Syndrome de vomissement cyclique - Cyclic vomiting syndrome

Syndrome de vomissement cyclique
Autres noms Syndrome de vomissement cyclique
Spécialité Gastroentérologie

Le syndrome des vomissements cycliques ( SVC ) est une affection fonctionnelle chronique de pathogenèse inconnue . Le SVC est caractérisé par des épisodes récurrents d'une journée à plusieurs semaines. Chaque épisode est divisé en quatre phases : inter-épisodique, prodrome, vomissements et récupération. La phase inter-épisodique (phase sans symptômes) est caractérisée par l'absence de symptômes perceptibles, des activités quotidiennes normales peuvent survenir et cette phase dure généralement une semaine à un mois. La phase prodrome est connue sous le nom de phase pré-émétique, caractérisée par la sensation initiale d'un épisode qui approche, encore capable de contenir la médication orale. La phase émétique ou vomissante est caractérisée par des nausées persistantes intenses et des vomissements répétés qui durent généralement des heures à plusieurs jours. La phase de récupération est généralement la phase où les vomissements cessent, les nausées diminuent ou sont absentes et l'appétit revient. Ce syndrome est le plus souvent observé chez les enfants, généralement entre 3 et 7 ans, mais le diagnostic chez l'adulte est assez fréquent. On pense que ce trouble est étroitement lié aux migraines et aux antécédents familiaux de migraines.

Signes et symptômes

Adultes Enfants
Âge moyen du diagnostic 29-34 ans 3-7 ans
Durée moyenne des épisodes 3–6 jours quelques heures à 4 jours
Durée inter-épisodique moyenne 1 à 3 mois 1 semaine à 1 mois
Présence de phase prodrome commun commun
Le temps de récupération durant plusieurs jours durée des heures aux jours
Vomissement universel jusqu'à 6 fois par heure universel jusqu'à 6 fois par heure
Douleur abdominale commun (57-70)% commun (68-80)%
Complications UGI commun (38%) commun (22-32)%
Maux de tête commun commun
Fièvre pas commun pas commun
Déshydratation nécessitant des liquides IV commun commun avec des attaques plus longues
Antécédents familiaux de migraines commun (30-70)% commun (40-89)%
Troubles psychiatriques commun commun
Nausées/douleurs inter-épisodiques commun rare
Troubles de l'ADN mitochondrial non reporté signalé
Consommation de cannabis signalé non reporté
Déclencheurs désagréables commun (67%) commun plus difficile à cerner

Les personnes atteintes peuvent vomir ou vomir 6 à 12 fois en une heure et un épisode peut durer de quelques heures à plus de trois semaines et dans certains cas des mois, avec une durée médiane d'épisode de 41 heures. Acide, bile et, si les vomissements sont sévères, du sang peut être vomi. Certaines personnes ingéreront de l'eau pour réduire l' irritation de la bile et de l'acide sur l'œsophage pendant les vomissements. Entre les épisodes, le patient est généralement normal et en bonne santé sinon mais peut être dans un état de fatigue faible ou ressentir des douleurs musculaires . Dans environ la moitié des cas, les attaques, ou épisodes, se produisent de manière temporelle. Chaque attaque est stéréotypée ; c'est-à-dire que chez un individu donné, le moment, la fréquence et la gravité des attaques sont similaires. Certaines personnes souffrent d'épisodes qui s'aggravent progressivement lorsqu'ils ne sont pas traités, se produisant plus fréquemment avec une phase sans symptômes réduite.

Les épisodes peuvent se produire tous les quelques jours, toutes les quelques semaines ou tous les quelques mois, certains se produisant à des heures uniformes communes, généralement le matin. Pour les autres malades, il n'y a pas de modèle dans le temps qui puisse être reconnu. Certains patients ont un avertissement d'attaque épisodique; ils peuvent présenter un prodrome , certains symptômes prodromiques documentés incluent : nausées et pâleur inhabituellement intenses , salivation excessive, transpiration, bouffées vasomotrices, rythme cardiaque rapide/irrégulier, diarrhée, anxiété/panique, aversion alimentaire, agitation/insomnie, irritabilité, dépersonnalisation, fatigue/apathie , sensation intense d'avoir chaud ou froid, soif intense, frissons/tremblements, haut-le-cœur, tachypnée, douleurs/crampes abdominales, paresthésies des membres, hyperesthésie, photophobie, phonophobie, maux de tête et dyspnée, sensibilité accrue, en particulier à la lumière, mais sensibilité à l'odorat , le son, la pression et la température, ainsi que des douleurs musculaires et une fatigue venant en sens inverse, sont également signalés par certains patients. De nombreuses personnes souffrent d'une attaque de panique complète lorsque la nausée commence et continuent de paniquer une fois que les vomissements ont commencé. Des médicaments comme le lorazépam , l' alprazolam et d'autres benzodiazépines sont prescrits par leurs médecins et doivent être pris immédiatement dès l'apparition de l'un de leurs symptômes et/ou déclencheurs CVS. Certains symptômes prodromiques sont présents entre les épisodes ainsi que pendant les phases aiguës de la maladie. La majorité des personnes atteintes peuvent identifier les déclencheurs qui peuvent précéder une attaque. Les plus courants sont divers aliments, infections (p. ex., rhumes ), menstruations, efforts physiques extrêmes, manque de sommeil et stress psychologiques , à la fois positifs et négatifs.

Une personne atteinte peut également être sensible à la lumière ( photophobe ), sensible au son ( phonophobe ) ou, moins fréquemment, sensible à la température ou à la pression lors d'une attaque. Certaines personnes ont également une forte envie de se baigner dans de l'eau chaude ou froide. En fait, de nombreuses personnes qui souffrent de CVS éprouvent une compulsion à être immergées dans l'eau chaude et finissent par prendre plusieurs bains pendant la durée d'un épisode. Pour certains, la compulsion psychologique d'être dans l'eau chaude est si extrême qu'ils ne peuvent s'empêcher de prendre de très longs bains dans une eau presque bouillante plusieurs fois par jour. Pour certaines de ces personnes, elles viennent peut-être de finir de prendre un long bain dans de l'eau extrêmement chaude et ressentent immédiatement à nouveau cette compulsion et finissent par prendre un autre bain juste après s'être séchées. Certaines personnes souffrent d' insomnie , de diarrhée (complications gastro-intestinales), de bouffées de chaleur et de froid et d'une transpiration excessive avant un épisode. Certains patients rapportent qu'ils ressentent une sensation d'agitation ou une douleur cuisante le long de la colonne vertébrale, des mains et des pieds, suivie d'une faiblesse dans les deux jambes. Certains de ces symptômes peuvent être dus à une déshydratation ou à une hypokaliémie due à des vomissements excessifs, plutôt qu'à la cause sous-jacente du SVC.

La génétique

Il n'y a pas de pathogenèse génétique connue pour le SVC. Des études récentes suggèrent que de nombreuses personnes touchées ont des antécédents familiaux d'affections connexes, telles que des migraines, des troubles psychiatriques et des troubles gastro-intestinaux. On pense que l'héritage est maternel, un héritage mitochondrial génétique possible. Les adolescents présentent une transmission mitochondriale et une transmission maternelle possibles plus élevées que chez les adultes. Une paire de bases unique et des réarrangements d'ADN dans l' ADN mitochondrial (ADNmt) ont été associés à ces traits.

Diagnostic

La cause de CVS n'a pas été déterminée et il n'y a pas de tests de diagnostic pour CVS. Plusieurs autres conditions médicales, telles que le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde (SHC), peuvent imiter les mêmes symptômes, et il est important de les exclure. Si toutes les autres causes possibles ont été exclues, un diagnostic de CVS utilisant les critères de Rome par un médecin peut être approprié.

Une fois que des investigations formelles pour exclure des causes gastro-intestinales ou autres ont été menées, ces tests n'ont pas besoin d'être répétés en cas d'épisodes futurs.

Critères diagnostiques

Bien qu'il existe des différences entre le CVS précoce (bébés et enfants) et le CVS tardif (chez les adultes), il existe des critères établis pour aider au diagnostic du CVS, à savoir :

  1. Une histoire de trois périodes ou plus de nausées intenses et aiguës et de vomissements incessants, ainsi que de la douleur dans certains cas, durant des heures à des jours et même des semaines ou des mois
  2. Intervalles d'intervention sans symptômes ou à symptômes réduits, durant des semaines à des mois
  3. Il y a des cycles répétés de périodes (de durée variable) avec des nausées intenses/aiguës, avec ou sans vomissements, avec ou sans douleur intense, suivies de périodes de symptômes réduits, suivies d'une augmentation progressive des symptômes CV jusqu'à leur pic (l'intensité maximale est généralement rapport à l'intensité du cycle).
  4. Exclusion des maladies métaboliques, gastro-intestinales, génito-urinaires ou du système nerveux central, structurelles ou biochimiques, par exemple, les personnes ayant des causes physiques spécifiques (telles qu'une malrotation intestinale )

Traitement

Le traitement du syndrome de vomissement cyclique dépend de la phase évidente du trouble.

Étant donné que les symptômes du SVC sont similaires (ou peut-être identiques) à ceux de la maladie bien identifiée comme « migraine abdominale », les médicaments prophylactiques contre la migraine, tels que le topiramate et l' amitriptyline , ont connu un succès récent dans le traitement du prodrome et des phases de vomissements. , réduisant la durée, la gravité et la fréquence des épisodes.

Le traitement thérapeutique de la phase prodromique, caractérisée par l'anticipation d'un épisode, consiste en du sumatriptan (nasal ou oral) un médicament anti-migraineux, des anti-inflammatoires pour réduire les douleurs abdominales, et d'éventuels antiémétiques . Ces options peuvent être utiles pour prévenir un épisode ou réduire la gravité d'une attaque.

Les stratégies thérapeutiques les plus courantes pour les personnes déjà en phase de vomissement sont le maintien de l'équilibre salin par des fluides intraveineux appropriés et, dans certains cas, la sédation. Après avoir vomi pendant une longue période avant d'aller à l'hôpital, les patients sont généralement gravement déshydratés. Pour un certain nombre de patients, des médicaments antiémétiques puissants tels que l' ondansétron (Zofran) ou le granisétron (Kytril) et le dronabinol (Marinol) peuvent être utiles pour prévenir une attaque, interrompre une attaque ou réduire la gravité d'une attaque. De nombreux patients recherchent du réconfort pendant les épisodes en prenant des douches et des bains prolongés généralement assez chauds. L'utilisation d'un coussin chauffant peut également aider à réduire les douleurs abdominales.

Des changements de mode de vie peuvent être recommandés, tels qu'un repos prolongé, une réduction du stress, de petits repas fréquents, l'abstention de jeûne et éventuellement l'arrêt de la consommation de cannabis . Un changement de régime peut être recommandé pour éviter les allergènes alimentaires , en éliminant les aliments déclencheurs tels que les chocolats, le fromage, la bière et le vin rouge.

Certains patients ressentent un soulagement de l'alcool isopropylique inhalé.

Pronostic

Fitzpatrick et al. (2007) ont identifié 41 enfants avec CVS. L'âge moyen de l'échantillon était de 6 ans au début du syndrome, de 8 ans au premier diagnostic et de 13 ans au recul. Jusqu'à 39 % des enfants ont eu une résolution des symptômes immédiatement ou dans les semaines suivant le diagnostic. Les vomissements avaient disparu au moment du suivi dans 61 % de l'échantillon. De nombreux enfants, y compris ceux du groupe en rémission, ont continué à présenter des symptômes somatiques tels que des maux de tête (chez 42 %) et des douleurs abdominales (chez 37 %).

La plupart des enfants atteints de ce trouble manquent en moyenne 24 jours d'école par an. La fréquence des épisodes est plus élevée pour certaines personnes pendant les périodes d'excitation. Des organisations caritatives pour soutenir les malades et leurs familles et pour promouvoir la connaissance du CVS existent dans plusieurs pays.

Les complications peuvent inclure une déshydratation, une carie dentaire ou une déchirure de l'œsophage .

Épidémiologie

L'âge moyen d'apparition est de 3 à 7 ans, avec des cas décrits aussi jeunes que 6 jours et aussi vieux que 73 ans. Le délai typique de diagnostic à partir de l'apparition des symptômes est de 3 ans. Les femelles montrent une légère prédominance sur les mâles.

Une étude a révélé que 3 enfants de cinq ans sur 100 000 sont diagnostiqués avec la maladie. Deux études sur le SVC chez l'enfant suggèrent que près de 2 % des enfants d'âge scolaire peuvent avoir un SVC.

Histoire

Le syndrome des vomissements cycliques a été décrit pour la première fois en France par le médecin suisse Henri Clermond Lombard et décrit pour la première fois en anglais par le pédiatre Samuel Gee en 1882.

Il a été suggéré que les maladies de Charles Darwin à l'âge adulte pourraient être dues à ce syndrome.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes