Traitement de la grippe - Influenza treatment

Grippe (grippe)
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Les traitements de la grippe comprennent une gamme de médicaments et de thérapies utilisés en réponse à la grippe . Les traitements peuvent soit cibler directement le virus de la grippe lui-même ; ou au lieu de cela, ils peuvent simplement soulager les symptômes de la maladie, tandis que le système immunitaire du corps s'efforce de se remettre de l'infection.

Les principales classes de médicaments antiviraux utilisés contre la grippe sont les inhibiteurs de la neuraminidase tels que le zanamivir et l' oseltamivir , les inhibiteurs de l'endonucléase acide polymérase tels que le baloxavir marboxil ou les inhibiteurs de la protéine virale M2 tels que l' amantadine et la rimantadine . Ces médicaments peuvent réduire la gravité des symptômes s'ils sont pris peu de temps après l'infection et peuvent également être pris pour diminuer le risque d'infection. Cependant, des souches virales ont émergé qui présentent une résistance médicamenteuse à certaines classes de médicaments.

Traitement symptomatique

L'autorité américaine en matière de prévention des maladies, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), recommande aux personnes souffrant d'infections grippales :

  • Reste à la maison
  • Reposez-vous bien
  • Boire beaucoup de liquides
  • Ne fumez pas et ne buvez pas d'alcool
  • Envisagez des médicaments en vente libre pour soulager les symptômes de la grippe
  • Consulter un médecin dès le début pour le meilleur traitement possible
  • Restez à l'affût des signes avant-coureurs d'urgence

Les signes avant-coureurs sont des symptômes qui indiquent que la maladie devient grave et nécessite une attention médicale immédiate. Ceux-ci inclus:

  • Difficulté à respirer ou essoufflement
  • Douleur ou pression dans la poitrine ou l'abdomen
  • Vertiges
  • Confusion
  • Vomissements sévères ou persistants

Chez les enfants, d'autres signes avant-coureurs incluent l'irritabilité, l'incapacité à se réveiller et à interagir, une respiration rapide et une couleur de peau bleuâtre. Un autre signe avant-coureur chez les enfants est que les symptômes de la grippe semblent disparaître, mais réapparaissent ensuite avec de la fièvre et une mauvaise toux.

Médicaments antiviraux

Les médicaments antiviraux ciblent directement les virus responsables des infections grippales. En règle générale, les médicaments antiviraux fonctionnent de manière optimale lorsqu'ils sont pris dans les quelques jours suivant l'apparition des symptômes. Certains médicaments sont utilisés à titre prophylactique , c'est-à-dire qu'ils sont utilisés chez des personnes non infectées pour se prémunir contre l'infection.

Quatre agents antiviraux antigrippaux homologués sont disponibles aux États-Unis : le zanamivir , le phosphate d' oseltamivir , le peramivir et le baloxavir marboxil . Ils ne sont disponibles que sur ordonnance.

Médicaments antiviraux pour traiter la grippe
Classer Efficace contre Nom du médicament ( DCI ) Marque Année d'approbation Fabricant
Inhibiteurs de la neuraminidase Grippe A et B zanamivir Relenza 1999 GlaxoSmithKline
oseltamivir Tamiflu 1999 Hoffmann-La Roche
peramivir Rapivab 2014 Produits pharmaceutiques BioCryst
Inhibiteur d'endonucléase cap-dépendant Grippe A et B baloxavir marboxil Xofluza 2018 Shionogi Pharma Co., Ltd.

En Russie et en Chine, un médicament appelé arbidol est également utilisé comme traitement. Les tests du médicament ont principalement eu lieu dans ces pays et, bien qu'aucun essai clinique n'ait été publié démontrant qu'il s'agit d'un médicament efficace, certaines données suggèrent que cela pourrait être un traitement utile pour la grippe.

Interférons

Les interférons sont des facteurs de signalisation cellulaire produits en réponse à une infection virale. La recherche sur l'utilisation des interférons pour lutter contre la grippe a commencé dans les années 1960 en Union soviétique , culminant avec un essai sur 14 000 sujets au plus fort de la grippe de Hong Kong de 1969, dans lequel ceux traités à titre prophylactique avec l'interféron étaient plus de 50 % moins susceptibles souffrir de symptômes, même si des signes d'infection latente étaient présents. Dans ces premières études, les leucocytes ont été collectés à partir de dons de sang et exposés à une dose élevée de la maladie de Newcastle , ce qui les a amenés à libérer des interférons. Bien que les thérapies à l'interféron se soient répandues en Union soviétique, la méthode a été mise en doute aux États-Unis après que de fortes doses d'interféron se soient révélées inefficaces dans les essais. Bien que l'étude de 1969 ait utilisé 256 unités d'interféron, les études ultérieures ont utilisé jusqu'à 8,4 millions d'unités. Il a depuis été proposé que l'activité de l'interféron est la plus élevée à de faibles concentrations. Des essais de phase III en Australie sont prévus pour 2010, et des essais initiaux sont prévus aux États-Unis pour la fin 2009.

Les interférons ont également été étudiés comme adjuvants pour améliorer l'efficacité des vaccins antigrippaux . Ce travail était basé sur des expériences chez la souris qui suggéraient que les interférons de type I pourraient améliorer l'efficacité des vaccins antigrippaux chez la souris. Cependant, un essai clinique en 2008 a révélé que l'administration orale d'interféron-alpha à des patients âgés réduisait en fait leur réponse immunitaire à un vaccin antigrippal.

Viferon est un suppositoire d' interféron alpha -2b (non pégylé ) , d'acide ascorbique (vitamine C) et de tocophérol (vitamine E) qui a été rapporté dans deux petites études comme étant aussi efficace que l'arbidol. Un autre médicament d' interféron alfa-2b , "Grippferon", gouttes nasales, est utilisé pour le traitement et la prévention d'urgence de la grippe et du rhume. Ses fabricants ont demandé à l' OMS d'envisager son utilisation contre la grippe aviaire et la grippe H1N1 09 (grippe porcine humaine), précisant qu'elle a été utilisée avec succès en Russie pendant huit ans, mais que « le corps médical en Europe et aux USA n'est pas informé à propos de ce médicament".

La résistance aux médicaments

Les virus de la grippe peuvent montrer une résistance aux médicaments antiviraux. Tout comme le développement d' une résistance bactérienne aux antibiotiques , cela peut résulter d'une surutilisation de ces médicaments. Par exemple, une étude publiée dans le numéro de juin 2009 de Nature Biotechnology a souligné le besoin urgent d'augmenter les stocks d' oseltamivir (Tamiflu) avec des médicaments antiviraux supplémentaires, y compris le zanamivir (Relenza) sur la base d'une évaluation de la performance de ces médicaments dans le scénario où le 2009 La neuraminidase (NA) H1N1 « Grippe porcine » devait acquérir la mutation de résistance au tamiflu (His274Tyr) qui est actuellement répandue dans les souches saisonnières H1N1. Encore un autre exemple est le cas du traitement aux amantadines qui peut conduire à la production rapide de virus résistants, et la surutilisation de ces médicaments a probablement contribué à la propagation de la résistance. En particulier, ce niveau élevé de résistance peut être dû à la disponibilité facile des amantadines dans le cadre des remèdes contre le rhume en vente libre dans des pays comme la Chine et la Russie, et à leur utilisation pour prévenir les épidémies de grippe chez les volailles d'élevage.

D'autre part, quelques souches résistantes aux inhibiteurs de la neuraminidase ont émergé et ont circulé en l'absence d'une grande utilisation des médicaments impliqués, et la fréquence d'apparition des souches résistantes aux médicaments montre peu de corrélation avec le niveau d'utilisation de ces médicaments. Cependant, des études de laboratoire ont montré qu'il est possible que l'utilisation de doses sous-optimales de ces médicaments en tant que mesure prophylactique contribue au développement d'une résistance aux médicaments.

Au cours de la saison grippale 2005-2006 aux États-Unis, l'incidence croissante de la résistance aux médicaments de la souche H3N2 à l'amantadine et à la rimantadine a conduit le CDC à recommander l'oseltamivir comme médicament prophylactique et l'utilisation de l'oseltamivir ou du zanamivir comme traitement.

Médicament disponible sans ordonnance

Les médicaments antiviraux sont des médicaments délivrés uniquement sur ordonnance aux États-Unis. Les médicaments en vente libre facilement disponibles n'affectent pas directement la maladie, mais ils soulagent les symptômes de la grippe, comme l'illustre le tableau ci-dessous.

Les médicaments en vente libre soulagent les «symptômes de la grippe»
Symptômes) Médecine en vente libre
fièvre , courbatures, douleurs , pression des sinus , mal de gorge analgésiques
congestion nasale , pression des sinus décongestionnants
pression des sinus, écoulement nasal , larmoiement , toux antihistaminiques
la toux antitussif
gorge irritée anesthésiques locaux

Les enfants et les adolescents présentant des symptômes grippaux (en particulier de la fièvre) doivent éviter de prendre de l' aspirine, car la prise d'aspirine en présence d'une infection grippale (en particulier Influenzavirus B ) peut entraîner le syndrome de Reye , une maladie cérébrale rare mais potentiellement mortelle.

Utilisations non indiquées sur l'étiquette d'autres médicaments

Plusieurs médicaments d'ordonnance génériques pourraient s'avérer utiles pour traiter une éventuelle épidémie de grippe aviaire H5N1, notamment les statines , les fibrates et la chloroquine .

Compléments nutritionnels et médicaments à base de plantes

La malnutrition peut réduire la capacité du corps à résister aux infections et est une cause fréquente d' immunodéficience dans les pays en développement. Par exemple, dans une étude en Équateur , les carences en micronutriments se sont avérées courantes chez les personnes âgées, en particulier pour la vitamine C , la vitamine D , la vitamine B-6 , la vitamine B-12 , l'acide folique et le zinc , et on pense que celles-ci affaiblissent le système immunitaire ou provoquer une anémie et ainsi augmenter le risque d'infections respiratoires telles que la grippe. La variation saisonnière de l'exposition au soleil, qui est nécessaire à la synthèse de la vitamine D dans le corps, a été proposée comme l'un des facteurs expliquant le caractère saisonnier de la grippe. Une méta-analyse de 13 études a indiqué un certain soutien pour un traitement d'appoint à la vitamine D pour la grippe, mais a appelé à des essais cliniques plus rigoureux pour régler le problème de manière concluante.

Une revue récente sur les plantes médicinales et les médecines alternatives dans le traitement de la grippe détaille les preuves suggérant que la N-acétylcystéine , le sureau ou une combinaison d' Eleutherococcus senticosus et d' Andrographis paniculata peuvent aider à raccourcir l'évolution de l'infection grippale. L'article cite des preuves plus limitées, y compris des études animales ou in vitro pour suggérer un bénéfice possible de la vitamine C , de la DHEA , de la protéine de lactosérum à haute teneur en lactoferrine , de l' Echinacea spp., du Panax quinquefolium , du Larix occidentalis arabinogalactans , de l' acide élénolique (un constituant de l'extrait de feuille d'olivier ), de l' astragale. membranaceus , et Isatis tinctoria ou Isatis indigotica . Une autre revue a évalué la qualité des preuves pour les traitements alternatifs de la grippe, elle a conclu qu'il n'y avait "aucune preuve convaincante" que l'un de ces traitements était efficace et que les données disponibles sur ces produits sont particulièrement faibles, les essais dans ce domaine souffrant de nombreuses lacunes , comme être petit et mal conçu et ne pas tester les effets indésirables.

N-acétylcystéine

L'activité de la N-acétylcystéine (NAC) contre la grippe a été suggérée pour la première fois en 1966. En 1997, un essai clinique randomisé a révélé que les volontaires prenant 1,2 gramme de N-acétylcystéine par jour pendant six mois étaient aussi susceptibles que ceux prenant un placebo d'être infectés par la grippe, mais seulement 25 % d'entre eux ont présenté des symptômes cliniques, contre 67 % du groupe témoin . Les auteurs ont conclu que la résistance aux symptômes de la grippe était associée à un changement de l'immunité à médiation cellulaire de l' anergie vers la normoergie , tel que mesuré par le degré de réactivité de la peau à sept antigènes courants tels que le tétanos et Candida albicans .

Plusieurs études animales ont montré que dans un modèle murin d'infection mortelle avec une dose élevée de grippe, une supplémentation orale avec un gramme de N-acétylcystéine par kilogramme de poids corporel par jour augmentait le taux de survie, soit lorsqu'elle est administrée seule, soit en association avec l'antiviral. médicaments ribavirine ou oseltamivir . Il a été démontré que la NAC bloquait ou réduisait les effets cytopathiques dans les macrophages infectés par la grippe, réduisait la fragmentation de l'ADN ( apoptose ) dans les cellules rénales canines infectées par la grippe équine et réduisait de 18 % la production de RANTES dans les cellules des voies aériennes en culture en réponse au virus de la grippe. Le composé a été proposé pour le traitement de la grippe.

Sureau

Quelques reportages ont suggéré l' utilisation d' un extrait de baies de sureau ( Sambucus nigra ) comme potentiel préventif contre la pandémie de grippe de 2009 . Il a été rapporté que la préparation réduisait la durée des symptômes de la grippe en augmentant les niveaux de cytokines. Cependant, l'utilisation de la préparation a été décrite comme « imprudente » lorsqu'une souche grippale provoque la mort chez des adultes en bonne santé par une tempête de cytokines conduisant à une pneumonie virale primaire. Le fabricant cite un manque de preuves des risques liés aux cytokines, mais étiquette le produit uniquement en tant qu'antioxydant et complément alimentaire .

"Kan Jang"

Le mélange d' Eleutherococcus senticosus (« ginseng sibérien ») et d' Andrographis paniculata , vendu sous le nom commercial Kan Jang, a été rapporté dans le Journal of Herbal Pharmacotherapy pour surpasser l' amantadine dans la réduction du temps de maladie et des complications liés à la grippe dans une étude pilote de Volgograd de 71 patients en 2003. Avant cela, il a été démontré qu'un extrait d' Eleutherococcus senticosus inhibe la réplication des virus à ARN mais pas à ADN in vitro . Parmi neuf herbes médicinales chinoises testées, Andrographis paniculata s'est avérée la plus efficace pour inhiber la sécrétion de RANTES par les cellules infectées par la grippe H1N1 en culture cellulaire , avec une CI 50 pour l'extrait à l'éthanol de 1,2 milligramme par litre .

Thé vert

Un apport alimentaire élevé de thé vert (en particulier, les catéchines et la théanine que l'on trouve dans les produits à base de thé) a été corrélé à un risque réduit de contracter la grippe, ainsi qu'à un effet antiviral sur les types A et B. Plus précisément, les niveaux élevés de gallate d'épigallocatéchine , le gallate d'épicatéchine et l'épigallocatéchine présents dans le thé vert se sont avérés inhiber la réplication du virus de la grippe. De plus, une application topique a été suggérée pour agir éventuellement comme un désinfectant doux. L'apport alimentaire régulier de thé vert a été associé à une réponse immunitaire plus forte à l'infection, grâce à l'amélioration de la fonction des cellules T.

Immunité passive

Anticorps transfusés

Une alternative à la vaccination utilisée lors de la pandémie de grippe de 1918 était la transfusion directe de sang, de plasma ou de sérum de patients guéris. Bien que les expériences médicales de l'époque manquaient de quelques améliorations procédurales, huit publications de 1918-1925 ont rapporté que le traitement pourrait réduire de moitié la mortalité dans les cas graves hospitalisés avec un taux de létalité moyen de 37% lorsqu'il n'est pas traité.

Le colostrum bovin pourrait également servir de source d'anticorps pour certaines applications.

Culture ex vivo de lymphocytes T

Les lymphocytes T humains peuvent être multipliés in vitro en utilisant des billes contenant des antigènes spécifiques pour activer les cellules et stimuler la croissance. Des populations clonales de cellules T cytotoxiques CD8+ ont été cultivées et portent des récepteurs de cellules T spécifiques de la grippe. Ceux-ci fonctionnent un peu comme des anticorps mais sont liés en permanence à ces cellules. (Voir immunité cellulaire ) . Des concentrations élevées de N-acétylcystéine ont été utilisées pour améliorer la croissance de ces cellules. Cette méthode est encore dans les premières recherches.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes