Tempête adrénergique - Adrenergic storm
| Orage adrénergique | |
|---|---|
| Autres noms | Toxicité sympathomimétique Toxidrome sympathomimétique |
| Complications | Tachycardie , hypertension |
| Causes | Cocaïne , abus de stimulants , hémorragie sous-arachnoïdienne , méthamphétamine , aliments riches en tyramine , rage |
| Traitement | diazépam , benzodiazépines , bêtabloquants , antihypertenseurs |
Une tempête adrénergique est une augmentation soudaine et spectaculaire des taux sériques des catécholamines adrénaline et noradrénaline (également appelées épinéphrine et noradrénaline respectivement), avec une augmentation moins significative de la transmission de la dopamine . Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle en raison d'une tachycardie et d'une hypertension extrêmes , et elle est particulièrement grave pour les personnes ayant déjà eu des problèmes cardiaques. Si le traitement est rapide, le pronostic est bon ; généralement, de grandes quantités de diazépam ou d'autres benzodiazépines sont administrées en même temps que des bêta-bloquants . Les bêta - bloquants sont contre -indiqués chez certains patients, alors d' autres anti-hypertenseur des médicaments tels que la clonidine peut être utilisé. Les antipsychotiques sont également utilisés pour traiter les réactions psychiatriques les plus sévères telles que la psychose, la paranoïa ou la terreur, alors que leur utilisation était autrefois déconseillée en raison de leur potentiel d' allongement de l' intervalle QT ; cependant, des recherches plus récentes effectuées depuis 2019 ont révélé que cet effet secondaire grave et d'autres sont rares et que leur apparition ne justifie pas l'interdiction des antipsychotiques du traitement des crises adrénergiques pour lesquelles ils peuvent être extrêmement utiles.
Les tempêtes adrénergiques sont généralement causées par des surdoses de stimulants , en particulier la cocaïne ou la méthamphétamine , ou par la consommation d'aliments riches en tyramine tout en prenant des inhibiteurs de la monoamine oxydase . Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut également provoquer une tempête adrénergique. Une tempête de catécholamines fait partie du cours normal de l' infection rabique et est responsable des sentiments sévères d'agitation, de terreur et de dysautonomie présents au stade pré-coma de la maladie.
Signes et symptômes
Les symptômes comportementaux sont similaires à ceux d'une surdose d' amphétamine , de cocaïne ou de caféine . La surstimulation du système nerveux central entraîne un état de mouvement hyperkinétique et un état mental imprévisible, notamment la manie, la rage et le comportement suicidaire ; l'hyperthermie est également très présente. Le délire peut également être présent mais rarement.
Les symptômes physiques sont plus graves et comprennent des arythmies cardiaques ainsi qu'une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral chez les personnes à risque de maladie coronarienne . La respiration est rapide et superficielle tandis que le pouls et la pression artérielle sont dangereusement élevés.
D'autres complications incluraient la rhabdomyolyse , une dégradation des muscles volontaires en raison du mouvement physique excessif, provoquant la libération des composants du muscle, notamment la myoglobine , dans la circulation sanguine, puis l'obstruction des reins , provoquant une insuffisance rénale . Dans l'ensemble, la rhabomyolyse est particulièrement fréquente dans les tempêtes adrénergiques causées par l'utilisation de médicaments stimulants, notamment ceux de la phénéthylamine tels que les cathinones ou les amphétamines.
Causes
Il existe plusieurs causes connues des tempêtes adrénergiques; aux États-Unis, l'overdose de cocaïne est la principale cause. Tout médicament stimulant a la capacité de provoquer ce syndrome s'il est pris à des doses suffisantes, mais même les médicaments non psychotropes peuvent très rarement provoquer une réaction.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont une classe de médicaments qui inhibent l'enzyme monoamine oxydase . Cette enzyme est responsable de la décomposition de nombreux composés ; fondamentalement, tout ce qui a une fraction amine primaire est susceptible d'être oxydé par la monoamine oxydase. Un substrat important de l'enzyme MAO est la tyramine. Les IMAO inhibent l'enzyme soit de manière réversible, dans laquelle la MAO n'est inhibée que jusqu'à ce que le médicament soit éliminé du système, soit de manière irréversible, dans laquelle le substrat se lie de façon permanente à l' enzyme , la rendant inactive et la détruisant efficacement. Les IMAO irréversibles sont potentiellement plus dangereux, car le corps met environ deux semaines pour régénérer les enzymes MAO à des niveaux fonctionnels. Deux sous-types de MAO existent : MAO-A et MAO-B ; cela est pertinent pour les tempêtes adrénergiques, car il existe des différences significatives entre les deux types, telles que leur expression différentielle dans tout le corps et la gamme de substrats. Alors que la MAO-A et la MAO-B métabolisent la tyramine, seule la MAO-A est présente dans le tractus gastro-intestinal et métabolise singulièrement la majorité de la tyramine consommée. (La petite partie passant normalement dans la circulation est principalement dégradée dans le foie où les deux types de MAO agissent.) Par conséquent, les IMAO qui inhibent de manière irréversible la MAO-A permettront des niveaux élevés de tyramine circulante capables de provoquer une crise hypertensive induite par la tyramine. Le fromage vieilli , la bière , le vin rouge , certains champignons et les produits fermentés comme les cornichons sont des aliments contenant des niveaux élevés de tyramine qui sont passés en circulation peuvent provoquer une telle crise hypertensive .
Les tempêtes adrénergiques ne sont pas souvent provoquées par les interactions IMAO-tyramine; Une crise hypertensive seule ne permet pas de diagnostiquer une tempête adrénergique, bien qu'il y ait toujours de l'hypertension lors d'une tempête adrénergique, accompagnée d'une tachycardie et d'une respiration rapide et superficielle. Cependant, si un patient sous IMAO utilise des quantités récréatives de tout médicament ayant des effets stimulants sur le SNC , cela peut provoquer une crise adrénergique (accompagnée de l'inévitable crise hypertensive). Des décès sont survenus chez des individus essayant de combiner des IMAO avec divers enthéogènes pour obtenir une expérience psychédélique plus forte , à la fois à cause des tempêtes adrénergiques et du syndrome sérotoninergique . La combinaison de médicaments comme la MDMA , le 2C-B , la mescaline , le 2C-T-7 , etc. avec même de petites quantités d'IMAO - de petites quantités des deux médicaments - est toujours extrêmement risquée. Néanmoins, certains utilisateurs prétendent utiliser certaines combinaisons avec succès.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une maladie extrêmement grave dans laquelle une membrane neurale est percée et le cerveau lui-même est compromis. L'apparition est soudaine, décrite comme "le pire mal de tête de la vie", et de nombreux symptômes graves s'ensuivent. La tempête adrénergique est souvent présente parmi ces symptômes et est responsable de certains des dangers, à la fois à long terme et à court terme, de la tempête adrénergique d'hémorragie sous-arachnoïdienne, à travers une cascade complexe de processus commençant par le mouvement du sang sous-arachnoïdien dans le cerveau. Apparemment, à mesure que la pression intracrânienne augmente, le cerveau est comprimé et les catécholamines sont expulsées de leurs vésicules vers les synapses et l'espace extracellulaire. Une autre explication qui a été proposée est que cette augmentation de la pression intracrânienne se transmet à travers le parenchyme cérébral jusqu'aux vaisseaux sanguins, produisant une perte de perfusion cérébrale efficace. Cela incite le système nerveux sympathique à sécréter plus de noradrénaline et d'épinéphrine, augmentant la pression artérielle et la fréquence cardiaque à des niveaux dangereux pour maintenir la perfusion cérébrale.
Causes rares
Rarement, un phéochromocytome (tumeur du tissu médullaire des glandes surrénales , qui sont situées en avant du rein ), peut entraîner une tempête adrénergique. Ce type de tumeur n'est pas courant au départ, et de plus, le sous-type qui peut provoquer une libération massive d'adrénaline est encore plus rare. Les patients atteints de phéochromocytome peuvent se mettre en colère de manière inattendue ou sombrer dans une peur tremblante, ce qui peut être dangereux pour eux-mêmes et pour les autres car leur jugement est altéré, leurs sens et leur seuil de douleur sont accrus et le niveau d'adrénaline dans leur circulation sanguine est plus élevé que la plupart des gens. vivre; le phéochromocytome peut, très rarement, tuer par surdosage interne en adrénaline. Mais dans l'ensemble, la tempête adrénergique est un phénomène rare mais certainement pas rare associé à l'état également rare du phéochromocytome.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Parce que la tempête adrénergique chevauche tant d'autres conditions similaires, telles que les crises hypertensives, l'intoxication ou le surdosage stimulant, ou même la crise de panique , et parce que les traitements pour ces conditions qui se chevauchent sont en grande partie similaires, il n'est pas nécessaire d'obtenir un diagnostic différentiel et définitif avant de commencer le traitement. Cependant, une analyse des antécédents médicaux du patient , comparée aux causes possibles de la tempête adrénergique telles que celles ci-dessus, doit être effectuée, car certaines tempêtes adrénergiques peuvent être causées par de graves affections sous-jacentes. Si un patient a une tempête adrénergique et que tout ou la plupart des autres facteurs sont écartés, la tempête adrénergique pourrait conduire à la découverte d'un phéochromocytome, qui peut devenir malin . Cependant, tous les cas de tempête adrénergique n'ont pas une cause identifiable. Comme une crise , parfois un patient en a une seule, ou peut-être quelques-unes, et n'en a pas pour le reste de sa vie. Les mécanismes de la tempête adrénergique idiopathique sont très mal compris.
Le syndrome sérotoninergique , dans lequel un excès de sérotonine dans les synapses provoque une crise similaire d'hypertension et de confusion mentale, pourrait être confondu avec une tempête adrénergique. La sérotonine, étant une tryptamine (non catécholamine) impliquée dans les fonctions cérébrales supérieures, peut provoquer une hypertension dangereuse et une tachycardie en raison de ses effets sur le système nerveux sympathique . Les symptômes causés par une signalisation adrénergique excessive peuvent survenir parallèlement à ceux de la signalisation sérotoninergique. Un exemple serait : une surdose de médicament(s) influençant de multiples cibles, y compris la sérotonine et les systèmes adrénergiques, avec utilisation simultanée d'IMAO). Des échocardiogrammes anormaux ou des douleurs thoraciques sont révélateurs d'une crise adrénergique. D'un autre côté, des mouvements, des contractions et des tensions incontrôlables lents, rythmés et/ou saccadés, souvent dans toutes les parties du corps, une fièvre dangereusement élevée, des roulements des yeux et un bruxisme sont plus révélateurs du syndrome sérotoninergique.
Traitement
En cas de surdosage ou de suspicion de surdosage, le patient doit subir un lavage gastrique , du charbon activé ou les deux ; cela pourrait faire la différence entre la vie et la mort dans une situation proche. Elle peut cependant aggraver le patient dont il faut tenir compte.
Les traitements de première intention sont le diazépam et un bêtabloquant non sélectif ; d'autres médicaments antihypertenseurs peuvent également être utilisés. Il est important de noter que toutes les benzodiazépines et les bêta-bloquants ne sont pas sûrs à utiliser lors d'une tempête adrénergique ; par exemple, l' alprazolam et le propranolol ; l'alprazolam agonise faiblement les récepteurs de la dopamine et provoque la libération de catécholamines, tandis que le propranolol favorise légèrement la libération de catécholamines, chacune aggravant la maladie.
Les antipsychotiques sont également utilisés pour traiter les symptômes psychiatriques tels que l'agressivité, l'agitation, la psychose , la paranoïa ou l' anxiété . A l'origine, l'utilisation des antipsychotiques était déconseillée en raison de leur potentiel d'allongement de l' intervalle QT ; cependant, des recherches plus récentes ont révélé que leur utilisation prudente ne comporte aucun potentiel d'effets secondaires significatifs et aujourd'hui, leur utilisation judicieuse est encouragée.
Les tempêtes adrénergiques sont souvent de nature idiopathique; Cependant, s'il existe une affection sous-jacente, celle-ci doit être traitée après avoir abaissé la fréquence cardiaque et la pression artérielle.