Prolifération bactérienne de l'intestin grêle - Small intestinal bacterial overgrowth
| Prolifération bactérienne de l'intestin grêle | |
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| Autres noms | prolifération bactérienne, syndrome de prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SBBOS) |
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| La valve iléo-caecale empêche le reflux des bactéries du côlon dans l'intestin grêle. La résection de la valve peut entraîner une prolifération bactérienne. | |
| Spécialité |
Gastroentérologie 
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La prolifération bactérienne de l'intestin grêle ( SIBO ), également appelée prolifération bactérienne ou syndrome de prolifération bactérienne de l'intestin grêle ( SBBOS ), est un trouble de la croissance bactérienne excessive dans l' intestin grêle . Contrairement au côlon (ou gros intestin), qui est riche en bactéries, l'intestin grêle contient généralement moins de 100 000 organismes par millilitre. Les patients présentant une prolifération bactérienne développent généralement des symptômes qui peuvent inclure des nausées , des ballonnements , des vomissements , de la diarrhée , une malnutrition , une perte de poids et une malabsorption , qui sont causées par un certain nombre de mécanismes.
Le diagnostic de prolifération bactérienne est effectué par un certain nombre de techniques, l' étalon-or étant une aspiration du jéjunum qui se développe à plus de 10 5 bactéries par millilitre. Les facteurs de risque pour le développement d'une prolifération bactérienne comprennent la dysmotilité; troubles anatomiques de l'intestin, y compris fistules , diverticules et anses aveugles créées après la chirurgie, et résection de la valve iléo-caecale ; altérations de l'intestin grêle induites par la gastro-entérite ; et l'utilisation de certains médicaments, y compris les inhibiteurs de la pompe à protons .
Le syndrome de prolifération bactérienne de l'intestin grêle est traité par un régime élémentaire ou des antibiotiques , qui peuvent être administrés de manière cyclique pour prévenir la tolérance aux antibiotiques, parfois suivis de médicaments procinétiques pour prévenir la récidive si la dysmotilité est une cause suspectée.
Définition
Le SIBO peut être défini comme un nombre accru de bactéries mesuré via l'hydrogène et/ou le méthane exhalé suite à l'ingestion de glucose , ou via l'analyse du liquide aspiré de l'intestin grêle. Néanmoins, dès 2020, la définition du SIBO en tant qu'entité clinique manque de précision et de cohérence ; c'est un terme généralement appliqué à un trouble clinique où les symptômes, les signes cliniques et/ou les anomalies de laboratoire sont attribués à des changements dans le nombre de bactéries ou dans la composition de la population bactérienne dans l'intestin grêle. Le principal obstacle pour définir avec précision SIBO est une compréhension limitée de la population microbienne intestinale normale. Les progrès futurs de la technologie d'échantillonnage et des techniques de dénombrement des populations bactériennes et de leurs métabolites devraient apporter une clarté bien nécessaire.
SIBO à dominante méthane
L' archéon Methanobrevibacter smithii a été associé à des symptômes de SIBO qui se traduisent par un test respiratoire au méthane positif. En plus de l' archéon , quelques bactéries peuvent également produire du méthane, comme les membres du genre Clostridium et Bacteroides . Par conséquent, la production de méthane peut ne pas être bactérienne, ni limitée à l'intestin grêle, et il a été proposé que la condition soit classée comme une « prolifération intestinale de méthanogène » (IMO) distincte .
Signes et symptômes
Les symptômes traditionnellement liés au SIBO comprennent les ballonnements , la diarrhée et les douleurs/gênes abdominales. La stéatorrhée peut être observée dans les cas les plus graves.
La prolifération bactérienne peut provoquer une variété de symptômes , dont beaucoup se retrouvent également dans d'autres conditions, ce qui rend parfois le diagnostic difficile. De nombreux symptômes sont dus à une malabsorption des nutriments due aux effets des bactéries qui métabolisent les nutriments ou provoquent une inflammation de l'intestin grêle, ce qui nuit à l'absorption. Les symptômes de la prolifération bactérienne comprennent des nausées , des flatulences , de la constipation , des ballonnements, une distension abdominale, des douleurs ou des malaises abdominaux, de la diarrhée, de la fatigue et de la faiblesse. Le SIBO provoque également une augmentation de la perméabilité de l'intestin grêle . Certains patients peuvent perdre du poids. Les enfants présentant une prolifération bactérienne peuvent développer une malnutrition et avoir des difficultés à atteindre une croissance appropriée . La stéatorrhée , un type de diarrhée collante où les graisses ne sont pas correctement absorbées et se répandent dans les selles, peut également survenir.
Les patients présentant une prolifération bactérienne de longue date peuvent développer des complications de leur maladie en raison de la malabsorption des nutriments. Les résultats des tests de laboratoire peuvent inclure des taux élevés de folate et, moins fréquemment, une carence en vitamine B 12 ou d'autres carences nutritionnelles. L'anémie peut provenir de divers mécanismes, car de nombreux nutriments impliqués dans la production de globules rouges sont absorbés dans l'intestin grêle affecté. Le fer est absorbé dans les parties les plus proximales de l'intestin grêle, le duodénum et le jéjunum , et les patients présentant une malabsorption du fer peuvent développer une anémie microcytaire , avec de petits globules rouges. La vitamine B 12 est absorbée dans la dernière partie de l'intestin grêle, l' iléon , et les patients qui ont mal absorbé la vitamine B 12 peuvent développer une anémie mégaloblastique avec de gros globules rouges.
Conditions associées
Ces dernières années, plusieurs liens proposés entre le SIBO et d'autres troubles ont été établis. Cependant, la méthodologie habituelle de ces études implique l'utilisation de tests d'haleine comme une enquête indirecte pour SIBO. Les tests respiratoires ont été critiqués par certains auteurs pour être un test imparfait pour SIBO, avec plusieurs faux positifs connus.
Syndrome du côlon irritable
Certaines études ont rapporté que jusqu'à 80 % des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) avaient un SIBO (en utilisant le test respiratoire à l' hydrogène ). L'IBS-D est associé à des nombres d'hydrogène élevés sur les tests respiratoires, tandis que l'IBS-C est associé à des nombres élevés de méthane sur les tests respiratoires. Des études ultérieures ont démontré une réduction statistiquement significative des symptômes du SCI après le traitement du SIBO.
Divers mécanismes sont impliqués dans le développement de la diarrhée et du SII-D dans la prolifération bactérienne. Premièrement, les concentrations bactériennes excessives peuvent provoquer une inflammation directe des cellules de l'intestin grêle, entraînant une diarrhée inflammatoire . La malabsorption des lipides , des protéines et des glucides peut entraîner l'entrée de produits peu digestibles dans le côlon . Cela peut provoquer des diarrhées par la pulsion osmotique de ces molécules, mais peut aussi stimuler les mécanismes de sécrétion des cellules coliques, conduisant à une diarrhée sécrétoire .
Il y a un manque de consensus cependant, concernant le lien suggéré entre IBS et SIBO. D'autres auteurs ont conclu que les résultats anormaux de la respiration si fréquents chez les patients atteints du SII ne suggèrent pas un SIBO et déclarent que "le moment de fermentation et la dynamique anormaux des résultats du test respiratoire soutiennent un rôle dans la distribution bactérienne intestinale anormale dans le SII". Il existe un consensus général sur le fait que les tests respiratoires sont anormaux dans le SII ; cependant, le désaccord réside dans la question de savoir si cela est représentatif de SIBO.
Étiologie et facteurs de risque
Certaines personnes sont plus prédisposées au développement d'une prolifération bactérienne en raison de certains facteurs de risque. Ces facteurs peuvent être regroupés en quatre catégories : (1) troubles de la motilité ou des mouvements de l'intestin grêle ou modifications anatomiques qui entraînent une stase , (2) troubles du système immunitaire , (3) interférence avec la production d'enzymes protéolytiques, d'acide gastrique , ou la bile, et (4) conditions qui font entrer plus de bactéries du côlon dans l' intestin grêle . Chez certaines personnes, des méthanogènes peuvent résider dans la cavité buccale, comme en témoignent les réductions des niveaux de méthane dans l'haleine après un bain de bouche à la chlorhexidine. Cela peut affecter les résultats des tests respiratoires à l'hydrogène et au méthane.
L'absence ou l'altération du complexe moteur migrateur (MMC), un modèle de motilité cyclique dans l'intestin grêle, et la phase III du MMC en particulier, est associée au développement de SIBO. Les problèmes de motilité peuvent être soit diffus, soit localisés dans des zones particulières.
L'altération de la MMC peut être le résultat d'un syndrome du côlon irritable post-infectieux , d'une consommation de drogues ou d'une pseudo-obstruction intestinale, entre autres causes. Il existe un chevauchement des résultats entre la sprue tropicale , le syndrome du côlon irritable post-infectieux et la prolifération bactérienne de l'intestin grêle dans la physiopathologie des trois affections. Le SIBO peut également parfois être déclenché par une infection gastro-intestinale aiguë. En 2020, il existe toujours une controverse sur le rôle du SIBO dans la pathogenèse des symptômes fonctionnels courants tels que ceux considérés comme des composants du syndrome du côlon irritable . Des maladies comme la sclérodermie provoquent un ralentissement diffus de l'intestin, entraînant une augmentation des concentrations bactériennes. Le plus souvent, l'intestin grêle peut présenter des problèmes anatomiques, tels que des poches appelées diverticules qui peuvent provoquer l'accumulation de bactéries. Après une intervention chirurgicale impliquant l' estomac et le duodénum (le plus souvent avec l' antrectomie de Billroth II ), une boucle aveugle peut se former, entraînant une stase du flux du contenu intestinal. Cela peut provoquer une prolifération et est appelé syndrome de l'anse aveugle . D'autres anomalies anatomiques telles que les tumeurs peuvent également entraîner des problèmes de stase ou de motilité.
Les troubles du système immunitaire peuvent provoquer une prolifération bactérienne.
Des troubles systémiques ou métaboliques peuvent également conduire à des conditions permettant une prolifération bactérienne. Par exemple, le diabète peut provoquer une neuropathie intestinale, une pancréatite entraînant une insuffisance pancréatique peut altérer la production d'enzymes digestives et la bile peut être affectée dans le cadre d' une cirrhose du foie . Les inhibiteurs de la pompe à protons , une classe de médicaments utilisés pour réduire l'acidité gastrique, sont associés à un risque accru de développer un SIBO.
Enfin, des connexions anormales entre le côlon riche en bactéries et l'intestin grêle peuvent augmenter la charge bactérienne dans l'intestin grêle. Les patients atteints de la maladie de Crohn ou d'autres maladies de l' iléon peuvent nécessiter une intervention chirurgicale qui enlève la valve iléo - caecale reliant l'intestin grêle et le gros; cela conduit à un reflux accru de bactéries dans l'intestin grêle. Après une chirurgie bariatrique de l'obésité, des connexions entre l'estomac et l' iléon peuvent se former, ce qui peut augmenter la charge bactérienne dans l'intestin grêle.
Diagnostic
Le diagnostic de prolifération bactérienne peut être posé par les médecins de diverses manières. La malabsorption peut être détectée par un test appelé test d'absorption du D-xylose . Le xylose est un sucre qui ne nécessite pas d'enzymes pour être digéré. Le test au D-xylose consiste à faire boire à un patient une certaine quantité de D-xylose et à en mesurer les niveaux dans l' urine et le sang ; s'il n'y a aucun signe de D-xylose dans l' urine et le sang , cela suggère que l'intestin grêle n'absorbe pas correctement (par opposition aux problèmes d'enzymes nécessaires à la digestion).
L'étalon-or pour la détection de la prolifération bactérienne est l'aspiration de plus de 10 5 bactéries par millilitre de l'intestin grêle. L'intestin grêle normal contient moins de 10 4 bactéries par millilitre. Certains experts considèrent cependant une aspiration de plus de 10 3 positive si la flore est à prédominance bactérienne de type colique car ces types de bactéries sont considérées comme pathologiques en nombre excessif dans l'intestin grêle. La fiabilité de l'aspiration dans le diagnostic du SIBO a été mise en doute car le SIBO peut être inégal et la reproductibilité peut être aussi faible que 38 %. Les tests respiratoires ont leurs propres problèmes de fiabilité avec un taux élevé de faux positifs. Certains médecins tiennent compte de la réponse du patient au traitement dans le cadre du diagnostic.
Des tests respiratoires ont été développés pour tester la prolifération bactérienne. Ces tests sont soit basés sur le métabolisme bactérien des glucides en hydrogène , méthane ou sulfure d'hydrogène , soit sur la détection de sous-produits de la digestion des glucides qui ne sont généralement pas métabolisés. Le test respiratoire à l'hydrogène consiste à faire jeûner le patient pendant au moins 12 heures, puis à lui faire boire un substrat généralement du glucose ou du lactulose , puis à mesurer les concentrations d'hydrogène et de méthane expirées généralement sur une période de plusieurs heures. Il se compare bien aux aspirations jéjunales pour poser le diagnostic de prolifération bactérienne. Des tests basés sur le carbone 13 ( 13 C) et le carbone 14 ( 14 C) ont également été développés sur la base du métabolisme bactérien du D-xylose. Des concentrations bactériennes accrues sont également impliquées dans la déconjugaison des acides biliaires. Le test respiratoire à l' acide glycocholique implique l'administration de l'acide biliaire 14 C glycocholique et la détection de 14 CO 2 , qui serait élevé en cas de prolifération bactérienne.
Cependant, certains médecins suggèrent que si la suspicion de prolifération bactérienne est suffisamment élevée, le meilleur test de diagnostic est un essai de traitement. Si les symptômes s'améliorent, un diagnostic empirique de prolifération bactérienne peut être posé.
Les preuves sont insuffisantes pour soutenir l'utilisation de marqueurs inflammatoires, tels que la calprotectine fécale , pour détecter le SIBO.
Traitement
Les stratégies de traitement devraient se concentrer sur l'identification et la correction des causes profondes, dans la mesure du possible, la résolution des carences nutritionnelles et l'administration d'antibiotiques. Ceci est particulièrement important pour les patients souffrant d'indigestion et de malabsorption. Bien que la question de savoir si les antibiotiques doivent être un traitement de première intention soit un sujet de débat. Certains experts recommandent les probiotiques comme traitement de première intention, les antibiotiques étant réservés comme traitement de deuxième intention pour les cas plus graves de SIBO. Les médicaments prokinétiques sont d'autres options, mais la recherche chez l'homme est limitée. Une variété d'antibiotiques, y compris la tétracycline , l' amoxicilline-clavulanate , le métronidazole , la néomycine , la céphalexine et le triméthoprime-sulfaméthoxazole ont été utilisés; cependant, les meilleures preuves concernent l'utilisation de la rifaximine , un antibiotique mal absorbé. Bien qu'il ait été démontré que le syndrome du côlon irritable répond au traitement par des antibiotiques mal absorbés, il existe des preuves limitées de l'efficacité d'un tel traitement dans les cas de SIBO, et à partir de 2020, des essais contrôlés randomisés sont encore nécessaires pour confirmer davantage l'effet éradiquant. d'un tel traitement dans le SIBO. Une cure d'une semaine d'antibiotiques est généralement suffisante pour traiter la maladie. Cependant, si la maladie réapparaît, des antibiotiques peuvent être administrés de manière cyclique afin d'éviter la tolérance. Par exemple, les antibiotiques peuvent être administrés pendant une semaine, suivis de trois semaines sans antibiotiques, suivies d'une autre semaine de traitement. Alternativement, le choix de l'antibiotique utilisé peut être cyclé. Il existe encore des données limitées pour guider le clinicien dans l'élaboration de stratégies antibiotiques pour le SIBO. La thérapie reste, pour la plupart, empirique. Quoi qu'il en soit, les cliniciens doivent examiner attentivement les risques potentiels d'une antibiothérapie à long terme à large spectre.
Les probiotiques sont des préparations bactériennes qui modifient la flore bactérienne dans l'intestin pour provoquer un effet bénéfique. La recherche animale a démontré que les probiotiques ont des effets améliorant la barrière, antibactériens, modulateurs immunitaires et anti-inflammatoires qui peuvent avoir un effet positif dans la gestion du SIBO chez l'homme. Lactobacillus casei s'est avéré efficace pour améliorer les scores d'hydrogène respiratoire après 6 semaines de traitement, probablement en supprimant les niveaux de prolifération bactérienne intestinale de bactéries en fermentation. La préparation multi-souches VSL#3 s'est avérée efficace pour supprimer le SIBO. Lactobacillus plantarum , Lactobacillus acidophilus et Lactobacillus casei ont tous démontré leur efficacité dans le traitement et la gestion du SIBO. A l'inverse, Lactobacillus fermentum et Saccharomyces boulardii se sont avérés inefficaces. Une combinaison de Lactobacillus plantarum et de Lactobacillus rhamnosus s'est avérée efficace pour supprimer la prolifération bactérienne d'organismes producteurs de gaz anormaux dans l'intestin grêle.
Les probiotiques sont supérieurs aux antibiotiques dans le traitement du SIBO. Une combinaison de souches probiotiques s'est avérée produire de meilleurs résultats qu'une thérapie avec l'antibiotique métronidazole .
Un régime élémentaire s'est avéré très efficace pour éliminer le SIBO avec un régime de deux semaines démontrant une efficacité de 80 % et un régime de trois semaines démontrant une efficacité de 85 %. Un régime élémentaire fonctionne en fournissant une nutrition à l'individu tout en privant les bactéries d'une source de nourriture. Les options de traitement supplémentaires incluent l'utilisation de médicaments prokinétiques tels que les agonistes des récepteurs 5-HT4 ou les agonistes de la motiline pour prolonger la période sans SIBO après un traitement avec un régime élémentaire ou des antibiotiques. Un régime sans certains aliments qui nourrissent les bactéries peut aider à soulager les symptômes. Par exemple, si les symptômes sont causés par une prolifération bactérienne se nourrissant d'aliments riches en glucides non digestibles, suivre un régime de restriction FODMAP peut aider.
Les références
Liens externes
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