Test de stimulation ACTH - ACTH stimulation test

Test de stimulation à l'ACTH
Synonymes Test de Synacthen
Code OPS-301 1-797
MedlinePlus 003696
LOINC 34541-3 , 34542-1

Le test ACTH (également appelé test de cosyntropine , tétracosactide ou Synacthen ) est un test médical généralement demandé et interprété par les endocrinologues pour évaluer le fonctionnement de la réponse au stress des glandes surrénales en mesurant la réponse surrénale à l'hormone adrénocorticotrope (ACTH ; corticotropine) ou un autre agent corticotrope tel que le tétracosactide (cosyntropine, tétracosactrine ; Synacthen) ou l' alsactide (Synchrodyn). L'ACTH est une hormone produite dans l' hypophyse antérieure qui stimule les glandes surrénales à libérer du cortisol , de la déhydroépiandrostérone (DHEA), du sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S) et de l' aldostérone .

Pendant le test, une petite quantité d'ACTH synthétique est injectée et la quantité de cortisol (et parfois d'aldostérone) que les glandes surrénales produisent en réponse est mesurée. Ce test peut provoquer des effets secondaires bénins chez certaines personnes.

Ce test est utilisé pour diagnostiquer ou exclure l' insuffisance surrénale primaire et secondaire , la maladie d'Addison et les affections associées. En plus de quantifier l'insuffisance surrénale, le test permet de distinguer si la cause est surrénale (faible production de cortisol et d'aldostérone) ou hypophysaire (faible production d'ACTH). Le test de tolérance à l'insuline est reconnu comme le test de référence de l'insuffisance surrénale, mais en raison de la lourdeur d'un test de deux heures et des risques de convulsions ou d'infarctus du myocarde, le test de stimulation à l'ACTH est couramment utilisé comme un test plus facile, plus sûr, bien que pas aussi précis, alternatif. Le test est extrêmement sensible (97 % à 95 % de spécificité) à l'insuffisance surrénale primaire, mais moins à l'insuffisance surrénale secondaire (57 à 61 % à 95 % de spécificité) ; alors que l'insuffisance surrénale secondaire peut ainsi être écartée par certains interprètes sur la base du test, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires si la probabilité d'insuffisance surrénale secondaire est particulièrement élevée.

L'insuffisance surrénale est une maladie potentiellement mortelle. Le traitement doit être initié dès que le diagnostic est confirmé, ou plus tôt si le patient présente une crise surrénale apparente.

Les versions de l'épreuve

Ce test peut être administré sous forme de test court à faible dose , de test court à dose conventionnelle ou de test de stimulation prolongée .

Dans le test court à faible dose, 1 g d'ACTH est injecté au patient. Dans le test court à dose conventionnelle, 250 g de médicament sont injectés. Ces deux tests courts durent environ une heure et fournissent les mêmes informations. Des études ont montré que la réponse au cortisol des glandes surrénales est la même pour les tests à faible dose et à dose conventionnelle.

Le test de stimulation prolongée, également appelé test de longue dose conventionnelle , peut durer jusqu'à 48 heures. Cette forme de test permet de différencier l'insuffisance surrénale primaire, secondaire et tertiaire. Cette forme de test est rarement réalisée car un test plus précoce des taux de cortisol et d'ACTH en association avec le test court peut fournir toutes les informations nécessaires.

Préparation

Le test ne doit pas être administré si vous prenez des glucocorticoïdes ou un supplément d'extrait surrénal, car cela affecterait les résultats du test. Le stress et les analyses de radio-isotopes récemment administrées peuvent augmenter artificiellement les niveaux et peuvent invalider les résultats des tests. La spironolactone , les contraceptifs , la réglisse , les œstrogènes , les androgènes (y compris la DHEA) et la progestérone peuvent également affecter les résultats des tests de stimulation de l'aldostérone et du cortisol. Pour stimuler l'aldostérone, la consommation de sel doit être réduite au minimum et les aliments riches en sodium évités pendant 24 heures avant le test. Les femmes devraient idéalement subir des tests au cours de la première semaine de leur cycle menstruel, car l'aldostérone (et parfois le cortisol) peut être faussement élevée dans le cycle lutéal en raison de l'inhibition de la progestérone, entraînant une augmentation compensatoire des taux d'aldostérone.

