Grossesse ovarienne - Ovarian pregnancy

Grossesse ovarienne
Spécialité Obstétrique

La grossesse ovarienne fait référence à une grossesse extra-utérine qui se situe dans l' ovaire . Typiquement, l' ovule n'est pas libéré ou récupéré lors de l' ovulation , mais fécondé dans l' ovaire où la grossesse s'implante . Une telle grossesse ne se poursuit généralement pas au-delà des quatre premières semaines de grossesse. Une grossesse ovarienne non traitée provoque des saignements intra-abdominaux potentiellement mortels et peut donc devenir une urgence médicale .

Cause et pathologie

La cause de la grossesse ovarienne est inconnue, d'autant plus que les facteurs causaux habituels – maladie inflammatoire pelvienne et chirurgie pelvienne – impliqués dans la grossesse extra-utérine tubaire semblent ne pas être impliqués. Il semble y avoir un lien avec le dispositif intra-utérin ( DIU ), cependant, on ne peut pas conclure qu'il s'agit d' un lien causal car il se pourrait que les DIU empêchent d'autres grossesses mais pas les grossesses ovariennes. Certains ont suggéré que les patientes qui subissent un traitement par FIV courent un risque plus élevé de grossesse ovarienne.

On comprend généralement qu'une grossesse ovarienne commence lorsqu'un ovule mature n'est pas expulsé ou récupéré de son follicule et qu'un spermatozoïde pénètre dans le follicule et féconde l'ovule, donnant lieu à une grossesse intrafolliculaire. Il a également été débattu qu'un ovule fécondé en dehors de l'ovaire pourrait s'implanter sur la surface de l'ovaire, peut-être aidé par une réaction déciduale ou une endométriose . Les grossesses ovariennes durent rarement plus de 4 semaines; néanmoins, il est possible que le trophoblaste trouve un support supplémentaire en dehors de l'ovaire et puisse ainsi affecter la trompe et d'autres organes. Dans de très rares occasions, la grossesse peut trouver un point d'appui suffisant en dehors de l'ovaire pour continuer comme une grossesse abdominale , et un accouchement occasionnel a été rapporté.

Diagnostic

Le diagnostic est posé chez la femme enceinte asymptomatique par échographie obstétricale . A l'examen pelvien, une masse annexielle unilatérale peut être trouvée. Les symptômes typiques sont des douleurs abdominales et, dans une moindre mesure, des saignements vaginaux pendant la grossesse. Les patients peuvent présenter une hypovolémie ou être en état de choc circulatoire en raison d'une hémorragie interne.

Idéalement, l'échographie montrera l'emplacement du sac gestationnel dans l'ovaire, alors que la cavité utérine est "vide", et s'il y a une hémorragie interne, elle peut être identifiée. En raison de la proximité de la trompe, la distinction échographique entre une grossesse tubaire et une grossesse ovarienne peut être difficile. Les niveaux d'hCG en série ne montrent généralement pas l'augmentation progressive normale. Dans une série de 12 patientes, l'âge gestationnel moyen était de 45 jours.

Histologiquement, le diagnostic a été posé selon les critères de Spiegelberg sur la pièce opératoire de l'ovaire et de la trompe prélevés. Cependant, la trompe et l'ovaire ne sont généralement pas retirés car l'échographie permet un diagnostic plus précoce et les chirurgiens s'efforcent de préserver l'ovaire. Avant l'introduction des critères de Spiegelberg en 1878, l'existence d'une grossesse ovarienne était mise en doute ; ses critères ont aidé à identifier la grossesse ovarienne des autres extra-utérines :

Une grossesse ovarienne peut être confondue avec une grossesse tubaire ou un kyste ovarien hémorragique ou un corps jaune avant la chirurgie. Parfois, seule la présence de tissu trophoblastique lors de l'examen histologique du matériel d'un kyste ovarien hémorragique montre qu'une grossesse ovarienne était à l'origine de l'hémorragie.

La gestion

Les grossesses ovariennes sont dangereuses et sujettes aux hémorragies internes. Ainsi, en cas de suspicion, une intervention s'impose. Traditionnellement, une laparotomie exploratrice était réalisée et une fois la grossesse ovarienne identifiée, une ovariectomie ou une salpingo-ovariectomie était réalisée, y compris l'ablation de la grossesse. Aujourd'hui, la chirurgie peut souvent être réalisée par laparoscopie . L'étendue de la chirurgie varie en fonction de la quantité de destruction des tissus qui s'est produite. Les patientes ayant une grossesse ovarienne ont un bon pronostic pour la fertilité future et, par conséquent, une prise en charge chirurgicale conservatrice est recommandée. En outre, pour tenter de préserver le tissu ovarien, la chirurgie peut impliquer simplement l'ablation de la grossesse avec seulement une partie de l'ovaire. Ceci peut être accompli par une résection ovarienne en coin .

Les grossesses ovariennes ont été traitées avec succès par le méthotrexate depuis son introduction dans la prise en charge de la grossesse extra-utérine en 1988.

Une grossesse ovarienne peut se développer en même temps qu'une grossesse intra-utérine normale; une telle grossesse hétérotopique nécessitera une prise en charge experte pour ne pas mettre en danger la grossesse intra-utérine.

Épidémiologie

Les grossesses ovariennes sont rares : la grande majorité des grossesses extra-utérines surviennent dans la trompe de Fallope ; seulement environ 0,15 à 3 % des ectopiques se produisent dans l'ovaire. L'incidence a été signalée à environ 1:3000 à 1:7000 livraisons.

Histoire

En 1614, Mercier (également représenté sous le nom de Mercerus) a décrit pour la première fois la grossesse ovarienne, comme une condition distincte d'une grossesse tubaire. Une fois que l'étude de la physiologie a émergé, Boehmer a classé les grossesses extra-utérines en trois classes : abdominale, ovarienne et tubaire. Il y avait beaucoup de douteurs quant à l'existence d'une telle condition, en particulier Mayer, qui a écrit un essai non seulement niant l'existence d'une grossesse ovarienne, mais démontrant que les cas enregistrés à cette époque étaient d'autres conditions. Ensuite, Cohnstein a proposé qu'il existe quatre critères qui devraient être présents pour une grossesse ovarienne. Ses exigences étaient : 1) l'absence de l'ovaire du côté où se situait la prétendue grossesse ; 2) la connexion de l'utérus et du sac via un ligament ovarien ; 3) le tissu cylindrique doit tapisser les couches du sac avec une connexion directe entre la tunique albuginée et la paroi du sac ; et 4) preuve de la connexion de la cavité amniotique au follicule ovarien ou au corps jaune . Ceux-ci ont été remplacés par les critères d' Otto Spiegelberg en 1878, qui ont été utilisés jusqu'au 20e siècle avec des ajouts et des modifications.

Jusqu'en 1845, environ 80 cas de grossesse ovarienne ont été proposés. Avec le déni de Mayer en 1845 quant à l'existence d'une grossesse ovarienne, les médecins ont commencé à être plus prudents dans leurs descriptions et analyses des cas. Bien que de nombreux cas aient été évalués, certains n'ont pas fourni de preuves microscopiques et d'autres n'ont pas réussi à montrer les changements histologiques nécessaires de la grossesse, ou ont échoué sur un ou plusieurs des critères. En 1899, Catharine van Tussenbroek tranche enfin la question de l'existence d'une grossesse ovarienne, en fournissant la première description clinique et histologique précise d'un cas. Bien que douté, ses résultats ont été confirmés trois ans plus tard dans un cas par Thompson.

Les références

Citations

Sources

Liens externes

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