Capsulite rétractile de l'épaule - Adhesive capsulitis of the shoulder

Capsulite rétractile de l'épaule
Autres noms Épaule congelée
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L'épaule droite et l'articulation gléno-humérale.
Spécialité Orthopédie
Symptômes Douleur à l'épaule, raideur
Complications Fracture de l'humérus , rupture du tendon du biceps
Début habituel 40 à 60 ans
Durée Mai dernières années
Les types Primaire secondaire
Causes Souvent inconnue, blessure à l'épaule antérieure
Facteurs de risque Diabète , hypothyroïdie
Diagnostic différentiel Nerf pincé , maladie auto-immune , tendinopathie du biceps , arthrose , déchirure de la coiffe des rotateurs , cancer, bursite
Traitement AINS , kinésithérapie , stéroïdes , injection de l' épaule à haute pression , chirurgie
La fréquence ~4%

La capsulite rétractile , également connue sous le nom d' épaule gelée , est une affection associée à une douleur et une raideur de l' épaule . Il y a une perte de la capacité de déplacer l'épaule, à la fois volontairement et par d'autres, dans plusieurs directions. L'épaule elle-même, cependant, ne fait généralement pas mal au toucher. Une perte musculaire autour de l'épaule peut également se produire. Le début est progressif sur des semaines à des mois. Les complications peuvent inclure une fracture de l'humérus ou une rupture du tendon du biceps .

La cause dans la plupart des cas est inconnue. La condition peut également survenir après une blessure ou une intervention chirurgicale à l'épaule. Les facteurs de risque comprennent le diabète et les maladies thyroïdiennes . Le mécanisme sous-jacent implique l' inflammation et la cicatrisation . Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes d'une personne et un examen physique . Le diagnostic peut être appuyé par une IRM .

La condition se résout souvent au fil du temps sans intervention, mais cela peut prendre plusieurs années. Bien qu'un certain nombre de traitements, tels que les AINS , la thérapie physique , les stéroïdes et l' injection de l'épaule à haute pression , puissent être essayés, on ne sait pas ce qui est le mieux. La chirurgie peut être suggérée pour ceux qui ne s'améliorent pas après quelques mois. Environ 4% des personnes sont concernées. Elle est plus fréquente chez les personnes de 40 à 60 ans et chez les femmes.

Signes et symptômes

Les symptômes comprennent des douleurs à l'épaule et une amplitude de mouvement limitée, bien que ces symptômes soient courants dans de nombreuses affections de l'épaule. Un symptôme important de la capsulite rétractile est la sévérité de la raideur qui rend souvent presque impossible l'exécution de simples mouvements de bras. La douleur due à l'épaule gelée est généralement sourde ou douloureuse et peut être pire la nuit et avec n'importe quel mouvement.

Les symptômes de l'épaule gelée primaire ont été décrits comme ayant trois ou quatre étapes. Parfois, un stade prodromique est décrit qui peut être présent jusqu'à trois mois avant la congélation de l'épaule. Au cours de cette étape, les personnes décrivent une douleur aiguë aux extrémités des mouvements, une douleur douloureuse au repos et des troubles du sommeil.

  • Première étape : La phase « de congélation » ou douloureuse, qui peut durer de six semaines à neuf mois, et au cours de laquelle le patient a une douleur d'apparition lente. Au fur et à mesure que la douleur s'aggrave, l'épaule perd son mouvement.
  • Deuxième étape : La phase « gelée » ou adhésive est marquée par une lente amélioration de la douleur mais la raideur demeure. Cette étape dure généralement de quatre à neuf mois.
  • Troisième étape : le « dégel » ou la récupération, lorsque le mouvement de l'épaule revient lentement vers la normale. Cela dure généralement de 5 à 26 mois.

Les résultats de l'examen physique comprennent une amplitude de mouvement restreinte dans tous les plans de mouvement, à la fois dans l' amplitude de mouvement active et passive . Cela contraste avec des conditions telles que le syndrome de conflit de l'épaule ou la tendinite de la coiffe des rotateurs dans lesquelles l'amplitude de mouvement active est restreinte mais l'amplitude de mouvement passive est normale. Certaines manœuvres d'examen de l'épaule peuvent être impossibles en raison de la douleur.

Causes

Les causes de la capsulite rétractile sont incomplètement comprises, mais plusieurs facteurs sont associés à un risque plus élevé. Les facteurs de risque de capsulite rétractile secondaire comprennent une blessure ou une intervention chirurgicale qui entraîne une immobilité prolongée. Les facteurs de risque primaire ou idiopathique capsulite rétractile comprennent de nombreuses maladies systémiques telles que le diabète sucré , accidents vasculaires cérébraux , les maladies pulmonaires , les maladies du tissu conjonctif , maladies de la thyroïde , une maladie cardiaque , maladie auto - immune et la maladie de Dupuytren . Le diabète de type 1 et le diabète de type 2 sont tous deux des facteurs de risque de la maladie.

Primaire

La capsulite rétractile primaire, également connue sous le nom de capsulite rétractile idiopathique, survient sans déclencheur connu. Il est plus susceptible de se développer dans le bras non dominant.

Secondaire

La capsulite rétractile secondaire se développe après une blessure ou une intervention chirurgicale à l'épaule.

Physiopathologie

La physiopathologie sous-jacente est incomplètement comprise, mais il est généralement admis qu'elle comporte à la fois des composants inflammatoires et fibrotiques. Le durcissement de la capsule articulaire de l' épaule est au cœur du processus pathologique. C'est le résultat du tissu cicatriciel ( adhérences ) autour de la capsule articulaire. Il peut également y avoir une réduction du liquide synovial , qui aide normalement l'articulation de l'épaule, une articulation à rotule , à se déplacer en lubrifiant l'espace entre l' humérus ( os du bras ) et la cavité de l' omoplate . Au stade douloureux (stade I), il existe des preuves de cytokines inflammatoires dans le liquide articulaire. Les stades ultérieurs sont caractérisés par un tissu collagène dense dans la capsule articulaire.

Au microscope, l'apparence de la capsule articulaire de l'épaule est très similaire au tissu qui empêche les doigts de bouger dans la contracture de Dupuytren, une affection assez courante où le petit doigt s'enroule dans la paume.

Diagnostic

La capsulite rétractile peut être diagnostiquée par l'anamnèse et l'examen physique. Il s'agit souvent d'un diagnostic d'exclusion car les autres causes de douleur et de raideur de l'épaule doivent d'abord être écartées. À l'examen physique, la capsulite rétractile peut être diagnostiquée si les limites de l'amplitude de mouvement active sont identiques ou similaires aux limites de l'amplitude de mouvement passive. Le mouvement le plus sévèrement inhibé est la rotation externe de l'épaule.

Les études d'imagerie ne sont pas nécessaires pour le diagnostic, mais peuvent être utilisées pour exclure d'autres causes de douleur. Les radiographies sont souvent normales, mais les caractéristiques d'imagerie de la capsulite rétractile peuvent être observées à l'échographie ou à l' IRM sans contraste . L'échographie et l' IRM peuvent aider au diagnostic en évaluant le ligament coraco - huméral , avec une largeur supérieure à 3 mm étant sensible à 60% et spécifique à 95% pour le diagnostic. Les épaules avec capsulite rétractile se fibrosent et s'épaississent également de manière caractéristique au niveau de l' intervalle entre la poche axillaire et les rotateurs, ce qui est mieux vu comme un signal sombre sur les séquences T1 avec œdème et inflammation sur les séquences T2. Une constatation à l'échographie associée à la capsulite rétractile est un matériau hypoéchogène entourant la longue tête du tendon du biceps à l'intervalle des rotateurs, reflétant une fibrose. Au stade douloureux, un tel matériel hypoéchogène peut présenter une vascularisation accrue avec l'échographie Doppler .

L' échographie en niveaux de gris peut jouer un rôle clé dans le diagnostic rapide de la capsulite rétractile en raison de sa sensibilité et de sa spécificité élevées. Il est également largement disponible, pratique et économique. Un épaississement du ligament coracohuméral, de la capsule inférieure/capsule du récessus axillaire et une anomalie de l'intervalle des rotateurs, ainsi qu'une restriction de l' amplitude de mouvement de l'épaule peuvent être détectés par échographie. Les valeurs de sensibilité respectives étaient de 64,4, 82,1, 82,6 et 94,3 et les niveaux de spécificité respectifs étaient de 88,9, 95,7, 93,9 et 90,9.

La gestion

La gestion de ce trouble se concentre sur la restauration du mouvement articulaire et la réduction de la douleur à l'épaule, impliquant des médicaments, une ergothérapie , une physiothérapie ou une intervention chirurgicale. Le traitement peut se poursuivre pendant des mois; il n'y a aucune preuve solide en faveur d'une approche particulière.

Des médicaments tels que les AINS peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. Les corticoïdes sont utilisés dans certains cas soit par injection locale, soit par voie systémique. Les stéroïdes oraux peuvent offrir des avantages à court terme en termes d'amplitude de mouvement et de douleur, mais ils ont des effets secondaires tels que l'hyperglycémie. Les injections de stéroïdes par rapport à la thérapie physique ont un effet similaire sur l'amélioration de la fonction de l'épaule et la diminution de la douleur. Les avantages des injections de stéroïdes semblent être à court terme. Il n'est pas clair si les injections guidées par ultrasons peuvent améliorer la douleur ou la fonction par rapport aux injections guidées par l'anatomie.

Le rôle de l'ergothérapie (OT) dans les capsulites adhésives dépendrait des restrictions sur les activités quotidiennes, la douleur et les limitations que la personne ressent et un ergothérapeute fait généralement une évaluation initiale. De plus, certains ergothérapeutes sont spécialisés dans le membre supérieur et sont appelés thérapeutes de la main certifiés. La douleur et la mobilité articulaire limitée sont les principales plaintes qui ont un impact sur la vie quotidienne d'une personne. L'ergothérapie commencera généralement par utiliser une méthode préparatoire, comme les modalités d'agent physique à utiliser dans le cadre d'un programme complet d'ergothérapie. L'ergothérapeute peut utiliser le renforcement et proposer un programme d'exercices à domicile. Le but de l'ergothérapie serait que le client reprenne des activités quotidiennes fonctionnelles significatives.

La place de la kinésithérapie dans la capsulite rétractile n'est pas établie. La physiothérapie est utilisée comme traitement initial de la capsulite rétractile ou de l'épaule gelée avec l'utilisation d'exercices d'amplitude de mouvement (ROM) et de techniques de thérapie manuelle de l'articulation de l'épaule pour restaurer l'amplitude et la fonction. Une injection de corticostéroïdes à faible dose et des programmes d'exercices à domicile chez les personnes présentant des symptômes de moins de 6 mois peuvent être utiles. La thérapie manuelle et les étirements dans le cadre d'un programme de rééducation peuvent présenter certains avantages, mais en raison du temps requis, une telle utilisation doit être soigneusement envisagée. Les physiothérapeutes peuvent utiliser des mobilisations articulaires directement au niveau de l'articulation gléno-humérale pour diminuer la douleur, augmenter la fonction et augmenter l'amplitude des mouvements comme une autre forme de traitement. Certaines études ont montré que des étirements passifs intensifs peuvent favoriser la guérison. Les interventions supplémentaires comprennent des modalités telles que les ultrasons, la diathermie à ondes courtes, la thérapie au laser et la stimulation électrique. Une autre technique ostéopathique utilisée pour traiter l'épaule s'appelle la technique de Spencer . Les techniques de mobilisation et autres modalités thérapeutiques sont les plus couramment utilisées par les kinésithérapeutes ; cependant, il n'y a pas de preuves solides que ces méthodes peuvent changer le cours de la maladie.

Si ces mesures échouent, des interventions plus agressives telles que la chirurgie peuvent être testées. La manipulation de l'épaule sous anesthésie générale pour briser les adhérences est parfois utilisée. L' arthrographie par hydrodilatation ou distension est controversée. Cependant, certaines études montrent que la distension arthrographique peut jouer un rôle positif dans la réduction de la douleur et l'amélioration de l'amplitude des mouvements et de la fonction. La chirurgie pour couper les adhérences (libération capsulaire) peut être indiquée dans les cas prolongés et sévères ; la procédure est généralement réalisée par arthroscopie . Une évaluation chirurgicale d'autres problèmes de l'épaule, par exemple une bursite sous - acromiale ou une déchirure de la coiffe des rotateurs , peut être nécessaire. La capsulite rétractile résistante peut répondre à la chirurgie à libération ouverte. Cette technique permet au chirurgien de trouver et de corriger la cause sous-jacente du mouvement gléno- huméral restreint, comme la contracture du ligament coraco - huméral et l'intervalle des rotateurs. La physiothérapie peut améliorer les résultats après une intervention chirurgicale et une rééducation postopératoire.

La physiothérapie est une procédure efficace qui fournit des exercices essentiels pour améliorer l'amplitude des mouvements. Les patients qui reçoivent la formation appropriée d'un physiothérapeute agréé peuvent effectuer ces exercices de manière autonome à la maison. Le traitement de physiothérapie pour l'épaule gelée comprendra une thérapie manuelle pour mobiliser les articulations touchées et libérer leurs muscles. L'étirement du pendule, la marche des doigts, l'étirement de la serviette, l'étirement des aisselles, la portée du corps en bandoulière, etc., sont des exercices de mobilité essentiels spécialement conçus pour améliorer la mobilité des épaules des patients aux épaules gelées.

Il a été démontré que l' acupuncture diminue les niveaux de douleur et améliore la fonction et l'amplitude des mouvements de l'épaule, en particulier lors de la flexion de l'épaule. L'acupuncture combinée à des exercices d'épaule s'est avérée plus efficace que l'exercice d'épaule seul. Cependant, d'autres études avec des temps de suivi plus longs sont nécessaires pour évaluer les bénéfices à moyen et long terme.

Pronostic

La plupart des cas de capsulite rétractile sont spontanément résolutifs, mais peuvent prendre 1 à 3 ans pour se résorber complètement. La douleur et la raideur peuvent ne pas disparaître complètement chez 20 à 50 % des personnes.

Épidémiologie

La capsulite rétractile affecte récemment environ 0,75% à 5,0% des personnes par an. Les taux sont plus élevés chez les personnes atteintes de diabète (10 à 46 %). Après une chirurgie mammaire, certaines complications connues incluent la perte de l'amplitude de mouvement de l'épaule (ROM) et une mobilité fonctionnelle réduite dans le bras concerné. L'occurrence est rare chez les enfants et les personnes de moins de 40 ans avec une prévalence la plus élevée entre 40 et 70 ans. La maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (70 % des patients sont des femmes âgées de 40 à 60 ans). Les personnes atteintes de diabète , d' accident vasculaire cérébral , de maladie pulmonaire , de polyarthrite rhumatoïde ou de maladie cardiaque courent un risque plus élevé d'épaule gelée. Les symptômes chez les personnes atteintes de diabète peuvent être plus prolongés que dans la population non diabétique.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes