Dermatite séborrhéique - Seborrhoeic dermatitis
| Dermatite séborrhéique | |
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| Autres noms | Sébopsoriasis, eczéma séborrhéique, pityriasis capitis |
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| Un exemple de dermatite séborrhéique entre le nez et la bouche | |
| Spécialité | Dermatologie |
| Symptômes | Démangeaisons, desquamation, peau grasse, rouge et enflammée |
| Durée | Long terme |
| Causes | Facteurs multiples |
| Facteurs de risque | Stress , hiver, mauvaise fonction immunitaire , maladie de Parkinson |
| Méthode de diagnostic | Basé sur les symptômes |
| Diagnostic différentiel | Psoriasis , dermatite atopique , tinea capitis , rosacée , lupus érythémateux disséminé |
| Des médicaments | Crème antifongique , agents anti-inflammatoires , goudron de houille , photothérapie |
| La fréquence | ~5% (adultes), ~10% (bébés) |
La dermatite séborrhéique , parfois appelée à tort séborrhée , est une affection cutanée à long terme . Les symptômes comprennent une peau rouge, squameuse, grasse, qui démange et enflammée. Les zones de la peau riche en huile productrices glandes sont souvent affectées , y compris le cuir chevelu , le visage et la poitrine. Cela peut entraîner des problèmes sociaux ou d'estime de soi. Chez les bébés, lorsque le cuir chevelu est principalement concerné, on parle de croûtes de lait . Les pellicules sont une forme plus douce de la maladie sans inflammation.
La cause n'est pas claire, mais on pense qu'elle implique un certain nombre de facteurs génétiques et environnementaux. Les facteurs de risque comprennent une mauvaise fonction immunitaire , la maladie de Parkinson et la pancréatite alcoolique . La condition peut s'aggraver avec le stress ou pendant l'hiver. On pense que la levure Malassezia joue un rôle. Ce n'est pas le résultat d'une mauvaise hygiène . Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes. La condition n'est pas contagieuse.
Le traitement typique est une crème antifongique et des agents anti-inflammatoires . Plus précisément, le kétoconazole ou le ciclopirox sont efficaces. Il n'est pas clair si d'autres antifongiques, tels que le miconazole , sont tout aussi efficaces car ils ont été peu étudiés. D'autres options peuvent inclure l'acide salicylique , le goudron de houille , le peroxyde de benzoyle et la photothérapie .
La condition est plus fréquente chez les nourrissons dans les 3 premiers mois ou chez les adultes âgés de 30 à 70 ans. Chez les adultes, entre 1% et 10% des personnes sont touchées. Les mâles sont plus souvent touchés que les femelles. Jusqu'à 70 % des bébés peuvent être touchés à un moment donné.
Signes et symptômes
Les symptômes de la dermatite séborrhéique apparaissent progressivement et les premiers signes sont généralement une peau et un cuir chevelu squameux. Les symptômes surviennent le plus souvent n'importe où sur la peau du cuir chevelu, derrière les oreilles , sur le visage et dans les zones où la peau se plie. Les flocons peuvent être jaunes, blancs ou grisâtres. Des rougeurs et des desquamations peuvent également apparaître sur la peau près des cils , sur le front , sur les côtés du nez , sur la poitrine et sur le haut du dos.
Dans les cas plus graves, des boutons squameux jaunâtres à rougeâtres apparaissent le long de la racine des cheveux, derrière les oreilles, dans le conduit auditif, sur les sourcils , sur l'arête du nez, autour du nez, sur la poitrine et sur le haut du dos.
Généralement, les patients présentent une légère rougeur, des lésions cutanées squameuses et, dans certains cas, une perte de cheveux. D'autres symptômes incluent une desquamation inégale ou des croûtes épaisses sur le cuir chevelu, une peau rouge et grasse recouverte d'écailles blanches ou jaunes squameuses, des démangeaisons, des douleurs et des écailles jaunes ou blanches qui peuvent s'attacher à la tige du cheveu.
La dermatite séborrhéique peut survenir chez les nourrissons de moins de trois mois et elle provoque une croûte épaisse, grasse et jaunâtre autour de la racine des cheveux et sur le cuir chevelu. Les démangeaisons ne sont pas courantes chez les nourrissons. Fréquemment, un érythème fessier tenace accompagne l'éruption du cuir chevelu.
Causes
La cause de la dermatite séborrhéique n'a pas été complètement élucidée. La condition est considérée comme due à une locale réponse inflammatoire à surmonter la colonisation par Malassezia champignons espèces sébum productrices peau zones y compris le cuir chevelu , le visage , la poitrine , dos , aisselles et l' aine . Ceci est basé sur des observations de nombres élevés d' espèces Malassezia dans la peau affectée par la dermatite séborrhéique et sur l'efficacité des antifongiques dans le traitement de la maladie. Ces espèces de Malassezia comprennent M. furfur (anciennement P. ovale ), M. globosa , M. restricta , M. sympodialis et M. slooffiae . Bien que Malassezia semble être le facteur prédisposant central à la dermatite séborrhéique, on pense que d'autres facteurs sont nécessaires pour que la présence de Malassezia entraîne la pathologie caractéristique de la maladie. Ceci est basé sur le fait que la croissance estivale de Malassezia dans la peau seule n'entraîne pas de dermatite séborrhéique. Outre les antifongiques, l'efficacité des médicaments anti-inflammatoires , qui réduisent l'inflammation, et des antiandrogènes , qui réduisent la production de sébum , fournissent des informations supplémentaires sur la physiopathologie de la dermatite séborrhéique. Les eunuques , en raison de leur faible taux d' androgènes et de leurs petites glandes sébacées , ne développent pas de dermatite séborrhéique.
En plus de la présence de Malassezia , des facteurs génétiques, environnementaux, hormonaux et du système immunitaire sont nécessaires pour et/ou modulent l'expression de la dermatite séborrhéique. La maladie peut être aggravée par la maladie, le stress psychologique, la fatigue, le manque de sommeil, le changement de saison et une santé générale réduite. Chez les enfants et les bébés, un apport excessif en vitamine A ou des problèmes avec les enzymes Δ 6 -désaturase ont été corrélés à un risque accru. La dermatite séborrhéique, comme les éruptions sont également associées à la vitamine B 6 déficience. Les personnes atteintes d' immunodéficience (en particulier l' infection par le VIH ) et de troubles neurologiques tels que la maladie de Parkinson (dont la maladie est un signe autonome ) et les accidents vasculaires cérébraux y sont particulièrement sujettes.
La gestion
Médicaments
Une variété de différents types de médicaments sont capables de réduire les symptômes de la dermatite séborrhéique. Ceux-ci comprennent certains antifongiques , des agents anti-inflammatoires comme les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens , les antiandrogènes et les antihistaminiques , entre autres.
Antifongiques
L'utilisation régulière d'un shampooing ou d'une crème antifongique en vente libre ou sur ordonnance peut aider les personnes souffrant d'épisodes récurrents. Les médicaments antifongiques topiques kétoconazole et ciclopirox ont les meilleures preuves. On ne sait pas si d'autres antifongiques sont tout aussi efficaces car cela n'a pas été suffisamment étudié. Antifongiques qui ont été étudiés et se sont révélées efficaces dans le traitement de la dermatite séborrhéique comprennent le kétoconazole, le fluconazole , le miconazole , le bifonazole , sertaconazole , clotrimazole , flutrimazole , le ciclopirox, la terbinafine , la buténafine , le sulfure de sélénium , et les sels de lithium tel que le lithium gluconate et lithium succinate . Le grimpeazole topique semble avoir peu d'efficacité dans le traitement de la dermatite séborrhéique. Le traitement systémique avec des antifongiques oraux comprenant l'itraconazole, le fluconazole, le kétoconazole et la terbinafine est efficace.
Traitements anti-inflammatoires
Les corticostéroïdes topiques se sont avérés efficaces dans le traitement à court terme de la dermatite séborrhéique, et sont aussi efficaces ou plus efficaces que le traitement antifongique avec des azoles . Il existe également des preuves de l'efficacité des inhibiteurs de la calcineurine comme le tacrolimus et le pimécrolimus ainsi que la thérapie au sel de lithium .
Un traitement immunosuppresseur oral, tel que la prednisone , a été utilisé en cure courte en dernier recours dans la dermatite séborrhéique en raison de ses effets secondaires potentiels.
Antiandrogènes
La séborrhée , qui est parfois associée à la dermatite séborrhéique, est reconnue comme une affection sensible aux androgènes - c'est-à-dire qu'elle est causée ou aggravée par des hormones sexuelles androgènes telles que la testostérone et la dihydrotestostérone - et est un symptôme courant d' hyperandrogénie (p. syndrome des ovaires polykystiques ). De plus, la séborrhée, ainsi que l' acné , sont généralement associées à la puberté en raison de la forte augmentation des taux d'androgènes à ce moment-là.
Conformément à l'implication des androgènes dans la séborrhée, les antiandrogènes, tels que l'acétate de cyprotérone , la spironolactone , le flutamide et le nilutamide , sont très efficaces pour soulager la maladie. A ce titre, ils sont utilisés dans le traitement de la séborrhée, particulièrement dans les cas sévères. Bien que bénéfique dans la séborrhée, l'efficacité peut varier selon les différents antiandrogènes ; par exemple, la spironolactone (qui est considérée comme un antiandrogène relativement faible) s'est avérée produire une amélioration de 50 % après trois mois de traitement, tandis que le flutamide s'est avéré entraîner une amélioration de 80 % en trois mois. L'acétate de cyprotérone est également plus puissant et efficace que la spironolactone et entraîne une amélioration ou une disparition considérable de l'acné et de la séborrhée chez 90 % des patients dans les trois mois.
Les thérapies antiandrogènes systémiques sont généralement utilisées pour traiter la séborrhée uniquement chez les femmes, et non chez les hommes, car ces médicaments peuvent entraîner une féminisation (par exemple, une gynécomastie ), un dysfonctionnement sexuel et une infertilité chez les hommes. De plus, les antiandrogènes ont théoriquement le potentiel de féminiser les fœtus masculins chez les femmes enceintes et, pour cette raison, sont généralement associés à un contrôle des naissances efficace chez les femmes sexuellement actives qui peuvent ou peuvent devenir enceintes.
Antihistaminiques
Les antihistaminiques sont principalement utilisés pour réduire les démangeaisons , le cas échéant. Cependant, des études suggèrent que certains antihistaminiques ont des propriétés anti-inflammatoires.
Autres traitements
- Le goudron de houille peut être efficace. Bien qu'aucune augmentation significative du risque de cancer dans le traitement humain avec des shampooings au goudron de houille n'ait été trouvée, la prudence est recommandée car le goudron de houille est cancérigène chez les animaux, et les fortes expositions professionnelles humaines augmentent les risques de cancer.
- L'isotrétinoïne , un agent sébosuppresseur, peut être utilisé pour réduire l'activité des glandes sébacées en dernier recours en cas de maladie réfractaire . Cependant, l'isotrétinoïne a des effets secondaires potentiellement graves et peu de patients atteints de dermatite séborrhéique sont des candidats appropriés pour un traitement.
- Kératolytiques comme l'urée topique
- Métronidazole
- Topical 4% nicotinamide
Photothérapie
Une autre option potentielle est le rayonnement UV naturel et artificiel car il peut freiner la croissance de la levure Malassezia. Certains recommandent une thérapie photodynamique utilisant un laser UV-A et UV-B ou une lumière LED rouge et bleue pour inhiber la croissance du champignon Malassezia et réduire l'inflammation séborrhéique.
Épidémiologie
La dermatite séborrhéique touche 1 à 5 % de la population générale. Il est légèrement plus fréquent chez les hommes, mais les femmes touchées ont tendance à présenter des symptômes plus graves. La condition se reproduit généralement tout au long de la vie d'une personne. La dermatite séborrhéique peut survenir dans n'importe quel groupe d'âge, mais débute généralement à la puberté et atteint un pic d'incidence vers 40 ans. Elle pourrait affecter jusqu'à 31% des personnes âgées. La gravité est pire dans les climats secs.
Voir également
- Kératose séborrhéique
- Eczéma herpeticum , affection qui se manifeste principalement dans l'enfance
Les références
Liens externes
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