Syndrome de la bouche brûlante - Burning mouth syndrome

Syndrome de la bouche brûlante
Autres noms glossodynie, orodynie, dysesthésie buccale, glossopyrose, stomatodynie, langue brûlante, stomatopyrose, langue douloureuse, syndrome de la langue brûlante, bouche brûlante ou bouche douloureuse
Spécialité Médecine orale

Le syndrome de la bouche brûlante ( SMB ) est une sensation de brûlure dans la bouche sans cause dentaire ou médicale sous-jacente connue. Aucun signe apparenté de maladie n'est trouvé dans la bouche. Les personnes atteintes du syndrome de la bouche brûlante peuvent également présenter une xérostomie subjective (sensation de bouche sèche sans cause comme une diminution du flux salivaire), une paresthésie (sensation altérée telle que des picotements dans la bouche) ou une altération du goût ou de l'odorat.

Une sensation de brûlure dans la bouche peut être le symptôme d'une autre maladie lorsque des facteurs locaux ou systémiques sont impliqués ; ceci n'est pas considéré comme un syndrome de la bouche brûlante, qui est un syndrome de symptômes médicalement inexpliqués. L' Association internationale pour l'étude de la douleur définit le syndrome de la bouche brûlante comme « une entité nosologique distinctive caractérisée par une sensation de brûlure buccale incessante ou une douleur similaire en l'absence de modifications de la muqueuse détectables » et « une douleur brûlante dans la langue ou d'autres muqueuses buccales », et la L'International Headache Society le définit comme "une sensation de brûlure intra-orale pour laquelle aucune cause médicale ou dentaire ne peut être trouvée".

Des preuves insuffisantes ne permettent pas de savoir s'il existe des traitements efficaces.

Signes et symptômes

Par définition, BMS n'a pas de signes. Parfois, les personnes affectées attribuent les symptômes à des plaies dans la bouche, mais il s'agit en fait de structures anatomiques normales (par exemple , papilles linguales , varices ). Les symptômes du BMS sont variables, mais le tableau clinique typique est donné ci-dessous, considéré selon la méthode d'évaluation de la douleur Socrates (voir tableau). Si des signes cliniques sont visibles, une autre explication de la sensation de brûlure peut être présente. L'érythème (rougeur) et l' œdème (gonflement) des papilles sur le bout de la langue peuvent être un signe que la langue est habituellement pressée contre les dents. Le nombre et la taille des papilles filiformes peuvent être réduits. Si la langue est très rouge et lisse, il y a probablement une cause locale ou systémique (par exemple, candidose érythémateuse, anémie ).

Paramètre Résultats habituels dans le syndrome de la bouche brûlante.
Placer Habituellement situé de manière bilatérale sur la langue ou moins fréquemment le palais, les lèvres ou la muqueuse alvéolaire inférieure
Début La douleur est chronique et disparaît rarement spontanément
Personnage Brûlure, ébouillantage ou picotement. Parfois, la sensation est décrite comme « d'inconfort », « sensible », « brute » et « gênante » plutôt que comme une douleur ou une brûlure.
Radiation
Les associations Peut-être xérostomie subjective , dysgueusie (altération du goût), soif, maux de tête , maux de dos chroniques, syndrome du côlon irritable , dysménorrhée , globus pharyngis , anxiété , diminution de l'appétit, dépression et troubles de la personnalité
Cours du temps Douleur de type 2 (la plus courante) au réveil et tout au long de la journée, moins fréquemment d'autres schémas.
Facteurs d'exacerbation/soulagement Les facteurs aggravants possibles (aggravent la douleur) comprennent la tension, la fatigue, la parole et les aliments chauds, acides ou épicés. Les facteurs de soulagement possibles comprennent le sommeil, le froid, la distraction et l'alcool. La douleur est souvent soulagée en mangeant et en buvant (contrairement à la douleur causée par des lésions organiques ou des névralgies ) ou lorsque l'attention de la personne est occupée. Le soulagement temporaire en mangeant est décrit comme "presque pathognomonique " par l'IASP. La douleur n'est pas souvent soulagée par des analgésiques systémiques, mais peut parfois être soulagée par des anesthésiques topiques.
Gravité Modéré à sévère, noté 5-8 sur 10, d'intensité similaire à un mal de dents
Effet sur le sommeil Peut ne pas perturber le sommeil, ou peut modifier les habitudes de sommeil, par exemple l' insomnie .
Traitement antérieur Souvent de multiples consultations et tentatives infructueuses de traitement dentaire et/ou médical

Causes

Théories

Dans environ 50 % des cas de sensation de brûlure dans la bouche, aucune cause identifiable n'est apparente ; ces cas sont appelés BMS (primaires). Plusieurs théories sur les causes du BMS ont été proposées, et celles-ci sont étayées par divers degrés de preuves, mais aucune n'est prouvée. Comme la plupart des personnes atteintes du SBM sont des femmes ménopausées, une théorie de la cause du SBM est un déficit en œstrogènes ou en progestérone , mais une forte corrélation statistique n'a pas été démontrée. Une autre théorie est que le BMS est lié à l' auto - immunité , car des anticorps antinucléaires anormaux et un facteur rhumatoïde peuvent être trouvés dans le sérum de plus de 50 % des personnes atteintes de BMS, mais ces niveaux peuvent également être observés chez les personnes âgées qui n'ont aucun des symptômes de cette condition. Alors que les débits salivaires sont normaux et qu'il n'y a aucun signe clinique de bouche sèche pour expliquer une plainte de bouche sèche, les niveaux de protéines et de phosphate salivaires peuvent être élevés et le pH salivaire ou la capacité tampon peuvent être réduits.

La dépression et l' anxiété sont fortement associées au SMB. On ne sait pas si la dépression est une cause ou un résultat du BMS, car la dépression peut se développer dans n'importe quel contexte d'irritation, de douleur et de troubles du sommeil constants et non soulagés. On estime qu'environ 20% des cas de BMS impliquent des facteurs psychogènes , et certains considèrent le BMS comme une maladie psychosomatique , causée par une cancérophobie , une préoccupation concernant les infections sexuellement transmissibles ou l' hypocondrie .

Un traumatisme chronique de bas grade dû à des habitudes parafonctionnelles (par exemple, frotter la langue contre les dents ou la presser contre le palais) peut être impliqué. Le BMS est plus fréquent chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson , il a donc été suggéré qu'il s'agit d'un trouble caractérisé par un seuil de douleur réduit et une sensibilité accrue. Souvent, les personnes atteintes de BMS ont une sensibilité gustative inhabituellement élevée, appelée hypergueusie ("super dégustateurs"). La dysgueusie (généralement un goût amer ou métallique) est présente chez environ 60% des personnes atteintes de SMB, un facteur qui a conduit au concept d'un défaut des mécanismes neuronaux périphériques sensoriels. Des modifications de l'environnement buccal, telles que des modifications de la composition de la salive, peuvent induire une neuropathie ou une interruption de la transduction nerveuse. L'apparition du BMS est souvent spontanée, bien qu'elle puisse être progressive. Il existe parfois une corrélation avec un événement majeur de la vie ou une période stressante de la vie. Chez les femmes, l'apparition du SMB se produit très probablement trois à douze ans après la ménopause.

Autres causes d'une sensation de brûlure buccale

Substances capables de provoquer une sensation de brûlure buccale.
Aliments et additifs

Métaux

Plastiques

Voir aussi : Glossite

Plusieurs facteurs locaux et systémiques peuvent donner une sensation de brûlure dans la bouche sans aucun signe clinique, et peuvent donc être diagnostiqués à tort comme BMS. Certaines sources déclarent que lorsqu'il existe une cause identifiable pour une sensation de brûlure, cela peut être appelé « BMS secondaire » pour le distinguer du BMS primaire. Cependant, les définitions acceptées de BMS soutiennent qu'il n'y a pas de causes identifiables pour BMS, et lorsqu'il y a des causes identifiables, le terme BMS ne doit pas être utilisé.

Certaines causes d'une sensation de brûlure dans la bouche peuvent être accompagnées de signes cliniques dans la bouche ou ailleurs sur le corps. Par exemple, une sensation de brûlure dans la bouche peut être un symptôme de stomatite allergique de contact . Il s'agit d'une sensibilité de contact ( réaction d' hypersensibilité de type IV ) des tissus buccaux à des substances courantes telles que le laurylsulfate de sodium , le cinnamaldéhyde ou les matériaux dentaires. Cependant, la stomatite allergique de contact s'accompagne de lésions visibles et donne une réponse positive au test épicutané. L'exposition aiguë (à court terme) à l' allergène (la substance déclenchant la réponse allergique) provoque une inflammation non spécifique et éventuellement une ulcération des muqueuses . L'exposition chronique (à long terme) à l'allergène peut apparaître comme une gingivite inflammatoire chronique, lichénoïde (lésions ressemblant à un lichen plan buccal ) ou une gingivite plasmocytaire , qui peut s'accompagner d'une glossite et d'une chéilite . En dehors du BMS lui-même, une liste complète des causes d'une sensation de brûlure buccale est donnée ci-dessous :

Diagnostic

Le BMS est un diagnostic d'exclusion , c'est-à-dire que toutes les autres explications des symptômes sont écartées avant que le diagnostic ne soit posé. Il n'y a pas d'investigations cliniquement utiles qui aideraient à étayer un diagnostic de BMS (par définition, tous les tests auraient des résultats normaux), mais des tests sanguins et/ou des analyses d'urine peuvent être utiles pour écarter l'anémie, les états de carence, l'hypothyroïdie et le diabète. L'investigation d'un symptôme de sécheresse buccale peut impliquer une sialométrie , qui détermine objectivement s'il y a une réduction du débit salivaire (hyposalivation). La candidose buccale peut être testée à l'aide d'écouvillons, de frottis, d'un rince-bouche ou d'échantillons de salive. Il a été suggéré que les tests d'allergie ( par exemple , test épicutané ) sont inappropriés en l'absence d'antécédents clairs et de signes cliniques chez les personnes ayant une sensation de brûlure dans la bouche. Le diagnostic d'une personne présentant un symptôme de brûlure peut également impliquer un dépistage psychologique, par exemple des questionnaires sur la dépression.

La deuxième édition de la Classification internationale des céphalées répertorie les critères de diagnostic de la « glossodynie et des maux de bouche » :

A. Douleur dans la bouche présente quotidiennement et persistant la majeure partie de la journée,
B. La muqueuse buccale est d'apparence normale,
C. Les maladies locales et systémiques ont été exclues.

Classification

Une sensation de brûlure dans la bouche peut être primaire (c'est-à-dire le syndrome de la bouche brûlante) ou secondaire à des facteurs systémiques ou locaux. D'autres sources se réfèrent à un « BMS secondaire » avec une définition similaire, c'est-à-dire une sensation de brûlure qui est causée par des facteurs locaux ou systémiques, ou « où la brûlure buccale est expliquée par une anomalie clinique ». Cependant, cela contredit la définition acceptée de BMS qui précise qu'aucune cause ne peut être identifiée. « BMS secondaire » pourrait donc être considéré comme un terme impropre. Le BMS est un exemple de dysesthésie , ou une distorsion de la sensation.

Certains considèrent le BMS comme une variante de la douleur faciale atypique . Plus récemment, le BMS a été décrit comme l'un des 4 complexes de symptômes reconnaissables de la douleur faciale chronique , avec la douleur faciale atypique, le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et l' odontalgie atypique . Le BMS a été subdivisé en trois types généraux, le type deux étant le plus courant et le type trois étant le moins courant. Les types un et deux présentent des symptômes persistants, tandis que le type trois peut présenter des symptômes rémittents.

  • Type 1 - Symptômes absents au réveil, puis s'aggravent tout au long de la journée
  • Type 2 - Symptômes au réveil et au cours de la journée
  • Type 3 - Pas de schéma régulier de symptômes

Parfois, ces termes spécifiques à la langue (par exemple glossodynie ) sont réservés lorsque la sensation de brûlure est localisée uniquement sur la langue.

Traitement

Si une cause peut être identifiée pour une sensation de brûlure dans la bouche, le traitement de ce facteur sous-jacent est recommandé. Si le symptôme persiste malgré le traitement, un diagnostic de BMS est confirmé. Le BMS a été traditionnellement traité par réassurance et avec des antidépresseurs , des anxiolytiques ou des anticonvulsivants . Une revue Cochrane 2016 du traitement du syndrome de la bouche brûlante a conclu qu'il n'y avait pas de preuves solides d'un traitement efficace, cependant, une revue systématique en 2018 a révélé que l'utilisation d'antidépresseurs et d'acides alpha-lipoïques donnait des résultats prometteurs.

D'autres traitements qui ont été utilisés comprennent les antipsychotiques atypiques , les antagonistes des récepteurs de l'histamine et les agonistes de la dopamine. Une supplémentation en complexes vitaminiques et une thérapie cognitivo-comportementale peuvent être utiles dans la gestion du syndrome de la bouche brûlante.

Pronostic

Le SMB est bénin (ce n'est surtout pas un symptôme du cancer de la bouche ), mais en tant que cause de douleur chronique mal contrôlée, il peut nuire à la qualité de vie et peut devenir une fixation qui ne peut être ignorée, interférant ainsi avec le travail et autres activités quotidiennes. Les deux tiers des personnes atteintes de BMS ont une récupération partielle spontanée six à sept ans après l'apparition initiale, mais dans d'autres, la condition est permanente. La récupération est souvent précédée d'un changement dans le caractère du symptôme de constant à intermittent. Aucun facteur clinique prédisant la récupération n'a été noté.

S'il existe une cause identifiable à la sensation de brûlure, les dysfonctionnements psychologiques tels que l'anxiété et la dépression disparaissent souvent si le symptôme est traité avec succès.

Épidémiologie

Le BMS est assez rare dans le monde, affectant jusqu'à cinq individus pour 100 000 habitants. Les personnes atteintes de BMS sont plus susceptibles d'être d'âge moyen ou âgées, et les femmes sont trois à sept fois plus susceptibles d'avoir BMS que les hommes. Certains rapportent un rapport femmes/hommes allant jusqu'à 33 pour 1. Le SMB est signalé chez environ 10 à 40 % des femmes cherchant un traitement médical pour les symptômes de la ménopause , et le SMB survient chez environ 14 % des femmes ménopausées. Les mâles et les individus plus jeunes des deux sexes sont parfois touchés.

Les Asiatiques et les Amérindiens ont un risque considérablement plus élevé de BMS.

Cas notables

Sheila Chandra , une chanteuse d'origine indienne , a pris sa retraite à cause de cette maladie.

Les références

  • échelle A ; Checchi L; Montevecchi M; Marini Ier ; Giamberardino MA (2003). "Mise à jour sur le syndrome de la bouche brûlante: vue d'ensemble et gestion des patients". Crit Rev Oral Biol Med . 14 (4) : 275-91. doi : 10.1177/15441130301400405 . PMID  12907696 .

Liens externes

Classification
Ressources externes