Scoliose -Scoliosis
| Scoliose | |
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| Prononciation | |
| Spécialité | Chirurgie orthopédique |
| Les symptômes | Courbe latérale dans le dos |
| Début habituel | 10–20 ans |
| causes | Généralement inconnu |
| Facteurs de risque | Antécédents familiaux, paralysie cérébrale , syndrome de Marfan , tumeurs comme la neurofibromatose |
| Méthode diagnostique | radiographie |
| Traitement | Attente vigilante , corset , exercices, chirurgie |
| La fréquence | 3% |
La scoliose est une condition dans laquelle la colonne vertébrale d'une personne a une courbe latérale. La courbe est généralement en forme de "S" ou de "C" sur trois dimensions. Dans certains cas, le degré de courbure est stable, tandis que dans d'autres, il augmente avec le temps. La scoliose légère ne cause généralement pas de problèmes, mais les cas plus graves peuvent affecter la respiration et les mouvements. La douleur est généralement présente chez l'adulte et peut s'aggraver avec l'âge.
La cause de la plupart des cas est inconnue, mais on pense qu'elle implique une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux . Les facteurs de risque comprennent d'autres membres de la famille touchés. Il peut également survenir en raison d'une autre affection telle que des spasmes musculaires , une paralysie cérébrale , le syndrome de Marfan et des tumeurs telles que la neurofibromatose . Le diagnostic est confirmé par des radiographies . La scoliose est généralement classée comme structurelle dans laquelle la courbe est fixe ou fonctionnelle dans laquelle la colonne vertébrale sous-jacente est normale.
Le traitement dépend du degré de courbe, de l'emplacement et de la cause. Les courbes mineures peuvent simplement être surveillées périodiquement. Les traitements peuvent inclure un corset , des exercices spécifiques, une vérification de la posture et une intervention chirurgicale. L'orthèse doit être adaptée à la personne et utilisée quotidiennement jusqu'à l'arrêt de la croissance. Des exercices spécifiques, tels que des exercices qui se concentrent sur le tronc, peuvent être utilisés pour tenter de réduire le risque d'aggravation. Ils peuvent être effectués seuls ou avec d'autres traitements tels que le contreventement. Les preuves que la manipulation chiropratique , les compléments alimentaires ou les exercices peuvent empêcher l'aggravation de la condition sont faibles. Cependant, l'exercice est toujours recommandé en raison de ses autres avantages pour la santé.
La scoliose survient chez environ 3 % des personnes. Il se développe le plus souvent entre dix et vingt ans. Les femmes sont généralement plus gravement touchées que les hommes avec un rapport de 4:1. Le terme vient du grec ancien σκολίωσις ( skolíōsis ) , qui signifie « une flexion ».
Signes et symptômes
Les symptômes associés à la scoliose peuvent inclure :
- Douleur dans le dos, les épaules, le cou, les côtes et la douleur aux fesses près du bas du dos
- Problèmes respiratoires ou cardiaques dans les cas graves
- Constipation due à une courbure provoquant un "resserrement" de l'estomac, des intestins, etc.
- Mobilité limitée secondaire à la douleur ou à la limitation fonctionnelle chez les adultes, principalement lors de la torsion du torse.
Les signes de la scoliose peuvent inclure :
- Musculature inégale d'un côté de la colonne vertébrale
- Proéminence des côtes ou omoplate proéminente , causée par la rotation de la cage thoracique dans la scoliose thoracique
- Longueurs inégales des hanches, des bras ou des jambes
- Action nerveuse lente
- Posture inégale
- Problèmes cardiaques et pulmonaires dans les cas graves
- Dépôts de calcium dans la plaque d'extrémité du cartilage et parfois dans le disque lui-même
Cours
Les personnes qui ont atteint la maturité squelettique sont moins susceptibles d'avoir un cas qui s'aggrave. Certains cas graves de scoliose peuvent entraîner une diminution de la capacité pulmonaire, une pression exercée sur le cœur et des activités physiques restreintes.
Des études longitudinales récentes révèlent que la forme la plus courante de la maladie, la scoliose idiopathique d'apparition tardive, entraîne peu de déficience physique autre que les maux de dos et les problèmes esthétiques, même lorsqu'elle n'est pas traitée, avec des taux de mortalité similaires à ceux de la population générale. Les croyances plus anciennes selon lesquelles la scoliose idiopathique non traitée évolue nécessairement vers une incapacité grave (cardio-pulmonaire) avec l'âge ont été réfutées par des études ultérieures.
causes
Les nombreuses causes de la scoliose comprennent les problèmes neuromusculaires et les maladies ou affections héréditaires causées par l'environnement.
On estime que 65 % des cas de scoliose sont idiopathiques , environ 15 % sont congénitaux et environ 10 % sont secondaires à une maladie neuromusculaire .
Environ 38 % de la variance du risque de scoliose est due à des facteurs génétiques et 62 % est due à l'environnement. Cependant, la génétique est probablement complexe, étant donné l'hérédité incohérente et la discordance entre les jumeaux monozygotes. Les gènes spécifiques qui contribuent au développement de la scoliose n'ont pas été identifiés de manière concluante. Au moins un gène, CHD7 , a été associé à la forme idiopathique de la scoliose. Plusieurs études sur les gènes candidats ont trouvé des associations entre la scoliose idiopathique et les gènes médiant la formation osseuse, le métabolisme osseux et la structure du tissu conjonctif. Plusieurs études à l'échelle du génome ont identifié un certain nombre de loci comme significativement liés à la scoliose idiopathique. En 2006, la scoliose idiopathique a été liée à trois polymorphismes microsatellites du gène MATN1 (codant pour la matriline 1, protéine de la matrice du cartilage). Cinquante-trois marqueurs de polymorphisme nucléotidique unique dans l'ADN qui sont significativement associés à la scoliose idiopathique de l'adolescent ont été identifiés grâce à une étude d'association à l'échelle du génome.
La scoliose idiopathique de l'adolescent n'a pas d'agent causal clair et est généralement considérée comme multifactorielle ; conduisant à des "limitations fonctionnelles progressives" pour les individus. La recherche suggère que la fusion vertébrale postérieure (PSF) peut être utilisée pour corriger les déformations les plus graves causées par la scoliose idiopathique de l'adolescent. De telles procédures peuvent entraîner un retour à l'activité physique en environ 6 mois, ce qui est très prometteur, même si des douleurs dorsales minimes sont encore à prévoir dans les cas les plus graves. La prévalence de la scoliose est de 1 % à 2 % chez les adolescents, mais la probabilité de progression chez les adolescents ayant un angle de Cobb inférieur à 20° est d'environ 10 % à 20 %.
La scoliose congénitale peut être attribuée à une malformation de la colonne vertébrale pendant les semaines trois à six in utero en raison d'un défaut de formation, d'un défaut de segmentation ou d'une combinaison de stimuli. Une segmentation incomplète et anormale se traduit par une vertèbre de forme anormale, parfois fusionnée à une vertèbre normale ou à des vertèbres fusionnées unilatéralement, entraînant une courbure latérale anormale de la colonne vertébrale.
Résultant d'autres conditions
La scoliose secondaire due à des conditions neuropathiques et myopathiques peut entraîner une perte de soutien musculaire de la colonne vertébrale de sorte que la colonne vertébrale est tirée dans des directions anormales. Certaines affections pouvant causer une scoliose secondaire comprennent la dystrophie musculaire , l'amyotrophie spinale , la poliomyélite , la paralysie cérébrale , les traumatismes de la moelle épinière et la myotonie . La scoliose se présente souvent, ou s'aggrave, pendant la poussée de croissance d'un adolescent et est plus souvent diagnostiquée chez les femmes que chez les hommes.
La scoliose associée à des syndromes connus est souvent sous-classée comme "scoliose syndromique". La scoliose peut être associée au syndrome de la bande amniotique , à la malformation d'Arnold–Chiari , à la maladie de Charcot–Marie–Tooth , à la paralysie cérébrale, à la hernie diaphragmatique congénitale , aux troubles du tissu conjonctif , à la dystrophie musculaire, à la dysautonomie familiale , au syndrome CHARGE , au syndrome d'Ehlers–Danlos (hyperflexibilité, syndrome du bébé et autres variantes de la maladie), syndrome de l' X fragile , ataxie de Friedreich , hémihypertrophie , syndrome de Loeys–Dietz , syndrome de Marfan , syndrome ongles –rotule , neurofibromatose , ostéogenèse imparfaite , syndrome de Prader–Willi , syndrome de protée , spina bifida , amyotrophie spinale, syringomyélie et pectus carinatum .
Une autre forme de scoliose secondaire est la scoliose dégénérative, également connue sous le nom de scoliose de novo, qui se développe plus tard dans la vie suite à des changements dégénératifs (qui peuvent ou non être associés au vieillissement). Il s'agit d'un type de déformation qui débute et progresse en raison de l'affaissement de la colonne vertébrale de manière asymétrique. Lorsque les os commencent à s'affaiblir et que les ligaments et les disques situés dans la colonne vertébrale s'usent en raison des changements liés à l'âge, la colonne vertébrale commence à se courber.
Diagnostic
Les personnes qui présentent initialement une scoliose subissent un examen physique pour déterminer si la déformation a une cause sous-jacente et pour exclure la possibilité que la condition sous-jacente soit plus grave qu'une simple scoliose.
La démarche de la personne est évaluée , avec un examen des signes d'autres anomalies (par exemple, le spina bifida comme en témoigne une fossette , une plaque poilue, un lipome ou un hémangiome ). Un examen neurologique approfondi est également effectué, la peau pour des taches café au lait , révélatrices de neurofibromatose , les pieds pour une déformation cavovarus , les réflexes abdominaux et le tonus musculaire pour une spasticité .
Lorsqu'une personne peut coopérer, on lui demande de se pencher en avant le plus loin possible. Ceci est connu sous le nom de test de flexion avant d'Adams et est souvent effectué sur des élèves. Si une proéminence est notée, la scoliose est une possibilité et une radiographie peut être effectuée pour confirmer le diagnostic.
Comme alternative, un scoliomètre peut être utilisé pour diagnostiquer la condition.
Lorsqu'une scoliose est suspectée, des radiographies en appui, de la colonne vertébrale complète AP/ coronaire (vue avant-arrière) et latérale / sagittale (vue latérale) sont généralement prises pour évaluer les courbes de la scoliose ainsi que la cyphose et la lordose , car elles peuvent également être affectée chez les personnes atteintes de scoliose. Les radiographies complètes du rachis debout sont la méthode standard pour évaluer la gravité et la progression de la scoliose, et si elle est de nature congénitale ou idiopathique. Chez les individus en croissance, des radiographies en série sont obtenues à des intervalles de 3 à 12 mois pour suivre la progression de la courbe et, dans certains cas, une IRM est justifiée pour examiner la moelle épinière. Un patient atteint de scoliose moyen a été en contact avec environ 50 à 300 mGy de rayonnement en raison de ces radiographies au cours de cette période.
La méthode standard pour évaluer quantitativement la courbure consiste à mesurer l' angle de Cobb , qui est l'angle entre deux lignes, tracées perpendiculairement au plateau supérieur de la vertèbre la plus haute impliquée et au plateau inférieur de la vertèbre la plus basse impliquée. Pour les personnes ayant deux courbes, les angles de Cobb sont suivis pour les deux courbes. Chez certaines personnes, des radiographies en flexion latérale sont obtenues pour évaluer la flexibilité des courbes ou des courbes primaires et compensatoires.
La scoliose congénitale et idiopathique qui se développe avant l'âge de 10 ans est appelée scoliose précoce. La scoliose idiopathique progressive précoce peut être une affection potentiellement mortelle avec des effets négatifs sur la fonction pulmonaire. La scoliose qui se développe après 10 ans est appelée scoliose idiopathique de l'adolescent. Le dépistage des adolescents sans symptômes de scoliose présente un avantage incertain.
Définition
La scoliose est définie comme une déviation tridimensionnelle de l'axe de la colonne vertébrale d'une personne . La plupart des instances, y compris la Scoliosis Research Society, définissent la scoliose comme un angle de Cobb de plus de 10° vers la droite ou vers la gauche lorsque l'examinateur fait face à la personne, c'est-à-dire dans le plan coronal .
La scoliose a été décrite comme une déformation biomécanique, dont la progression dépend de forces asymétriques autrement connues sous le nom de loi de Hueter-Volkmann .
La gestion
Les courbes de la scoliose ne se redressent pas d'elles-mêmes. De nombreux enfants ont de légères courbes qui n'ont pas besoin de traitement. Dans ces cas, les enfants grandissent pour adopter une posture corporelle normale par eux-mêmes, même si leurs petites courbes ne disparaissent jamais. Si le patient a une courbure plus large et qu'il continue de grandir, il est important de surveiller la courbe pour détecter tout changement par un examen périodique et des radiographies debout au besoin. L'augmentation des anomalies de la colonne vertébrale nécessite un examen par un chirurgien orthopédique pour déterminer si un traitement actif est nécessaire.
La prise en charge médicale traditionnelle de la scoliose est complexe et est déterminée par la sévérité de la courbure et la maturité squelettique , qui ensemble aident à prédire la probabilité de progression. Les options conventionnelles pour les enfants et les adolescents sont :
- Observation
- Entretoisement
- Opération
- Thérapie physique. Les preuves suggèrent que l'utilisation d'exercices spécifiques à la scoliose pourrait empêcher la progression de la courbe ainsi qu'un éventuel contreventement et éviter la chirurgie.
Pour les adultes, le traitement se concentre généralement sur le soulagement de toute douleur :
- Analgésique
- Vérification de la posture
- Entretoisement
- Opération
Le traitement de la scoliose idiopathique dépend également de la sévérité de la courbure, du potentiel de croissance de la colonne vertébrale et du risque de progression de la courbure. Une scoliose légère (déviation inférieure à 30°) et une scoliose modérée (30 à 45°) peuvent généralement être traitées de manière conservatrice avec un corset en conjonction avec des exercices spécifiques à la scoliose. Les courbures sévères qui progressent rapidement peuvent nécessiter une intervention chirurgicale avec placement de la tige vertébrale et fusion vertébrale. Dans tous les cas, l'intervention précoce offre les meilleurs résultats.
Un type spécifique de physiothérapie peut être utile. Les preuves à l'appui de leur utilisation sont cependant faibles. Des preuves de faible qualité suggèrent que les exercices spécifiques à la scoliose (ESS) pourraient être plus efficaces que l'électrostimulation. Les preuves de la méthode de Schroth sont insuffisantes pour soutenir son utilisation. Une amélioration significative de la fonction, des angles vertébraux et des asymétries du tronc a été enregistrée suite à la mise en œuvre de la méthode Schroth en termes de prise en charge conservatrice de la scoliose. Certaines autres formes d'interventions d'exercices ont été récemment utilisées dans la pratique clinique pour la prise en charge thérapeutique de la scoliose, telles que la rééducation posturale globale et la méthode Klapp.
Entretoisement
Le contreventement est normalement effectué lorsque la personne a encore de la croissance osseuse et est, en général, mis en œuvre pour maintenir la courbe et l'empêcher de progresser jusqu'au point où la chirurgie est recommandée. Dans certains cas avec des juvéniles, le contreventement a considérablement réduit les courbes, passant de 40 ° (de la courbe, mentionnée en longueur ci-dessus) hors du contreventement à 18 °. Les appareils orthopédiques sont parfois prescrits aux adultes pour soulager la douleur liée à la scoliose. L'attelle consiste à équiper la personne d'un appareil qui couvre le torse; dans certains cas, il s'étend jusqu'au cou (par exemple le Milwaukee Brace).
L'attelle la plus couramment utilisée est une attelle TLSO , telle qu'une attelle de Boston , un appareil semblable à un corset qui s'adapte des aisselles aux hanches et est fabriqué sur mesure à partir de fibre de verre ou de plastique. Il est généralement recommandé de le porter 22 à 23 heures par jour et d'appliquer une pression sur les courbes de la colonne vertébrale. L'efficacité de l'orthèse dépend non seulement de la conception de l'orthèse et des compétences de l' orthésiste , mais également de la conformité des personnes et de la quantité d'usure par jour. Une autre forme d'attelle est une attelle de nuit uniquement, qui est portée uniquement la nuit pendant que l'enfant dort, ce qui surcorrige la déformation. Alors que les appareils orthodontiques de nuit sont plus pratiques pour les enfants et les familles, on ne sait pas si l'efficacité de l'appareil orthodontique est aussi bonne que les appareils conventionnels, c'est pourquoi le gouvernement britannique a financé un vaste essai clinique pour résoudre cette incertitude ; appelée l'étude BASIS. L'étude BASIS est en cours dans tout le Royaume-Uni dans tous les principaux hôpitaux britanniques pour enfants qui traitent la scoliose, les familles étant encouragées à y participer.
Indications du corset : les personnes encore en croissance qui présentent des angles de Cobb inférieurs à 20° doivent être étroitement surveillées. Les personnes en pleine croissance qui présentent des angles de Cobb de 20 à 29° doivent être calées en fonction du risque de progression en tenant compte de l'âge, de l'augmentation de l'angle de Cobb sur une période de six mois, du signe de Risser et de la présentation clinique. Les personnes en pleine croissance qui présentent des angles de Cobb supérieurs à 30° doivent être appareillées. Cependant, ce ne sont que des lignes directrices et tout le monde ne rentrera pas dans ce tableau.
Par exemple, une personne qui grandit encore avec un angle de Cobb de 17° et une rotation thoracique importante ou un dos plat pourrait être envisagée pour un corset nocturne. À l'opposé du spectre de croissance, un angle de Cobb de 29° et un signe de Risser trois ou quatre peuvent ne pas avoir besoin d'être renforcés car le potentiel de progression est réduit. Les recommandations de la Société de recherche sur la scoliose en matière de contreventement incluent des courbes progressant à plus de 25 °, des courbes présentant entre 30 et 45 °, un signe de Risser 0, 1 ou 2 (une mesure par rayons X d'une zone de croissance pelvienne) et moins de six mois dès le début des règles chez les filles.
Les orthèses pour scoliose sont généralement confortables, surtout lorsqu'elles sont bien conçues et bien ajustées, même après la période de rodage de 7 à 10 jours. Une attelle de scoliose bien ajustée et fonctionnelle offre un confort lorsqu'elle soutient la déformation et redirige le corps vers une position physiologique plus corrigée et normale.
Les preuves soutiennent que le corset prévient l'aggravation de la maladie, mais il n'est pas clair s'il modifie la qualité de vie, l'apparence ou les maux de dos.
Opération
La chirurgie est généralement recommandée par les orthopédistes pour les courbes à forte probabilité de progression (c'est-à-dire supérieures à 45 à 50°), les courbes qui seraient cosmétiquement inacceptables à l'âge adulte, les courbes chez les personnes atteintes de spina bifida et de paralysie cérébrale qui interfèrent avec la position assise et les soins, et les courbes qui affectent les fonctions physiologiques telles que la respiration.
La chirurgie est indiquée par la Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) à 45 à 50° et par la Scoliosis Research Society (SRS) à un angle de Cobb de 45°. SOSORT utilise le seuil de 45 à 50° en raison de l'erreur de mesure bien documentée de plus ou moins 5° qui peut se produire lors de la mesure des angles de Cobb.
Les chirurgiens spécialisés en chirurgie du rachis pratiquent la chirurgie de la scoliose. Redresser complètement une colonne vertébrale scoliotique est généralement impossible, mais pour la plupart, des corrections importantes sont obtenues.
Les deux principaux types de chirurgie sont :
- Fusion antérieure : Cette approche chirurgicale se fait par une incision sur le côté de la paroi thoracique.
- Fusion postérieure : Cette approche chirurgicale se fait par une incision dans le dos et implique l'utilisation d'instruments métalliques pour corriger la courbe.
Une de ces interventions chirurgicales ou les deux peuvent être nécessaires. La chirurgie peut se faire en une ou deux étapes et dure en moyenne de quatre à huit heures.
Une nouvelle procédure d'attache (attache antérieure du corps vertébral ) peut être appropriée pour certains patients.
Pronostic
Une étude de suivi de 50 ans publiée dans le Journal of the American Medical Association (2003) a affirmé que la santé physique tout au long de la vie, y compris les fonctions cardiopulmonaires et neurologiques, et la santé mentale des personnes atteintes de scoliose idiopathique sont comparables à celles de la population générale. La scoliose qui interfère avec les fonctions systémiques normales est "exceptionnelle" et "rare", et "les personnes [scoliotiques] non traitées avaient des taux de mortalité similaires et étaient tout aussi fonctionnelles et susceptibles de mener une vie productive 50 ans après le diagnostic que les personnes ayant une colonne vertébrale normale". Dans une étude de suivi antérieure de l'Université de l'Iowa, 91 % des personnes atteintes de scoliose idiopathique affichaient une fonction pulmonaire normale et leur espérance de vie était inférieure de 2 % à celle de la population générale. Des études ultérieures (2006-) corroborent ces résultats, ajoutant qu'ils sont « rassurants pour le patient adulte qui a une scoliose idiopathique à l'adolescence d'environ 50 à 70 ° ». Ces études de référence modernes remplacent les études antérieures (par exemple Mankin-Graham-Schauk 1964) qui impliquaient une scoliose idiopathique modérée dans une fonction pulmonaire altérée.
Généralement, le pronostic de la scoliose dépend de la probabilité de progression. Les règles générales de progression sont que les courbes plus grandes comportent un risque de progression plus élevé que les courbes plus petites, et les courbes primaires thoraciques et doubles comportent un risque de progression plus élevé que les courbes lombaires simples ou thoraco-lombaires. De plus, les personnes n'ayant pas encore atteint la maturité squelettique ont une plus grande probabilité de progression (c'est-à-dire si la personne n'a pas encore terminé la poussée de croissance de l'adolescence).
Épidémiologie
La scoliose affecte 2 à 3 % de la population des États-Unis, ce qui équivaut à environ cinq à neuf millions de cas. Une courbure de colonne vertébrale de scoliose de 10° ou moins affecte 1,5% à 3% des individus. L' âge d'apparition se situe généralement entre 10 ans et 15 ans (peut survenir à un âge plus jeune) chez les enfants et les adolescents, représentant jusqu'à 85 % des personnes diagnostiquées. On considère que cela est dû aux poussées de croissance rapides qui se produisent à la puberté , lorsque le développement de la colonne vertébrale est le plus souple face aux influences génétiques et environnementales. Étant donné que les adolescentes subissent des poussées de croissance avant la maturité musculo-squelettique posturale , la scoliose est plus répandue chez les femmes.
Bien que moins de cas soient présents aujourd'hui en utilisant l'analyse de l' angle de Cobb pour le diagnostic, la scoliose reste une condition prédominante, apparaissant chez des enfants par ailleurs en bonne santé. Bien que la scoliose soit une défiguration de la colonne vertébrale, il a été démontré qu'elle influence la fonction pulmonaire, l' équilibre en position debout et la foulée des enfants atteints de scoliose. Les impacts du portage sac à dos sur ces trois effets secondaires ont été largement étudiés. L'incidence de la scoliose idiopathique (SI) s'arrête après la puberté lorsque la maturité squelettique est atteinte, cependant, une courbure supplémentaire peut se produire à la fin de l'âge adulte en raison de l' ostéoporose vertébrale et de la musculature affaiblie.
Histoire
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Depuis que la maladie a été découverte par le médecin grec Hippocrate , un remède a été recherché. Des traitements tels que le contreventement et l'insertion de tiges dans la colonne vertébrale ont été utilisés au cours des années 1900. Au milieu du 20e siècle, de nouveaux traitements et des méthodes de dépistage améliorées ont été développés pour réduire la progression de la scoliose chez les patients et soulager leurs douleurs associées. Pendant cette période, on croyait que les écoliers développaient une mauvaise posture en raison du travail à leur bureau, et beaucoup ont reçu un diagnostic de scoliose. On considérait également qu'elle était causée par la tuberculose ou la poliomyélite , des maladies qui étaient gérées avec succès à l'aide de vaccins et d'antibiotiques.
Le chirurgien orthopédiste américain Alfred Shands Jr. a découvert que 2 % des patients souffraient de scoliose non liée à la maladie, appelée plus tard scoliose idiopathique , ou le « cancer de la chirurgie orthopédique ». Ces patients ont été traités avec des remèdes douteux. Une théorie à l'époque - maintenant discréditée - était que la maladie devait être détectée tôt pour arrêter sa progression, et certaines écoles ont donc rendu obligatoire le dépistage de la scoliose. Des mesures de la hauteur des épaules, de la longueur des jambes et de la courbure de la colonne vertébrale ont été effectuées, et la capacité de se pencher vers l'avant, ainsi que la posture du corps, ont été testées, mais les étudiants ont parfois été mal diagnostiqués en raison de leur mauvaise posture.
Un des premiers traitements était l' attelle de Milwaukee , un engin rigide de tiges métalliques attachées à une ceinture en plastique ou en cuir, conçue pour redresser la colonne vertébrale. En raison de la pression constante appliquée sur la colonne vertébrale, le corset était inconfortable. Cela a causé des douleurs à la mâchoire et aux muscles, une irritation de la peau, ainsi qu'une faible estime de soi.
Opération
En 1962, le chirurgien orthopédique américain Paul Harrington a introduit un système d'instrumentation de la colonne vertébrale en métal qui a aidé à redresser la colonne vertébrale, ainsi qu'à la maintenir rigide pendant la fusion . La tige Harrington , désormais obsolète , fonctionnait sur un système à cliquet , attaché par des crochets à la colonne vertébrale en haut et en bas de la courbure qui, lorsqu'elle était coudée, détournait ou redressait la courbe. La tige Harrington évite la nécessité d'une coulée prolongée, permettant aux patients une plus grande mobilité dans la période postopératoire et réduisant considérablement le fardeau de la chirurgie de fusion sur la qualité de vie. La tige Harrington était le précurseur de la plupart des systèmes d'instrumentation vertébrale modernes. Une lacune majeure était qu'il ne produisait pas une posture dans laquelle le crâne serait correctement aligné avec le bassin, et il ne traitait pas la déformation en rotation. Au fur et à mesure que la personne vieillissait, il y aurait une usure accrue, une arthrite précoce , une dégénérescence discale, une raideur musculaire et une douleur aiguë. "Flatback" est devenu le nom médical d'une complication connexe, en particulier pour ceux qui avaient une scoliose lombaire .
Dans les années 1960, l'étalon-or pour la scoliose idiopathique était une approche postérieure utilisant une seule tige de Harrington. La récupération postopératoire impliquait le repos au lit, les plâtres et les appareils orthodontiques. Les mauvais résultats sont devenus apparents au fil du temps.
Dans les années 1970, une technique améliorée a été développée en utilisant deux tiges et des fils attachés à chaque niveau de la colonne vertébrale. Ce système d'instrumentation segmenté a permis aux patients de devenir mobiles peu de temps après la chirurgie.
Dans les années 1980, l'instrumentation Cotrel-Dubousset améliorait la fixation et traitait les déséquilibres sagittaux et les défauts de rotation non résolus par le système de tiges Harrington. Cette technique utilisait plusieurs crochets avec des tiges pour donner une fixation plus solide en trois dimensions, éliminant généralement le besoin d'un contreventement postopératoire.
Évolution
Il existe des liens entre la morphologie de la colonne vertébrale humaine, la bipédie et la scoliose qui suggèrent une base évolutive de la maladie. La scoliose n'a pas été trouvée chez les chimpanzés ou les gorilles . Ainsi, il a été émis l'hypothèse que la scoliose pourrait en fait être liée aux différences morphologiques entre les humains et ces singes. Les autres singes ont une colonne vertébrale inférieure plus courte et moins mobile que les humains. Certaines des vertèbres lombaires de Pan sont "capturées", ce qui signifie qu'elles sont maintenues fermement entre les os iliaques du bassin. Comparés aux humains, les singes de l'Ancien Monde ont des muscles érecteurs de la colonne vertébrale beaucoup plus gros , qui sont les muscles qui maintiennent la colonne vertébrale stable. Ces facteurs rendent la colonne lombaire de la plupart des primates moins flexible et beaucoup moins susceptible de dévier que celle des humains. Bien que cela ne concerne explicitement que les scolioses lombaires, de petits déséquilibres dans la colonne lombaire pourraient également précipiter des problèmes thoraciques.
La scoliose peut être un sous-produit d'une forte sélection pour la bipédie . Pour une position bipède, une colonne vertébrale inférieure très mobile et allongée est très bénéfique. Par exemple, la colonne vertébrale humaine prend une courbe en forme de S avec une lordose lombaire , ce qui permet un meilleur équilibre et un meilleur soutien d'un tronc droit. La sélection pour la bipédie était probablement suffisamment forte pour justifier le maintien d'un tel trouble. On suppose que la bipédie a émergé pour une variété de raisons différentes, dont beaucoup auraient certainement conféré des avantages de forme physique. Cela peut augmenter la distance de visualisation, ce qui peut être bénéfique pour la chasse et la recherche de nourriture ainsi que pour la protection contre les prédateurs ou d'autres humains ; il rend les voyages sur de longues distances plus efficaces pour la recherche de nourriture ou la chasse ; et il facilite l'alimentation terrestre à partir d'herbes, d'arbres et de buissons. Compte tenu des nombreux avantages de la bipédie qui dépend d'une colonne vertébrale particulièrement formée, il est probable que la sélection pour la bipédie ait joué un rôle important dans le développement de la colonne vertébrale telle que nous la voyons aujourd'hui, malgré le potentiel de "déviations scoliotiques". Selon les archives fossiles, la scoliose aurait pu être plus répandue chez les hominidés antérieurs tels que l' australopithèque et l' Homo erectus , lorsque la bipédie est apparue pour la première fois. Leurs fossiles indiquent qu'il a pu y avoir été sélectionné au fil du temps pour une légère réduction de la longueur lombaire par rapport à ce que nous voyons aujourd'hui, favorisant une colonne vertébrale qui pourrait supporter efficacement la bipédie avec un risque moindre de scoliose.
Société et culture
Le coût de la scoliose implique à la fois des pertes monétaires et des limitations de style de vie qui augmentent avec la gravité. Des déficiences respiratoires peuvent également résulter de déformations thoraciques et provoquer une respiration anormale. Cela affecte directement la capacité d'exercice et de travail, diminuant la qualité de vie globale.
Dans le système de soins de santé des États-Unis , le coût hospitalier moyen pour les cas impliquant des interventions chirurgicales était de 30 000 $ à 60 000 $ par personne en 2010. En 2006, le coût d'un corset a été publié jusqu'à 5 000 $ pendant les périodes de croissance rapide, lorsque les accolades doivent être systématiquement remplacés lors de plusieurs suivis.
Rechercher
Les tests génétiques pour la scoliose idiopathique chez les adolescents , qui sont devenus disponibles en 2009 et sont toujours à l'étude, tentent d'évaluer la probabilité de progression de la courbe.
Voir également
Références
Liens externes
- Scoliose à Curlie
- La scoliose à début précoce est la courbure anormale de la colonne vertébrale d'un côté à l'autre chez les enfants de moins de cinq ans, comprenant souvent des enfants atteints de scoliose congénitale (présente à la naissance, avec des anomalies de la colonne vertébrale) et de scoliose infantile (de la naissance à trois ans).
- Questions et réponses sur la scoliose chez les enfants et les adolescents - US National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases