Kleptomanie - Kleptomania

Kleptomanie
Kleptomanie
Autres noms	Klopemania
Spécialité	Psychiatrie

La cleptomanie est l'incapacité de résister à l'envie de voler des objets, généralement pour des raisons autres que l'usage personnel ou le gain financier. Décrite pour la première fois en 1816, la kleptomanie est classée en psychiatrie comme un trouble du contrôle des impulsions . Certaines des principales caractéristiques du trouble suggèrent que la kleptomanie pourrait être un trouble du spectre obsessionnel-compulsif , mais partage également des similitudes avec les troubles addictifs et de l'humeur.

Le trouble est fréquemment sous-diagnostiqué et est régulièrement associé à d'autres troubles psychiatriques, en particulier l' anxiété , les troubles de l'alimentation , la consommation d'alcool et de substances . Les patients atteints de kleptomanie sont généralement traités avec des thérapies dans d'autres domaines en raison des griefs comorbides plutôt que des problèmes directement liés à la kleptomanie.

Au cours des 100 dernières années, un passage des interventions psychothérapeutiques aux interventions psychopharmacologiques pour la kleptomanie s'est produit. Les traitements pharmacologiques utilisant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des stabilisateurs de l'humeur et des antagonistes des récepteurs opioïdes , ainsi que d'autres antidépresseurs, ainsi qu'une thérapie cognitivo-comportementale , ont donné des résultats positifs. Cependant, des cas de cleptomanie induite par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ont également été signalés.

Signes et symptômes

Certaines des composantes fondamentales de la kleptomanie comprennent des pensées intrusives récurrentes, l'impuissance à résister à la compulsion de voler et la libération de la pression interne à la suite de l'acte. Ces symptômes suggèrent que la kleptomanie pourrait être considérée comme un type de trouble obsessionnel-compulsif.

Les personnes diagnostiquées avec la cleptomanie ont souvent d'autres types de troubles impliquant l'humeur, l'anxiété, l'alimentation, le contrôle des impulsions et la consommation de drogues. Ils ont également des niveaux élevés de stress , de culpabilité et de remords , ainsi que des problèmes de confidentialité accompagnant l'acte de voler. Ces signes sont considérés comme provoquant ou intensifiant des troubles comorbides généraux. Les caractéristiques des comportements associés au vol pourraient également entraîner d'autres problèmes, notamment la ségrégation sociale et la consommation de substances. Les nombreux types d'autres troubles qui surviennent fréquemment avec la kleptomanie rendent généralement le diagnostic clinique incertain.

Il y a une différence entre le vol ordinaire et la kleptomanie : "le vol ordinaire (qu'il soit planifié ou impulsif) est délibéré et motivé par l'utilité de l'objet ou sa valeur monétaire", alors qu'avec la kleptomanie, il y a "l'incapacité récurrente à résister aux pulsions de voler des objets même si les objets ne sont pas nécessaires pour un usage personnel ou pour leur valeur monétaire. »

Causer

Modèles psychanalytiques

De nombreux théoriciens psychanalytiques suggèrent que la kleptomanie est la tentative d'une personne « d'obtenir une compensation symbolique pour une perte réelle ou anticipée », et estiment que la clé pour comprendre son étiologie réside dans la signification symbolique des objets volés. La théorie de la pulsion a été utilisée pour proposer que l'acte de voler est un mécanisme de défense qui sert à moduler ou à empêcher l'expression de sentiments ou d'émotions indésirables. Certains psychiatres français suggèrent que les cleptomanes peuvent simplement vouloir l'objet qu'ils volent et le sentiment qu'ils ont du vol lui-même.

Modèles cognitivo-comportementaux

Les modèles cognitivo-comportementaux ont remplacé les modèles psychanalytiques pour décrire le développement de la kleptomanie. Les praticiens cognitivo-comportementaux conceptualisent souvent les troubles comme étant le résultat d' un conditionnement opérant , d' un enchaînement comportemental , de cognitions déformées et de mécanismes d'adaptation médiocres. Les modèles cognitivo-comportementaux suggèrent que le comportement est positivement renforcé après que la personne a volé certains objets. Si cette personne subit peu ou pas de conséquences négatives (punition), alors la probabilité que le comportement se reproduise est augmentée. Au fur et à mesure que le comportement continue de se produire, des antécédents ou des indices plus forts lui sont liés de manière contingente, dans ce qui devient finalement une chaîne comportementale puissante. Selon la théorie cognitivo-comportementale (TCC), les antécédents et les conséquences peuvent être soit dans l'environnement, soit dans les cognitions. Par exemple, Kohn et Antonuccio (2002) décrivent les cognitions antécédentes d'un client, qui incluent des pensées telles que « je suis plus intelligent que les autres et je peux m'en sortir » ; "ils le méritent"; « Je veux me prouver que je peux le faire » ; et "ma famille mérite d'avoir de meilleures choses". Ces pensées étaient de puissants indices de comportements de vol. Toutes ces pensées ont été précipitées par des antécédents supplémentaires qui étaient des pensées sur des facteurs de stress familiaux, financiers et professionnels ou des sentiments de dépression. Les cognitions de « maintien » ont fourni un renforcement supplémentaire pour les comportements de vol et ont inclus des sentiments de justification et de fierté, par exemple : « marquez un pour le « petit gars » contre les grandes entreprises ». Bien que ces pensées aient souvent été accompagnées par la suite de sentiments de remords, cela est arrivé trop tard dans la séquence opérante pour servir de punition viable. Finalement, les personnes atteintes de kleptomanie en viennent à compter sur le vol pour faire face à des situations stressantes et à des sentiments de détresse, qui servent à maintenir davantage le comportement et à réduire le nombre de stratégies d'adaptation alternatives disponibles.

Modèles biologiques

Les modèles biologiques expliquant les origines de la kleptomanie reposent principalement sur des études de traitement pharmacothérapeutique utilisant des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des stabilisateurs de l'humeur et des antagonistes des récepteurs opioïdes.

Certaines études utilisant des ISRS ont observé que les antagonistes des opioïdes semblent réduire l'envie de voler et couper le "rush" généralement ressenti immédiatement après le vol par certains sujets souffrant de kleptomanie. Cela suggérerait qu'une mauvaise régulation de la sérotonine , de la dopamine et/ou des opioïdes naturels dans le cerveau est à l'origine de la cleptomanie, la liant au contrôle des impulsions et aux troubles affectifs.

Une autre explication également basée sur des études sur les antagonistes des opioïdes indique que la kleptomanie est similaire au modèle « d'automédication », dans lequel le vol stimule le système opioïde naturel de la personne. « La libération d'opioïdes « apaise » les patients, traite leur tristesse ou réduit leur anxiété. Ainsi, le vol est un mécanisme pour se soulager d'un état chronique d'hyperexcitation, peut-être produit par des événements stressants ou traumatiques antérieurs, et moduler ainsi les états affectifs. "

Diagnostic

Le désaccord entoure la méthode par laquelle la kleptomanie est considérée et diagnostiquée. D'un côté, certains chercheurs pensent que la kleptomanie n'est qu'un vol et contestent l'hypothèse selon laquelle des mécanismes psychologiques sont impliqués, tandis que d'autres observent la kleptomanie dans le cadre d'une dépendance liée à une substance. D'autres encore classent la kleptomanie comme une variation d'un trouble du contrôle des impulsions, comme le trouble obsessionnel-compulsif ou les troubles de l'alimentation.

Selon la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV-TR), un guide fréquent et largement utilisé pour le diagnostic des troubles mentaux, les symptômes et caractéristiques suivants sont les critères de diagnostic de la kleptomanie :

incapacité répétée à se défendre contre des envies de voler des choses qui ne sont pas essentielles pour un usage privé ou pour leur valeur économique ;
sensation de pression croissante juste avant d'effectuer le vol ;
satisfaction, accomplissement ou soulagement au moment de commettre le vol ;
le vol n'est pas exécuté pour exprimer un antagonisme ou une vengeance, et n'est pas en réaction à une illusion ou à un fantasme ; et
le vol n'est pas mieux expliqué par un trouble du comportement, un épisode maniaque ou un trouble de la personnalité antisociale.

Les sceptiques ont décrié la kleptomanie comme un concept psychiatrique invalide exploité dans les défenses juridiques de riches voleuses à l'étalage. Au cours du vingtième siècle, la cleptomanie était fortement liée à la prévalence accrue des grands magasins, et les « kleptomanes des grands magasins » étaient un stéréotype social largement répandu qui avait des implications politiques.

Comorbidité

La kleptomanie semble être liée à d'autres troubles psychiatriques, en particulier les sautes d'humeur, l'anxiété, les troubles de l'alimentation et la consommation d'alcool et de substances. La survenue du vol en tant que comportement associé à des troubles de l'alimentation, en particulier la boulimie nerveuse , est fréquemment considérée comme un signe de la sévérité du trouble de l'alimentation.

Un lien probable entre la dépression et la kleptomanie a été signalé dès 1911. Il a depuis été largement établi dans les observations cliniques et les rapports de cas disponibles. Le trouble de l'humeur peut venir en premier ou co-apparaître avec le début de la kleptomanie. Dans les cas avancés, la dépression peut entraîner des blessures auto-infligées et peut même conduire au suicide. Certaines personnes ont signalé un soulagement de la dépression ou des symptômes maniaques après un vol.

Il a été suggéré que, parce que la kleptomanie est liée à de fortes qualités compulsives et impulsives, elle peut être considérée comme une variation des troubles du spectre obsessionnel-compulsif, ainsi que le jeu pathologique , les achats compulsifs , la pyromanie , les morsures d'ongles et la trichotillomanie . Ce point est corroboré par les cas inhabituellement plus élevés de troubles obsessionnels compulsifs (TOC ; voir ci - dessous ) chez les proches parents de patients atteints de kleptomanie.

Trouble lié à l'utilisation de substances

La cleptomanie et la toxicomanie semblent avoir des qualités centrales en commun, notamment :

participation récurrente ou compulsive à un comportement malgré des sanctions indésirables ;
contrôle affaibli sur le comportement perturbateur;
une condition de besoin ou de désir avant de prendre part au comportement problématique ; et
une condition positive de recherche de plaisir tout au long de l'acte du comportement perturbateur.

Les données d'études épidémiologiques suggèrent en outre qu'il existe une affiliation entre la kleptomanie et les troubles liés à l'utilisation de substances ainsi que des taux élevés de manière unidirectionnelle. Les données phénoménologiques soutiennent qu'il existe une relation entre la cleptomanie et les toxicomanies. Un pourcentage plus élevé de cas de kleptomanie a été noté chez les adolescents et les jeunes adultes, et un nombre moindre de cas chez les personnes âgées, ce qui implique une histoire naturelle analogue à celle observée dans les troubles liés à l'utilisation de substances. Les données sur les antécédents familiaux proposent également un apport génétique commun probable à la consommation d'alcool et à la cleptomanie. Les troubles liés à l'utilisation de substances sont plus fréquents chez les proches des personnes atteintes de cleptomanie que dans la population générale. De plus, les données pharmacologiques (par exemple, l'efficacité probable de l'antagoniste opioïde, la naltrexone , dans le traitement à la fois de la kleptomanie et des troubles liés à l'utilisation de substances) pourraient présenter un soutien supplémentaire pour une relation conjointe entre la kleptomanie et les troubles liés à l'utilisation de substances. Sur la base de l'idée que la kleptomanie et les troubles liés à l'utilisation de substances peuvent partager certaines caractéristiques étiologiques, on pourrait conclure que la kleptomanie réagirait avec optimisme aux mêmes traitements. En fait, certaines méthodes de traitement non médicales qui réussissent à traiter la consommation de substances sont également accommodantes dans le traitement de la kleptomanie.

Trouble obsessionnel compulsif

La kleptomanie est souvent considérée comme faisant partie du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), car les actions irrésistibles et incontrôlables sont similaires aux rituels souvent excessifs, inutiles et indésirables du TOC. Certaines personnes atteintes de cleptomanie présentent des symptômes de thésaurisation qui ressemblent à ceux du TOC. Les taux de prévalence entre les deux troubles ne démontrent pas une relation forte. Les études examinant la comorbidité du TOC chez les sujets atteints de cleptomanie ont des résultats incohérents, certaines montrant une co-occurrence relativement élevée (45 % à 60 %) tandis que d'autres présentent des taux faibles (0 % à 6,5 %). De même, lorsque les taux de kleptomanie ont été examinés chez des sujets atteints de TOC, une cooccurrence relativement faible a été trouvée (2,2 % à 5,9 %).

Pyromanie

La pyromanie , un autre trouble impulsif, a de nombreux liens avec la kleptomanie. De nombreux pyromanes déclenchent des incendies aux côtés de petits vols qui ressemblent souvent à de la kleptomanie.

Traitement

Bien que le trouble soit connu des psychologues depuis longtemps, la cause de la kleptomanie est encore ambiguë. Par conséquent, une large gamme d'approches thérapeutiques ont été introduites pour son traitement. Ces traitements comprennent : la psychothérapie orientée psychanalytique, la thérapie comportementale et la pharmacothérapie.

Approche psychanalytique et psychodynamique

Plusieurs explications de la mécanique de la cleptomanie ont été présentées. Une approche sociale contemporaine propose que la kleptomanie est le résultat du consumérisme et de la grande quantité de marchandises dans la société. Les théories psychodynamiques dépendent d'une variété de points de vue pour définir le trouble. Les psychanalystes définissent la condition comme une indication d'un mécanisme de défense provenant de l'ego inconscient contre l'anxiété, l'intuition ou les désirs interdits, la lutte instable ou les pulsions sexuelles interdites, la peur de la castration, l'excitation sexuelle, l'épanouissement sexuel et l'orgasme tout au long de l'acte de vol. L'approche psychanalytique et psycho-dynamique kleptomanie accordé la base pour prolonger ou psychanalytique psycho-dynamique psychothérapie comme méthode de traitement de base pour un certain nombre d'années. Comme la plupart des troubles psychiatriques, la kleptomanie a été observée dans le cristallin psychodynamique au lieu d'être considérée comme un trouble biomédical. Cependant, la prévalence de l'approche psychanalytique a contribué à la croissance d'autres approches, en particulier dans le domaine biologique.

Intervention comportementale et cognitive

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a principalement remplacé l'approche psychanalytique et dynamique dans le traitement de la cleptomanie. De nombreuses approches comportementales ont été recommandées comme utiles selon plusieurs cas cités dans la littérature. Ils comprennent : une sensibilisation cachée par des images désagréables de nausées et de vomissements, une thérapie d'aversion (par exemple, une retenue aversive de la respiration pour obtenir une sensation légèrement douloureuse à chaque fois qu'une envie de voler ou l'acte est imaginé), et une désensibilisation systématique . Dans certains cas, l'utilisation de la combinaison de plusieurs méthodes telles que la sensibilisation cachée avec la prévention de l'exposition et de la réponse a été appliquée. Même si les approches utilisées dans la TCC nécessitent plus de recherche et d'investigation dans la kleptomanie, le succès de la combinaison de ces méthodes avec des médicaments a été illustré par rapport à l'utilisation du traitement médicamenteux comme méthode de traitement unique.

Traitement médical

La similitude phénoménologique et la dynamique biologique de base commune suggérée de la kleptomanie et du TOC, du jeu pathologique et de la trichotillomanie ont donné lieu à la théorie selon laquelle des groupes similaires de médicaments pourraient être utilisés dans toutes ces conditions. Par conséquent, l'utilisation principale du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui est une forme d'antidépresseur, a été utilisée dans la cleptomanie et d'autres troubles du contrôle des impulsions tels que la frénésie alimentaire et le TOC. L'électroconvulsivothérapie (ECT), le lithium et l'acide valproïque (valproate de sodium) ont également été utilisés.

L'utilisation de l'ISRS est due à l'hypothèse que la dynamique biologique de ces conditions dérive de faibles niveaux de sérotonine dans les synapses cérébrales, et que l'efficacité de ce type de thérapie sera pertinente pour la kleptomanie et d'autres conditions comorbides.

Les antagonistes des récepteurs opioïdes sont considérés comme pratiques pour atténuer les symptômes liés à l'envie, qui est un élément central des troubles du contrôle des impulsions ; pour cette raison, ils sont utilisés dans le traitement de la consommation de substances. Cette qualité les rend utiles dans le traitement de la kleptomanie et des troubles du contrôle des impulsions en général. Le médicament le plus fréquemment utilisé est la naltrexone , un antagoniste compétitif de longue durée d'action. La naltrexone agit principalement au niveau des récepteurs μ , mais antagonise également les récepteurs κ et .

Il n'y a pas eu d'études contrôlées sur le traitement psychopharmacologique de la kleptomanie. Cela pourrait être dû au fait que la kleptomanie est un phénomène rare et à la difficulté d'obtenir un échantillon suffisamment grand. Les faits sur cette question proviennent en grande partie de rapports de cas ou de morceaux rassemblés à partir d'un nombre relativement petit de cas inclus dans une série de groupes.

Histoire

Au XIXe siècle, les psychiatres français ont commencé à observer des comportements cleptomanes, mais ont été contraints par leur approche. En 1890, un important corpus de cas sur la kleptomanie avait été développé. L'hystérie , l'imbécillité, les anomalies cérébrales et la ménopause ont été avancées comme théories pour expliquer ces comportements apparemment absurdes, et beaucoup ont lié la kleptomanie à l'immaturité, étant donné la tendance des jeunes enfants à prendre ce qu'ils veulent. Ces observations françaises et allemandes devinrent plus tard centrales dans les explications psychanalytiques de la kleptomanie.

Étymologie

Le terme kleptomanie est dérivé des mots grecs κλέπτω (klepto) "voler" et μανία (manie) "désir fou, compulsion". Sa signification correspond à peu près à « compulsion de voler » ou « vol compulsif ».

Première génération de la psychanalyse

Au début du XXe siècle, la kleptomanie était davantage considérée comme une excuse légale pour les dames haut-bourgeoises complaisantes qu'une maladie psychiatrique valide par les psychiatres français.

Sigmund Freud , le créateur de la théorie psychanalytique controversée , croyait que la dynamique sous-jacente des comportements humains associés aux sauvages non civilisés – les impulsions étaient freinées par des inhibitions de la vie sociale. Il ne croyait pas que le comportement humain était rationnel. Il a créé un vaste corpus théorique que ses disciples ont appliqué à des problèmes psychologiques tels que la kleptomanie. En 1924, l'un de ses disciples, Wilhelm Stekel , lut le cas d'une femme kleptomane poussée par des pulsions sexuelles réprimées à s'emparer de "quelque chose d'interdit, en secret". Stekel a conclu que la kleptomanie était "le désir sexuel supprimé et remplacé par l'intermédiaire d'un symbole ou d'une action symbolique. Chaque compulsion dans la vie psychique est provoquée par la suppression".

Deuxième génération de la psychanalyse

Fritz Wittels a soutenu que les cleptomanes étaient des personnes sexuellement sous-développées qui se sentaient privées d'amour et avaient peu d'expérience des relations sexuelles humaines ; voler était leur vie sexuelle, leur procurant des frissons si puissants qu'ils ne voulaient pas être guéris. Les cleptomanes masculins, à son avis, étaient homosexuels ou invariablement efféminés.

Une célèbre analyse à grande échelle des voleurs à l'étalage au Royaume-Uni a ridiculisé la notion de symbolisme sexuel de Stekel et a affirmé qu'un voleur à l'étalage appréhendé sur cinq était un « psychiatre ».

De nouvelles perspectives

Des articles conceptuels empiriques ont soutenu que la kleptomanie devient plus courante qu'on ne le pensait auparavant et survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Ces idées sont nouvelles dans l'histoire récente, mais font écho à celles qui ont cours du milieu à la fin du XIXe siècle.

Société et culture

Voler devient souvent une obsession. Bien que les gens sachent qu'ils pourraient être pris et marqués à vie, ils ont du mal à abandonner cette habitude. Les principaux symptômes incluent la diminution de la résistance d'une personne à voler des objets inutilement, se sentant en droit de les posséder à tout prix. Si une personne réussit à voler, elle peut ressentir une montée d'adrénaline et, pour certains vols réussis, la dopamine est produite par le cerveau, ce qui peut affecter la fréquence cardiaque et la pression artérielle.

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