Administration

Traditionnellement, les niveaux de cortisol et d'ACTH (tube supérieur lavande séparé) sont tirés au départ (temps = 0). Ensuite, de l'ACTH synthétique ou un autre agent corticotrope est injecté par voie IM ou IV, selon l'agent. Environ 20 ml de sang veineux hépariné sont prélevés 30 et 60 minutes après l'injection d'ACTH synthétique pour mesurer les taux de cortisol.

Les échantillons d'ACTH sont conservés dans la glace et envoyés immédiatement au laboratoire, alors que le cortisol n'a pas besoin d'être conservé dans la glace.

Effets secondaires potentiels

Les réactions fréquemment rapportées sont des nausées, une transpiration anxieuse, des étourdissements, des démangeaisons cutanées, une rougeur et/ou un gonflement du site d'injection, des palpitations (un rythme cardiaque rapide ou palpitant) et des rougeurs du visage (pouvant également inclure les bras et le torse), mais devraient disparaître en quelques instants. les heures. Rarement observés, mais les effets secondaires graves comprennent des éruptions cutanées, des évanouissements, des maux de tête, une vision floue, un gonflement sévère, des vertiges sévères, des difficultés respiratoires, un rythme cardiaque irrégulier.

Interprétation des résultats

Les glandes surrénales se trouvent au sommet des reins.

Test de stimulation de la cosyntropine

Chez les individus sains, le niveau de cortisol devrait augmenter au-dessus de 18-20 μg/dl dans les 60 minutes sur un test de stimulation de 250 mcg de cosyntropine.

Interprétation de l'insuffisance surrénale primitive, maladie d'Addison

Dans la maladie d'Addison, les niveaux de cortisol et d' aldostérone sont faibles et le cortisol n'augmentera pas pendant le test de stimulation de la cosyntropine

Interprétation de l'insuffisance surrénale secondaire

Dans l'insuffisance surrénale secondaire, due à l'administration de stéroïdes exogènes supprimant la production hypophysaire d'ACTH ou en raison d'un trouble hypophysaire primaire provoquant une production insuffisante d'ACTH, les glandes surrénales s'atrophieront avec le temps et la production de cortisol chutera et les patients échoueront aux tests de stimulation. Au début du développement de l'insuffisance surrénale secondaire, les glandes surrénales peuvent ne pas s'être atrophiées et peuvent encore stimuler, ce qui entraîne un test de stimulation normal de la cosyntropine.

Si une insuffisance surrénale secondaire est diagnostiquée, le test de tolérance à l'insuline (ITT) ou le test de stimulation CRH ( corticotropin-releasing hormone ) peut être utilisé pour faire la distinction entre une cause hypothalamique (tertiaire) et hypophysaire (secondaire) mais est rarement utilisé en pratique clinique.

Test plasma ACTH plus stimulation cortisol

Emplacement de l' hypophyse .

La mesure d'un niveau d'ACTH matinal à jeun permet d'évaluer l'étiologie de l'insuffisance surrénale.

Interprétation de l'insuffisance surrénale primitive et de la maladie d'Addison

L'ACTH sera élevé - généralement bien au-dessus des limites supérieures de la plage de référence.

Interprétation de l'insuffisance surrénale secondaire

L'ACTH sera faible - généralement en dessous de 35, mais la plupart des personnes ayant un secondaire se situent dans la limite de la plage. Ceci est anormalement normal pour le faible niveau de cortisol.

Dans certains cas, la cause réelle d'un faible taux d'ACTH provient d'un faible taux de CRH dans l'hypothalamus. Il est possible d'avoir une déficience distincte en ACTH et en CRH, comme cela peut arriver lors d'un traumatisme crânien.

Stimulation de l'aldostérone

Le test de stimulation de l' ACTH est parfois utilisé pour tester la production surrénalienne d'aldostérone en même temps que le cortisol aussi aider à déterminer si primaire (hyperreninemic) ou secondaire (hyporeninemic) hypoaldostéronisme est présent. L'ACTH humaine a un léger effet stimulant sur l'aldostérone, mais la quantité d'ACTH synthétique donnée dans la stimulation équivaut à plus d'une journée entière de production d'ACTH naturel, de sorte que la réponse de l'aldostérone peut être facilement mesurée dans le sérum sanguin. Identique au cortisol, l'aldostérone devrait doubler à partir d'une valeur de base respectable (environ 20 ng/dl, doit jeûner au sel 24 heures et s'asseoir droit pour une prise de sang) chez un individu en bonne santé.

Interprétation du déficit primaire en aldostérone

La réponse à l'aldostérone dans le test de stimulation à l'ACTH est émoussée ou absente chez les patients présentant une insuffisance surrénale primaire, y compris la maladie d'Addison. La valeur de base se situe généralement au milieu de l'adolescence ou moins et s'élève à moins du double de la valeur de base, indiquant ainsi un hypoaldostéronisme primaire ( faible teneur en sodium , en potassium et en enzymes rénines seront élevés) et est un indicateur d'insuffisance surrénale primaire ou de maladie d'Addison.

Interprétation du déficit secondaire en aldostérone

Réponse aldostérone de plusieurs facteurs à partir d'une faible valeur de base. Cette factorisation indique un hypoaldostéronisme secondaire (faible teneur en sodium, en potassium et en enzyme rénine seront faibles). Habituellement, doubler à quadrupler à partir d'une faible valeur d'aldostérone de base est ce qui est observé dans l'insuffisance surrénale secondaire. Le découplage de l'aldostérone dans le test de stimulation à l'ACTH est possible (soit 2 ng/dl en passant à 20). Un résultat de doubler ou plus d'aldostérone peut aider en tandem avec une stimulation de cortisol qui a doublé ou plus confirmer un diagnostic d'insuffisance surrénale secondaire. Dans de rares cas, une stimulation de l'aldostérone qui n'a pas doublé, mais avec la présence d'un faible taux de potassium, d'une faible rénine et d'une faible ACTH indique une atrophie de la production d'aldostérone due au manque prolongé de rénine.

Semblable à la stimulation du cortisol dans le déficit en ACTH, l'interprète du test peut ne pas savoir comment interpréter correctement l'hypoaldostéronisme secondaire et penser qu'un résultat de doublement de l'aldostérone ou plus à partir d'une faible valeur de base est bon.

Perspectives d'avenir

Des données récentes ont montré que les résultats du test Synacthen peuvent être utilisés pour prédire la récupération future de la fonction de l'axe HPA chez les patients présentant des causes réversibles d'insuffisance surrénale.

Autres hormones et produits chimiques qui augmenteront dans le test de stimulation à l'ACTH

Tableau de diagnostic simple

Source de pathologie CRH ACTH DHEA DHEA-S Cortisol Aldostérone Renin N / A K Causes 5
hypothalamus
(tertiaire) 1 		faible faible faible faible faible 3 faible faible faible faible tumeur de l'hypothalamus (adénome), anticorps, environnement, traumatisme crânien, arrêt brutal des corticoïdes
hypophyse
(secondaire) 		élevé 2 faible faible faible faible 3 faible faible faible faible tumeur de l'hypophyse (adénome), anticorps, environnement, traumatisme crânien,
ablation chirurgicale 6 , syndrome de Sheehan
glandes surrénales
(primaires) 7 		haute haute haute haute faible 4 faible haute faible haute tumeur de la surrénale (adénome), stress, anticorps, environnement, Addison, blessure, ablation chirurgicale
1 Inclut automatiquement le diagnostic de secondaire (hypopituitarisme)
2 Seulement si la production de CRH dans l'hypothalamus est intacte
3 La valeur double ou plus en stimulation
4 Valeur moins que double en stimulation
5 Le plus courant, n'inclut pas toutes les causes possibles
6 Habituellement en raison d'une très grosse tumeur (maroadénome)
7 Comprend la maladie d'Addison

Médecine vétérinaire

Le test est également utilisé pour diagnostiquer l' hypoadrénocorticisme chez les chiens et parfois les chats.

Voir également

Les références

Liens externes