Luxation rotulienne - Patellar dislocation
| Luxation rotulienne | |
|---|---|
| Autres noms | Luxation de la rotule, luxation de la rotule |
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| Radiographie montrant une luxation rotulienne, avec la rotule sur le côté. | |
| Spécialité | Médecine d'urgence , orthopédie |
| Symptômes | Le genou est partiellement plié, douloureux et enflé |
| Complications | Fracture de la rotule , arthrite |
| Apparition habituelle | 10 à 17 ans |
| Durée | Récupération dans les 6 semaines |
| Les causes | Plier le bas de la jambe vers l'extérieur lorsque le genou est droit, coup direct sur la rotule lorsque le genou est plié |
| Facteurs de risque | Rotule d'équitation haute , antécédents familiaux, ligaments lâches |
| Méthode de diagnostic | Basé sur les symptômes, les rayons X |
| Traitement | Réduction, attelle , physiothérapie , chirurgie |
| Des médicaments | Analgésique |
| Pronostic | ~ 30% de risque de récidive |
| La fréquence | 6 pour 100 000 par an |
Une luxation rotulienne est une blessure au genou dans laquelle la rotule (rotule) glisse hors de sa position normale. Souvent, le genou est partiellement plié, douloureux et enflé . La rotule est également souvent ressentie et vue hors de propos. Les complications peuvent inclure une fracture de la rotule ou une arthrite .
Une luxation rotulienne se produit généralement lorsque le genou est droit et la jambe inférieure pliée vers l'extérieur lors de la torsion. Parfois, cela se produit lorsque le genou est plié et que la rotule est touchée. Les sports couramment associés comprennent le football , la gymnastique et le hockey sur glace . Les luxations se produisent presque toujours loin de la ligne médiane. Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et soutenu par rayons X .
La réduction se fait généralement en poussant la rotule vers la ligne médiane tout en redressant le genou. Après réduction, la jambe est généralement attelée en position droite pendant quelques semaines. Ceci est ensuite suivi d' une thérapie physique . La chirurgie après une première luxation n'est généralement pas claire. La chirurgie peut être indiquée chez ceux qui ont cassé un morceau d'os dans l'articulation ou dans lesquels la rotule s'est luxée plusieurs fois.
Les luxations rotuliennes surviennent chez environ 6 personnes sur 100 000 par an. Ils représentent environ 2% des blessures au genou. Il est le plus fréquent chez les 10 à 17 ans. Les taux chez les hommes et les femmes sont similaires. La récidive après une luxation initiale survient chez environ 30% des personnes.
Signes et symptômes
Les gens décrivent souvent la douleur comme étant «à l'intérieur de la rotule». La jambe a tendance à fléchir même lorsqu'elle est détendue. Dans certains cas, les ligaments blessés impliqués dans la luxation rotulienne ne permettent pas du tout à la jambe de fléchir.
Facteurs de risque
Un facteur prédisposant est une tension dans le muscle tenseur du fascia lata et le tractus ilio - tibial en combinaison avec un déséquilibre quadriceps entre les muscles vastus lateralis et vastus medialis peut jouer un rôle important, trouvé, principalement, chez les femmes avec un niveau d'activité physique plus élevé. De plus, les femmes souffrant de douleur fémoro-patellaire peuvent présenter un angle Q accru par rapport aux femmes sans douleur fémoro-patellaire.
Une autre cause de symptômes rotuliens est le syndrome de compression rotulienne latérale , qui peut être causé par un manque d'équilibre ou une inflammation des articulations. La physiopathologie de la rotule est complexe et traite des tissus mous osseux ou des anomalies dans le sillon fémoro-rotulien. Les symptômes rotuliens provoquent une dysplasie des extenseurs du genou et de petites variations sensibles affectent le mécanisme musculaire qui contrôle les mouvements articulaires.
24% des personnes dont la rotule s'est luxée ont des parents qui ont subi des luxations rotuliennes.
Population athlétique
La luxation rotulienne se produit dans les sports qui impliquent la rotation du genou. Un traumatisme direct au genou peut faire sortir la rotule de l'articulation.
Facteurs anatomiques
Les personnes qui ont des angles Q plus grands ont tendance à être plus sujettes à des blessures au genou telles que des luxations, en raison de la ligne centrale de traction trouvée dans les muscles quadriceps qui vont de la colonne iliaque antéro-supérieure au centre de la rotule. La plage d'un angle Q normal pour les hommes varie de <15 degrés et pour les femmes <20 degrés, ce qui expose les femmes à un risque plus élevé de cette blessure. Un angle supérieur à 25 degrés entre le tendon rotulien et le muscle quadriceps peut prédisposer une personne à une luxation rotulienne.
Dans la rotule alta , la rotule repose plus haut sur le genou que la normale. Le fonctionnement normal du muscle VMO stabilise la rotule. Une fonction VMO diminuée entraîne une instabilité de la rotule.
Les forces
Lorsqu'il y a trop de tension sur la rotule, les ligaments s'affaiblissent et sont susceptibles de déchirer les ligaments ou les tendons en raison de la force de cisaillement ou de la force de torsion, qui déplace alors la rotule de son origine. Une autre cause de luxation rotulienne peut se produire lorsque la rainure trochléaire qui a été complètement aplatie est définie comme une dysplasie trochléaire . Ne pas avoir de rainure parce que l'os trochléaire s'est aplati peut faire glisser la rotule car rien ne maintient la rotule en place.
Mécanisme de blessure
Les luxations rotuliennes se produisent par:
- Un impact direct qui fait sortir la rotule de l'articulation
- Un mouvement de torsion du genou ou de la cheville
- Une coupure latérale soudaine
Anatomie du genou
La rotule est un os sésamoïde triangulaire incrusté dans le tendon . Il repose dans la rainure fémoro- rotulienne, un creux doublé de cartilage articulaire à l'extrémité de l'os de la cuisse ( fémur ) où l'os de la cuisse rencontre l'os du tibia ( tibia ). Plusieurs ligaments et tendons maintiennent la rotule en place et lui permettent de monter et descendre dans la rainure fémoro-rotulienne lorsque la jambe se plie. Le haut de la rotule se fixe au muscle quadriceps via le tendon quadriceps , le milieu aux muscles vastus medialis obliquus et vastus lateralis , et le bas à la tête du tibia ( tubérosité tibiale ) via le tendon rotulien , qui est une continuation de le tendon du quadriceps fémoral. Le ligament fémoro- rotulien médial se fixe horizontalement dans le genou interne au tendon adducteur grand et est la structure la plus souvent endommagée lors d'une luxation rotulienne. Enfin, le ligament collatéral latéral et le ligament collatéral médial stabilisent la rotule de chaque côté. Chacune de ces structures peut subir des dommages lors d'une luxation rotulienne.
Diagnostic
Pour évaluer le genou, un clinicien peut effectuer le test d'appréhension rotulienne en déplaçant la rotule d'avant en arrière pendant que le patient fléchit le genou à environ 30 degrés.
Les personnes peuvent faire l' évaluation du suivi de la rotule en faisant une seule jambe accroupie et debout, ou en se couchant sur le dos avec le genou étendu à partir de la position fléchie. Une rotule qui glisse latéralement lors de la flexion précoce est appelée Signe J et indique un déséquilibre entre le VMO et les structures latérales.
Aux rayons X , avec des projections d'horizon , les luxations sont facilement diagnostiquées. Dans les cas limites de subluxation, les mesures suivantes peuvent être utiles:
- L' angle fémoro-patellaire latéral , formé par:
- Une ligne reliant les points les plus antérieurs des facettes médiale et latérale de la trochlée.
- Une tangente à la facette latérale de la rotule.
- Avec le genou fléchi à 20 °, cet angle devrait normalement s'ouvrir latéralement.
- L' indice fémoro-patellaire est le rapport entre l'épaisseur de l'espace articulaire médial et l'espace articulaire latéral (L). Avec le genou fléchi à 20 °, il doit mesurer 1,6 ou moins.
La prévention
La rotule est un os sésamoïde flottant maintenu en place par le tendon du muscle quadriceps et le ligament du tendon rotulien. Les exercices doivent renforcer les muscles quadriceps tels que le rectus femoris , le vastus intermedius et le vastus lateralis . Cependant, des quadriceps latéraux serrés et forts peuvent être une cause sous-jacente de luxation rotulienne. Si tel est le cas, il est conseillé de renforcer les quadriceps médiaux, vastus medialis (VMO), et d'étirer les muscles latéraux. Les exercices pour renforcer les muscles quadriceps comprennent, mais sans s'y limiter, les squats et les fentes . L'ajout d'un soutien externe supplémentaire autour du genou en utilisant des dispositifs tels que des orthèses de genou ou du ruban athlétique peut aider à prévenir la luxation rotulienne et d'autres blessures liées au genou. Les supports externes, tels que les genouillères et les bandes athlétiques , agissent en fournissant des mouvements uniquement dans les plans souhaités et aident à entraver les mouvements qui peuvent provoquer des mouvements anormaux et des blessures. Les femmes qui portent des talons hauts ont tendance à développer des muscles et des tendons du mollet courts. Des exercices d'étirement et de renforcement des muscles des mollets sont recommandés au quotidien.
Traitement
Deux types d'options de traitement sont généralement disponibles:
- Chirurgie
- Traitement conservateur (rééducation et physiothérapie )
La chirurgie peut entraver la croissance normale des structures du genou, de sorte que les médecins ne recommandent généralement pas d'opérations du genou pour les jeunes qui sont encore en croissance. Il existe également des risques de complications, comme une réaction indésirable à l'anesthésie ou une infection.
Lors de la conception d'un programme de réadaptation, les cliniciens tiennent compte des blessures associées telles que des os ébréchés ou des déchirures des tissus mous. Les cliniciens tiennent compte de l'âge de la personne, de son niveau d'activité et du temps nécessaire pour retourner au travail et / ou à l'athlétisme. Les médecins ne recommandent généralement la chirurgie que lorsque d'autres structures du genou ont subi de graves dommages, ou en particulier lorsqu'il y a:
- Lésion ostéochondrale concomitante
- Poursuite de l'instabilité brute
- Perturbation palpable du ligament fémoro-rotulien médial et du vastus medialis obliquus
- Exigences sportives de haut niveau associées à des facteurs de risque mécaniques et à un mécanisme de blessure initial non lié au contact
Des suppléments comme la glucosamine et les AINS peuvent être utilisés pour minimiser les symptômes gênants.
Réhabilitation
Un programme de rééducation efficace réduit les risques de récidive et d'autres problèmes liés au genou tels que le syndrome de douleur fémoro-patellaire et l' arthrose . La plupart des luxations rotuliennes sont initialement immobilisées pendant les 2 à 3 premières semaines pour permettre aux structures étirées de guérir. La rééducation se concentre sur le maintien de la force et de l'amplitude des mouvements pour réduire la douleur et maintenir la santé des muscles et des tissus autour de l'articulation du genou. L'objectif de tout bon programme de rééducation est de réduire la douleur, l'enflure et la raideur ainsi que d'augmenter l'amplitude des mouvements. Un plan de rééducation courant consiste à renforcer à la fois les abducteurs de la hanche, les rotateurs externes de la hanche et les muscles quadriceps. Les exercices couramment utilisés comprennent les ensembles quadriceps isométriques, les coques latérales, les plongeons des jambes avec rotation tibiale interne, etc. L'idée est que, comme le côté médial est le plus souvent étiré par la luxation latérale la plus courante, le renforcement médial ajoutera un soutien plus stabilisant. Avec la progression, des exercices de mouvements plus intenses sont incorporés.
Épidémiologie
Les taux aux États-Unis sont estimés à 2,3 pour 100 000 par an. Les taux pour les 10 à 17 ans se situaient à environ 29 pour 100 000 personnes par année, tandis que la moyenne de la population adulte pour ce type de blessure variait entre 5,8 et 7,0 pour 100 000 personnes par année. Les taux les plus élevés de luxation rotulienne ont été trouvés dans les groupes d'âge les plus jeunes, tandis que les taux diminuaient avec l'âge. Les femelles sont plus sensibles à la luxation rotulienne. La race est un facteur important de cette blessure, où les Hispaniques, les Afro-Américains et les Caucasiens avaient des taux légèrement plus élevés de luxation rotulienne en raison des types d'activité sportive impliqués dans: le basket - ball (18,2%), le football (6,9%) et le football (6,9 %). %), selon Brian Waterman.
La luxation patellaire latérale est courante parmi la population infantile. Certaines études suggèrent que le taux annuel de luxation rotulienne chez les enfants est de 43/100 000. Le traitement des squelettes immatures est controversé en raison du fait qu'ils sont si jeunes et continuent de grandir. La chirurgie est recommandée par certains experts afin de réparer précocement les structures médiales, tandis que d'autres recommandent de la traiter de manière non opératoire avec une thérapie physique. En cas de re-luxation, la reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL) est l'option chirurgicale recommandée.
Les références
Liens externes
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