Acidocétose - Ketoacidosis
| Acidocétose | |
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| Corps cétoniques | |
| Spécialité | Endocrinologie |
| Symptômes | nausées, vomissements, douleur, faiblesse, odeur d'haleine inhabituelle, respiration rapide |
| Les causes | médicaments, boissons alcoolisées |
L'acidocétose est un état métabolique causé par la production incontrôlée de corps cétoniques qui provoquent une acidose métabolique . Alors que la cétose fait référence à toute élévation des cétones sanguines , l'acidocétose est une condition pathologique spécifique qui entraîne des modifications du pH sanguin et nécessite des soins médicaux. La cause la plus fréquente d'acidocétose est l' acidocétose diabétique, mais peut également être causée par l' alcool , les médicaments, les toxines et rarement la famine.
Signes et symptômes
Les symptômes de l'acidocétose sont variables en fonction de la cause sous-jacente. Les symptômes les plus courants sont les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales et la faiblesse. La respiration peut également développer une odeur d'acétone car il s'agit d'une cétone volatile qui peut être expirée. Une respiration profonde rapide, ou respiration Kussmaul , peut être présente pour compenser l'acidose métabolique. L'altération de l'état mental est plus fréquente chez les diabétiques que chez les acidocétoses alcooliques.
Les causes
L'acidocétose est causée par la production incontrôlée de corps cétoniques . Habituellement, la production de cétones est soigneusement contrôlée par plusieurs hormones, surtout l' insuline . Si les mécanismes qui contrôlent la production de cétones échouent, les niveaux de cétone peuvent devenir considérablement élevés et provoquer des changements physiologiques dangereux tels qu'une acidose métabolique .
Diabète
La cause la plus fréquente d'acidocétose est une carence en insuline dans le diabète de type 1 ou le diabète de type 2 à un stade avancé . Ceci est appelé acidocétose diabétique et se caractérise par une hyperglycémie , une déshydratation et une acidose métabolique. D'autres troubles électrolytiques tels que l' hyperkaliémie et l' hyponatrémie peuvent également être présents. Un manque d'insuline dans la circulation sanguine permet une libération non régulée d' acides gras à partir du tissu adipeux, ce qui augmente l'oxydation des acides gras en acétyl CoA , dont une partie est détournée vers la cétogenèse . Cela augmente considérablement les niveaux de cétone au-dessus de ce que l'on observe dans la physiologie normale.
De l'alcool
L'acidocétose alcoolique est causée par une physiologie complexe qui est généralement le résultat d'une consommation d'alcool prolongée et abondante dans un contexte de mauvaise nutrition. La consommation chronique d'alcool peut entraîner une diminution des réserves hépatiques de glycogène et le métabolisme de l'éthanol altère davantage la gluconéogenèse . Cela peut réduire la disponibilité du glucose et entraîner une hypoglycémie et une dépendance accrue au métabolisme des acides gras et des cétones. Un facteur de stress supplémentaire tel que les vomissements ou la déshydratation peut provoquer une augmentation des hormones contre-régulatrices telles que le glucagon, le cortisol et l'hormone de croissance, ce qui peut encore augmenter la libération d'acides gras libres et la production de cétones. Le métabolisme de l'éthanol peut également augmenter les taux d'acide lactique dans le sang , ce qui peut également contribuer à une acidose métabolique.
famine
La famine est une cause rare d'acidocétose, provoquant généralement une cétose physiologique sans acidocétose. L'acidocétose due à la famine, survient le plus souvent dans le cadre d'un facteur de stress métabolique supplémentaire tel que la grossesse, l'allaitement ou une maladie aiguë.
Médicaments
Certains médicaments peuvent également provoquer des cétones élevées, comme les inhibiteurs du SGLT2, provoquant une acidocétose euglycémique. Un surdosage de salicylates ou d' isoniazide peut également provoquer une acidocétose.
Les toxines
L'acidocétose peut être le résultat de l'ingestion de méthanol , d' éthylène glycol , d'alcool isopropylique et d' acétone .
Physiopathologie
Les cétones sont principalement produites à partir d'acides gras libres dans les mitochondries des cellules hépatiques . La production de cétones est fortement régulée par l'insuline et un manque absolu ou relatif d'insuline sous-tend la physiopathologie de l'acidocétose. L'insuline est un puissant inhibiteur de la libération d'acides gras, de sorte qu'une carence en insuline peut provoquer une libération incontrôlée d'acides gras à partir du tissu adipeux . Une carence en insuline peut également augmenter la production de cétones et inhiber l'utilisation périphérique des cétones. Cela peut survenir lors d'états de carence complète en insuline (comme le diabète non traité) ou de carence relative en insuline dans des états de glucagon élevé et d' hormones contre-régulatrices (comme la famine, une forte consommation chronique d'alcool ou une maladie).
L'acide acétoacétique et le β-hydroxybutyrate sont les corps cétoniques circulants les plus abondants. Les corps cétoniques sont acides; cependant, à des concentrations physiologiques, le système de tampon acide / base du corps les empêche de modifier le pH sanguin.
La gestion
Le traitement dépend de la cause sous-jacente de l'acidocétose. L'acidocétose diabétique est résolue par une perfusion d'insuline, des liquides intraveineux, un remplacement électrolytique et des soins de soutien. L'acidocétose alcoolique est traitée avec du dextrose intraveineux et des soins de soutien et ne nécessite généralement pas d'insuline. L'acidocétose de famine peut être résolue avec du dextrose intraveineux en faisant attention aux changements électrolytiques qui peuvent survenir avec le syndrome de réalimentation .
Épidémiologie
Certaines populations sont prédisposées à développer une acidocétose, notamment les personnes atteintes de diabète, les personnes ayant des antécédents de consommation prolongée et excessive d'alcool, les femmes enceintes, les femmes qui allaitent, les enfants et les nourrissons.
Les personnes atteintes de diabète qui produisent très peu ou pas d'insuline sont prédisposées à développer une acidocétose, en particulier pendant les périodes de maladie ou les doses manquées d'insuline. Cela inclut les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de diabète sujettes à la cétose.
Une consommation excessive d'alcool prolongée est un risque d'acidocétose, en particulier chez les personnes malnutries ou souffrant d'une maladie concomitante.
Les femmes enceintes ont des niveaux élevés d'hormones, y compris le glucagon et le lactogène placentaire humain, qui augmentent les acides gras libres circulants, ce qui augmente la production de cétones. Les femmes qui allaitent sont également prédisposées à une production accrue de cétones. Ces populations risquent de développer une acidocétose dans le cadre de facteurs de stress métaboliques tels que le jeûne, les régimes pauvres en glucides ou les maladies aiguës.
Les enfants et les nourrissons ont des réserves de glycogène plus faibles et peuvent développer des niveaux élevés de glucagon et d'hormones contre-régulatrices pendant une maladie aiguë, en particulier une maladie gastro-intestinale. Cela permet aux enfants et aux nourrissons de produire facilement des cétones et, bien que rares, peuvent évoluer vers une acidocétose en cas de maladie aiguë.
Voir également
- Acidocétose alcoolique
- Acidocétose diabétique
- Cétose
- Respiration Kussmaul
- Acidose métabolique
- Diabète de type I
Les références
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| Ressources externes |