Mégacôlon toxique - Toxic megacolon

Mégacôlon toxique
Autres noms Megacolon toxicum
Micrographie de la colite pseudomembraneuse
Micrographie de la colite pseudomembraneuse , une cause de mégacôlon toxique. Tache H&E .
Spécialité Gastroentérologie
Complications Choc septique , perforation du colon
Facteurs de risque Maladie intestinale chronique
Pronostic Mortel sans traitement

Le mégacôlon toxique est une forme aiguë de distension colique. Elle se caractérise par un côlon très dilaté ( mégacôlon ), accompagné d'une distension abdominale ( ballonnements ), et parfois de fièvre , de douleurs abdominales , voire de choc .

Le mégacôlon toxique est généralement une complication des maladies inflammatoires de l'intestin , telles que la rectocolite hémorragique et, plus rarement, la maladie de Crohn , et de certaines infections du côlon, notamment les infections à Clostridium difficile , qui ont conduit à une colite pseudomembraneuse . D'autres formes de mégacôlon existent et peuvent être congénitales (présentes depuis la naissance, comme la maladie de Hirschsprung ). Elle peut également être causée par Entamoeba histolytica et Shigella . Elle peut également être causée par l'utilisation de lopéramide .

Signes et symptômes

Il peut y avoir des signes de choc septique . Un examen physique révèle une sensibilité abdominale et une perte possible des bruits intestinaux. Une radiographie abdominale montre une dilatation colique. Le nombre de globules blancs est généralement élevé. Un sepsis sévère peut s'accompagner d'hypothermie ou de leucopénie .

Physiopathologie

Mégacôlon toxique chez un patient atteint de rectocolite hémorragique : Le patient a ensuite subi une colectomie.
Un spécimen pathologique montrant un mégacôlon toxique

Le processus pathologique implique une inflammation et des dommages à la paroi colique avec des toxines inconnues détruisant la barrière muqueuse protectrice et exposant la musculeuse . Il y a une destruction relative des cellules ganglionnaires et un gonflement des fibres nerveuses dans le plexus myentérique, avec des dommages concomitants à la musculature colique. Il en résulte une paralysie presque complète du segment malade du côlon avec une perte de la substance musculaire lisse, du tonus et de la motilité. Cela peut entraîner d'autres complications à mesure que la pression s'accumule dans le côlon en raison d'une stase fécale relative, notamment une septicémie, une hémorragie intestinale ou une perforation libre et une décompression spontanée.

Traitement

L'objectif du traitement est de décompresser l'intestin et d'empêcher l'air avalé de distendre davantage l'intestin. Si la décompression n'est pas obtenue ou si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 24 heures, une colectomie (ablation chirurgicale de tout ou partie du côlon) est indiquée. Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, la procédure recommandée est une colectomie subtotale avec iléostomie terminale . Le remplacement des liquides et des électrolytes aide à prévenir la déshydratation et les chocs. L'utilisation de corticostéroïdes peut être indiquée pour supprimer la réaction inflammatoire dans le côlon si le mégacôlon résulte d'une maladie intestinale inflammatoire active. Des antibiotiques peuvent être administrés pour prévenir la septicémie .

Pronostic

Si l'état ne s'améliore pas, le risque de décès est important. En cas de mauvaise réponse au traitement conservateur, une colectomie est généralement nécessaire.

Complications

  • Perforation du côlon
  • État septique
  • Choc

Une action d'urgence peut être nécessaire si une douleur abdominale sévère se développe, en particulier si elle est accompagnée de fièvre, d'un rythme cardiaque rapide, d'une sensibilité lorsque l'abdomen est pressé, d'une diarrhée sanglante, d'une diarrhée fréquente ou de selles douloureuses.

La coloscopie est contre-indiquée, car elle peut rompre le côlon dilaté entraînant une péritonite et un choc septique.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes