Crise surrénale - Adrenal crisis

Crise surrénale
Autres noms Crise addisonienne et insuffisance surrénale aiguë
Spécialité Médecine d'urgence , Endocrinologie
Symptômes Fièvre , léthargie , hyperkaliémie , hyponatrémie , hypotension , diarrhée , vomissements , convulsions
Causes Maladie d'Addison , Hyperplasie congénitale des surrénales , Syndrome de Waterhouse–Friderichsen , hypopituitarisme

La crise surrénale est une condition médicale potentiellement mortelle nécessitant un traitement d'urgence immédiat. C'est une constellation de symptômes qui indiquent une insuffisance surrénale sévère causée par des niveaux insuffisants de l' hormone cortisol . Cela peut être le résultat d'une maladie d' Addison non diagnostiquée ou non traitée auparavant , un processus pathologique affectant soudainement la fonction surrénale (comme un saignement des glandes surrénales dans le syndrome de Waterhouse-Friderichsen ), un arrêt soudain de la prise de glucocorticoïdes ou un problème intercurrent (par exemple, infection, traumatisme , en fait toute forme de stress physique ou mental) chez une personne connue pour avoir la maladie d'Addison, une hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) ou une autre forme d'insuffisance surrénale primaire.

Signes et symptômes

Les symptômes caractéristiques sont :

  • Douleur pénétrante soudaine dans les jambes, le bas du dos ou l'abdomen
  • Confusion, psychose , troubles de l'élocution
  • Léthargie sévère
  • Convulsions
  • Fièvre
  • Hyperkaliémie (taux élevé de potassium dans le sang)
  • Hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) : la cause de l'hypercalcémie est une combinaison d'un apport accru de calcium dans l'espace extracellulaire et d'une réduction de l'élimination du calcium par le rein, ce dernier étant causé par une diminution de la filtration glomérulaire et une augmentation de la réabsorption tubulaire du calcium. Les deux facteurs rénaux sont secondaires à la déplétion volémique et, en fait, s'améliorent rapidement lors de la réhydratation par perfusion de sérum physiologique.
  • Hypoglycémie (taux de glycémie réduit)
  • Hyponatrémie (faible taux de sodium dans le sang)
  • Hypotension (pression artérielle basse)
  • Hypothyroïdie (niveau T4 bas)
  • Vomissements et diarrhée sévères , entraînant une déshydratation
  • Syncope (perte de conscience passagère) et/ou hypotension orthostatique (baisse de la tension artérielle en position debout, entraînant une perte d'équilibre)

Causes

La crise surrénale est causée par un déficit en cortisol résultant de la maladie d' Addison , d'une hyperplasie congénitale des surrénales (HCS), d'anomalies des enzymes de biosynthèse des corticostéroïdes ou de troubles hypophysaires (tels que le syndrome de Sheehan , l'adénome hypophysaire , l' hypopituitarisme (hypophyse inactive ou sous-active) entraînant une incapacité à activer les glandes surrénales. glandes.

Diagnostic

Diverses investigations aident au diagnostic :

  • Test de stimulation à l'ACTH (cosyntropine)
  • Niveau de cortisol (pour évaluer le niveau de glucocorticoïdes)
  • Glycémie à jeun
  • Potassium sérique (pour évaluer le taux de minéralocorticoïdes)
  • Sodium sérique

La prévention

La crise surrénale est déclenchée par un stress physiologique (comme un traumatisme ) ou un stress psychologique sévère. Il vaut mieux éviter les activités qui présentent un risque élevé de traumatisme. Le traitement doit être administré dans les deux heures suivant le traumatisme et, par conséquent, il est conseillé de transporter de l'hydrocortisone injectable dans les zones reculées.

Traitement

L'insuffisance surrénale aiguë est une urgence médicale et doit être traitée avec de l' hydrocortisone injectable et un apport liquidien.

  1. 1L de solution saline à 0,9% sur 30-60 min avec 100mg d' hydrocortisone en bolus iv .
  2. Perfusion continue de solution saline dans les 24 heures avec 100 mg d'hydrocortisone im toutes les 6 heures.
  3. Glucose
  4. A passer à la médication orale en fonction de l'état du patient. Hydrocortisone 20 mg toutes les 8 heures réduite à 20-30 mg en doses fractionnées sur quelques jours.
  5. La fludrocortisone est administrée plus tard.

Épidémiologie

Hahner et al. ont étudié la fréquence, les causes et les facteurs de risque de crise surrénalienne chez les patients atteints d'insuffisance surrénale chronique.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes