Aphérèse - Apheresis

Aphérèse
Le sang total entre dans la centrifugeuse (1) et se sépare en plasma (2), leucocytes (3) et érythrocytes (4). Les composants sélectionnés sont ensuite extraits (5).
Engrener	D016238
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L'aphérèse ( ἀφαίρεσις ( aphairesis , "un prélèvement")) est une technologie médicale dans laquelle le sang d'une personne passe à travers un appareil qui sépare un constituant particulier et renvoie le reste dans la circulation. Il s'agit donc d' une thérapie extracorporelle .

La machine d'aphérèse a été inventée par le technologue médical américain Herb Cullis en 1972.

L'une des utilisations de l'aphérèse est la collecte de cellules souches.

Méthode

Selon la substance qui est retirée, différents processus sont utilisés dans l'aphérèse. Si une séparation par densité est requise, la centrifugation est la méthode la plus courante. D'autres méthodes impliquent l'absorption sur des billes recouvertes d'un matériau absorbant et la filtration.

La méthode de centrifugation peut être divisée en deux catégories de base :

Centrifugation à flux continu

La centrifugation à flux continu (CFC) nécessitait historiquement deux ponctions veineuses, car le « continu » signifie que le sang est collecté, centrifugé et renvoyé simultanément. Les systèmes plus récents peuvent utiliser une seule ponction veineuse. Le principal avantage de ce système est le faible volume extracorporel (calculé par le volume de la chambre d'aphérèse, l' hématocrite du donneur et le volume sanguin total du donneur) utilisé dans la procédure, ce qui peut être avantageux chez les personnes âgées et pour les enfants.

Centrifugation à flux intermittent

La centrifugation à flux intermittent fonctionne par cycles, prélevant le sang, le filant/le traitant puis restituant les parties inutilisées au donneur dans un bolus . Le principal avantage est un site de ponction veineuse unique. Pour empêcher le sang de coaguler , l' anticoagulant est automatiquement mélangé au sang lorsqu'il est pompé du corps vers la machine d'aphérèse.

Variables de centrifugation

Le processus de centrifugation lui-même comporte quatre variables qui peuvent être contrôlées pour éliminer sélectivement les composants souhaités. Le premier est la vitesse d'essorage et le diamètre du bol, le second est le « temps d'assise » dans la centrifugeuse, le troisième est l'ajout de solutés et le quatrième n'est pas aussi facilement contrôlable : volume de plasma et contenu cellulaire du donneur. Le produit final dans la plupart des cas est l'échantillon de sang sédimenté classique avec le RBC vers le bas, la couche leucocyto - plaquettaire et de WBC ( lymphocytes / granulocytes , PMN , basophiles , éosinophiles / monocytes ) dans le milieu et le plasma sur le dessus.

Les types

Désinfectez, insérez la canule, retirez la canule, pansez la plaie. Le brassard de pression bleu est contrôlé par la machine d'aphérèse plaquettaire dans les modèles plus récents.

Il existe de nombreux types d'aphérèse.

Don

Le sang prélevé sur un donneur sain peut être séparé en ses composants pendant le don de sang , où le composant nécessaire est collecté et les composants "non utilisés" sont retournés au donneur. Le remplacement du liquide n'est généralement pas nécessaire dans ce type de collection. Dans de nombreux pays, les donneurs par aphérèse peuvent donner du sang plus souvent que ceux qui donnent du sang total. Il existe de grandes catégories de collections de composants :

• Plasmaphérèse – plasma sanguin . La plasmaphérèse est utile pour collecter le FFP (plasma frais congelé) d'un groupe ABO particulier. Les utilisations commerciales en dehors du FFP pour cette procédure comprennent les produits d'immunoglobuline, les dérivés plasmatiques et la collecte d'anticorps rares WBC et RBC.
• Érythrocytaphérèse – globules rouges . L'érythrocytaphérèse est la séparation des érythrocytes du sang total. Il est le plus souvent réalisé en utilisant la méthode de sédimentation centrifuge. Ce processus est utilisé pour les maladies des globules rouges telles que les crises de drépanocytose ou le paludisme grave. La procédure automatisée de collecte de globules rouges pour le don d'érythrocytes est appelée « Double Reds » ou « Double Red Cell Apheresis ».
• Plaquettesphérèses (thombaphérèse, thrombocytaphérèse) – plaquettes sanguines . La plaquetthérèse est la collecte des plaquettes par aphérèse tout en renvoyant les globules rouges, les globules blancs et le plasma composant. Le rendement est normalement l'équivalent d'entre six et dix concentrés plaquettaires aléatoires. Le contrôle qualité exige que les plaquettes issues de l'aphérèse soient en nombre égal ou supérieur à 3,0 × 10 ¹¹ et aient un pH égal ou supérieur à 6,2 dans 90 % des produits testés et doivent être utilisées dans les cinq jours.
• Leucophérèse – leucocytes (globules blancs). La leucophérèse est l'élimination des PMN , des basophiles et des éosinophiles pour transfusion chez les patients dont les PMN sont inefficaces ou pour lesquels la thérapie traditionnelle a échoué. Il existe peu de données suggérant le bénéfice de la transfusion de granulocytes . Les complications de cette procédure sont la difficulté de prélèvement et la courte durée de conservation (24 heures à 20 à 24 °C). Étant donné que la couche de « couche leucocytaire » se trouve directement au-dessus de la couche de RBC, HES, un agent de sédimentation, est utilisé pour améliorer le rendement tout en minimisant la collecte de RBC. Le contrôle de qualité exige que le concentré résultant soit de 1,0 × 10 ¹⁰ granulocytes dans 75 % des unités testées et que le produit soit irradié pour éviter la maladie du greffon contre l'hôte (lymphocytes inactivés). L'irradiation n'affecte pas la fonction PMN. Comme il y a généralement une petite quantité de globules rouges collectés, la compatibilité ABO doit être utilisée lorsque cela est possible.
• Récolte de cellules souches - les cellules de moelle osseuse circulantes sont récoltées pour être utilisées dans la transplantation de moelle osseuse .

Sécurité des donneurs

• Kits à usage unique - L'aphérèse est effectuée à l'aide de kits à usage unique, il n'y a donc aucun risque d'infection par des tubes ou des centrifugeuses contaminés par du sang. Le sang n'entre pas en contact avec l'appareil et pendant la séparation, le sang ne sort pas du kit.
• Réinfusion – À la fin de la procédure, le sang restant dans le kit est remis au donneur avec un processus appelé « réinfusion ».
• Effets sur le système immunitaire - "les diminutions immédiates du nombre de lymphocytes dans le sang et des concentrations sériques d'immunoglobulines sont de degré léger à modéré et sont sans effets indésirables connus. Moins d'informations sont disponibles concernant les altérations à long terme du système immunitaire"

Problèmes de kits

Deux rappels de kits d'aphérèse étaient :

• Baxter Healthcare Corporation (2005), dans laquelle « des fuites de trous d'épingle ont été observées à l'extrémité deux oméga de l'ombilic (tubulure multilumière), provoquant une fuite de sang ».
• Fenwal Incorporated (2007). Perfusion ACD et blessures graves, y compris la mort, du donneur. »

Sélection des donateurs

Les personnes qui n'utilisent pas de médicament susceptible d'empêcher le don de sang, qui n'ont pas le risque d'être porteuses d'une maladie et qui ont une structure vasculaire adaptée peuvent être des donneurs par aphérèse. Pour le don de plaquettes par aphérèse, la numération préplaquettaire du donneur doit être supérieure à 150 x 10^9/L. Pour le don de plasma par aphérèse, le taux de protéines totales du donneur doit être supérieur à 60 g/L. Pour la double aphérèse des globules rouges, les donneurs des deux sexes ont besoin d'un taux d'hémoglobine minimum de 14,0 g/dl.

Exposition au plastifiant

L'aphérèse utilise des plastiques et des tubes qui entrent en contact avec le sang. Les plastiques sont constitués de PVC en plus d'additifs tels qu'un plastifiant , souvent du DEHP . Le DEHP s'infiltre du plastique dans le sang, et les gens ont commencé à étudier les effets possibles de ce DEHP lessivé sur les donneurs ainsi que sur les receveurs de transfusions.

• « les valeurs limites de risque ou de prévention actuelles pour le DEHP telles que la dose de référence de l'US EPA (20 g/kg/jour) et la TDI de l'Union européenne (20–48 g/kg/jour) peuvent être dépassées le jour de la plaquettphérèse. . . Les femmes en âge de procréer en particulier doivent être protégées des expositions au DEHP dépassant les valeurs limites préventives mentionnées ci-dessus. »
• « Les produits jetables pour l'aphérèse plaquettaire du commerce libèrent des quantités considérables de DEHP pendant la procédure d'aphérèse, mais la dose totale de DEHP retenue par le donneur se situe dans la plage normale d'exposition au DEHP de la population générale. »
• La société Baxter fabriquait des poches de sang sans DEHP , mais il y avait peu de demande pour le produit sur le marché
• "Les doses moyennes de DEHP pour les deux techniques d'aphérèse plaquettaire (18,1 et 32,3 g/kg/jour) étaient proches ou supérieures à la dose de référence (RfD) de l'US EPA et à la valeur de dose journalière tolérable (DJT) de l'UE le jour de l'aphérèse Par conséquent, les marges de sécurité pourraient être insuffisantes pour protéger en particulier les jeunes hommes et femmes en âge de procréer contre les effets sur la reproduction. À l'heure actuelle, les dispositifs à débit discontinu devraient être préférés pour éviter les risques imaginables pour la santé des donneurs de plaquetthérèse. donneurs pendant l'aphérèse doivent être développés.

Thérapie

L'assemblage (AD), le fonctionnement (E) et le démontage (F) de la machine d'aphérèse plaquettaire qui peut être configurée pour séparer également d'autres composants.

Les diverses techniques d'aphérèse peuvent être utilisées chaque fois que le constituant retiré provoque des symptômes graves de maladie. Généralement, l'aphérèse doit être effectuée assez souvent et est un processus invasif. Il n'est donc utilisé que si d'autres moyens de contrôler une maladie particulière ont échoué, ou si les symptômes sont d'une nature telle qu'attendre que le médicament devienne efficace entraînerait des souffrances ou des risques de complications.

• Échange plasmatique – élimination de la partie liquide du sang pour éliminer les substances nocives. Le plasma est remplacé par une solution de remplacement.
• Aphérèse des LDL – élimination des lipoprotéines de basse densité chez les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale .
• Photophérèse – utilisée pour traiter la maladie du greffon contre l'hôte , le lymphome cutané à cellules T et le rejet lors d'une transplantation cardiaque .
• Immunoadsorption avec colonne d'agarose protéine A staphylococcique - élimination des allo- et autoanticorps (dans les maladies auto-immunes, le rejet de greffe, l'hémophilie) en dirigeant le plasma à travers des colonnes d'agarose protéine A. La protéine A est un composant de la paroi cellulaire produit par plusieurs souches de Staphylococcus aureus qui se lie à la région Fc des IgG.
• Leucocytaphérèse - élimination des globules blancs malins chez les personnes atteintes de leucémie et d'un nombre très élevé de globules blancs provoquant des symptômes.
• Érythrocytaphérèse - élimination des érythrocytes (globules rouges) chez les personnes présentant une surcharge en fer à la suite d'une hémochromatose héréditaire ou d' une surcharge en fer transfusionnelle
• Thrombocytaphérèse - élimination des plaquettes chez les personnes présentant des symptômes d'élévations extrêmes de la numération plaquettaire, telles que celles atteintes de thrombocytémie essentielle ou de polyglobulie essentielle .

Les indications

Plaquettes collectées par aphérèse dans un centre de don de la Croix-Rouge américaine .

Catégories ASFA

En 2010, l' American Society for Apheresis a publié la 5e édition spéciale (1) de lignes directrices fondées sur des preuves pour la pratique de la médecine par aphérèse. Ces lignes directrices sont basées sur une revue systématique de la littérature scientifique disponible. L'utilité clinique pour une maladie donnée est indiquée par l'attribution d'une catégorie ASFA (I – IV). La qualité et la force des preuves sont indiquées par les recommandations standard GRADE . Les catégories ASFA sont définies comme suit :

• Catégorie I pour les troubles où l'aphérèse thérapeutique est acceptée comme traitement de première intention,
• Catégorie II pour les troubles où l'aphérèse thérapeutique est acceptée en deuxième intention,
• Catégorie III pour les troubles où le rôle optimal de l'aphérèse thérapeutique n'est pas clairement établi et
• Catégorie IV pour les troubles où l'aphérèse thérapeutique est considérée comme inefficace ou nocive.

Maladies et troubles

Seules les maladies (ou les conditions particulières mentionnées de celles-ci) de catégorie ASFA I ou II sont indiquées en gras , la catégorie I étant en outre soulignée .

Remplacement liquidien pendant l'aphérèse

Lorsqu'un système d'aphérèse est utilisé pour la thérapie, le système retire des quantités relativement faibles de liquide (pas plus de 10,5 ml/kg de poids corporel). Ce liquide doit être remplacé pour conserver un volume intravasculaire correct. Le fluide remplacé est différent selon les établissements. Si un cristalloïde comme une solution saline normale (NS) est utilisé, la quantité de perfusion doit être le triple de ce qui est retiré car le rapport 3:1 de solution saline normale pour le plasma est nécessaire pour maintenir la pression oncotique . Certains établissements utilisent de l'albumine sérique normale , mais elle est coûteuse et peut être difficile à trouver. Certains préconisent l'utilisation de plasma frais congelé (FFP) ou d'un produit sanguin similaire, mais il existe des dangers, notamment la toxicité du citrate (provenant de l'anticoagulant), l' incompatibilité ABO , l' infection et les antigènes cellulaires .

Voir également

• Réduction leucocytaire
• Plasmaphérèse
• Ponction veineuse

Remarques

Les références

Liens externes

• NIH
• Société américaine d'aphérèse
• Aphérèse dans le don de plaquettes sanguines
• Page d' aphérèse WebPath .
• WebPath Don de sang et traitement
• Donner une aphérèse plaquettaire : faits et FAQ