le locus coeruleus . Les agonistes adrénergiques alpha 2 peuvent être utilisés pour gérer les symptômes de sevrage aigu. La lofexidine et la clonidine sont également utilisées à cette fin; les deux sont considérés comme étant également efficaces, bien que la clonidine ait plus d'effets secondaires que la lofexidine.
Sevrage dans les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes
Le traitement du sevrage chez les personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes repose également sur une gestion symptomatique et une diminution progressive des médicaments qui remplacent les opioïdes typiques, notamment la buprénorphine et la méthadone. Le principe de la gestion du syndrome est de permettre à la concentration de médicaments dans le sang de tomber à près de zéro et d'inverser l'adaptation physiologique. Cela permet au corps de s'adapter à l'absence de médicaments pour réduire les symptômes de sevrage. La stratégie la plus couramment utilisée consiste à proposer aux utilisateurs de drogues opioïdes des médicaments opioïdes à action prolongée et à réduire progressivement la dose de la drogue. La méthadone et la buprénorphine sont souvent utilisées dans le traitement du syndrome de sevrage des opioïdes.
Traitements dangereux ou inefficaces
Le coût et les dépenses des traitements de remplacement des opioïdes ont conduit certaines personnes à essayer des traitements avec des preuves limitées. À fortes doses, le lopéramide a été rapporté par certains toxicomanes pour soulager le syndrome de sevrage des opioïdes. Les doses rapportées dans la littérature sont associées à un fort risque de lésion cardiaque.
Sevrage néonatal des opioïdes
Chaque année, plusieurs milliers de nouveau-nés sont touchés par l'exposition aux opioïdes au cours de leur développement prénatal . La consommation maternelle d'opioïdes est devenue prolifique. L'utilisation d'opioïdes pendant la grossesse crée une dépendance chez le nouveau-né qui présente des symptômes de sevrage qui se manifestent par des signes cliniques de sevrage aux opioïdes. Ces signes sont regroupés sous le nom de syndrome néonatal de sevrage aux opioïdes , également connu sous le nom de syndrome d'abstinence néonatale. Le système nerveux central (SNC) et le système nerveux autonome (SNA) sont touchés.
Les signes courants associés au SNC sont des pleurs aigus, un sommeil réduit, des tremblements, des convulsions, un dysfonctionnement gastro-intestinal et des vomissements. Les signes courants associés au SNA comprennent la transpiration, l'hyperthermie, les bâillements et les éternuements, une respiration plus rapide et une congestion nasale.
